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ICU丛日平护理组2017年1月17日主讲人：朱家英大纲•1病例汇报•2目前治疗•3护理诊断•4护理措施•5知识拓展（一）病例汇报患者，孙庭珍，女，44岁，A5床，诊断：1，重症腹腔感染，感染性休克；2，取环术后子宫穿孔，3肠穿孔修补术后，4失血性休克，凝血功能障碍。患者因“外院取环术后腹痛2天”，于2017年1月7日收入本院。（1）现病史：患者2天前于外院行取环术后感觉下腹部胀痛，程度剧烈，难以耐受，伴恶心，出冷汗，呕吐胃内容物，感头晕，无眼花，心悸，晕厥。后到取环医院治疗，于输液治疗（具体不详），腹痛无缓解，感腹胀，逐渐加重，肛门停止排便排气，，于我院就诊，完善相关检查，B超，以“子宫穿孔，肠道损伤”收入院，继续完善相关检查，B超，心电图，阴道后穹窿穿刺术，提示：大量腹腔积液，肠道（子宫）损伤，后行急诊手术，术中可见腹腔积液约1200ml；小肠修补术，考虑子宫穿孔无出血，口小未修补，术后转入我科继续治疗。（2）既往史：2004年剖宫产，放环十年，否认药敏史，外伤史（3）目前诊断：外院取环术后子宫穿孔，小肠穿孔修补术后，重症腹腔感染，感染性休克，失血性贫血，凝血功能障碍（4）阳性体征：APTT:39.2s-52.3s-70.10s-55.4sPT:16.9—19.9—21.5—16.3sTT：14.3s—13.7s纤维蛋白原7.44—3.9—3.84—5.99白蛋白36.5超敏C反应蛋白：360.7肌酐177.6—103.4降钙素：1082血小板：158g—143g术后B超提示：腹腔肠管扩张积液，腹腔胀气明显，腹腔少量积液，右侧肠腔中等量积液，宫颈多发纳氏囊肿。GEM：血钾，血钠，血钙低于正常值（遵医嘱于相应治疗）目前治疗：1，器官插管，呼吸机辅助呼吸，SPONT模式，痰液量中等，白色，肺部感染较轻2，去甲肾上腺素组（20mg）维持血压，呋塞米利尿，减轻心脏负荷3，地佐辛组，丙泊酚组，持续镇静镇痛,SAS3分，疼痛评分4分。4，美罗培南抗感染治疗，器官功能支持治疗（兰索拉唑，奥曲肽，还原型谷胱甘肽。5，营养支持：脂肪乳组三，护理诊断•1，呼吸模式的改变：与术后呼吸衰竭，不能有效维持自主呼吸有关•2，生命体征的改变：与感染和疼痛所致有关•3，有出血危险：与术中失血有关•4，疼痛：与手术所致有关四，护理措施1，予患者安置半坐卧位，减轻术口疼痛，局限炎症扩散。减少因膈肌上抬致使患者呼吸困难。2，遵医嘱给患者使用镇静镇痛药物，减轻气管插管的舒适和术口的疼痛，使患者配合治疗，实时监测患者呼吸情况，及时吸痰，加强气到护理，根据患者情况调整呼吸机参数，今早脱机拔管。3，机械通气维持血氧饱和，去甲肾上腺素维持血压，维持出入量平衡，严密监测出入量。4，监测患者凝血情况，抽血监测，血气分析，观察患者有无出血倾向，观察胃肠减压引流液性状，大小便颜色，有无牙龈出血，皮下出血，盆腔引流液情况。5遵医嘱使用镇痛药，及时使用抗生素治疗，减轻炎症。（五）知识拓展放环：又称上环，放置宫内节育器与宫腔内，本质是一种温和的刮宫流产术。•放环后注意事项1、放置宫内节育器后可能出现少量阴道出血和下腹不适感，属正常现象，不必焦虑。•2、放环2周内避免房事和盆浴，保持外阴清洁•3、放环两周内不得从事体力劳动•4、放环后发现月经量增多，伴有小腹腹痛，白带增多，有异味，发热等情况时应随时到医院就诊。•5、节育器放置期满，无任何症状，可于取器后立即更换。放环并发症：出血宫外孕月经不规律感染节育器钳顿取环并发症：子宫穿孔感染子宫穿孔合并内脏损伤出血