护士长如何做好护理管理过程中的质量控制

护理部2017.2.21前言随着社会的日益进步、生物医学模式的转变、医学科学的飞速发展，医疗市场竞争日趋激烈，人们对与健康息息相关的医疗护理工作提出了更高的要求。护士长是护理工作的基层领导者，其管理能力和水平直接影响医院的护理质量。作为护士长应该科学地运用领导艺术，让护理人员以积极、乐观、健康的状态全身心地投入到工作中，保证护理安全，提高护理质量，让病人满意。护理质量管理的重要性和意义护理质量管理是护理管理的核心。（保障病人安全）质量维系着医疗护理安全，直接影响医院的社会、经济效益，也是反映护理管理水平的一个重要标志。护士长的管理职能确立了在病区质量控制的主导地位，承担着基层质量管理重要角色。一个护理单元护理质量优劣、人员整体素质的高低，取决于护士长质量管理理念直接对护士品质的影响，体现出护士长综合素质及管理水平。护理质量不是一个固定目标而是一个持续改进的过程。牵绳的启示细心观察发现，在有的单位，管理者不在工作现场指挥，也不一直盯着下属，但下属仍能清楚地知道自己该干什么不该干什么，表现出一种高度的自觉性和责任感。领导在场与不在场，检查与不检查一个样，照样能出色地完成任务。艾森豪威尔将军曾用一根细绳把领导艺术诠释得淋漓尽致。他说：拉着一根绳子，这根绳子会跟着你到任何地方，而将绳子往前推，它就哪儿也去不了。它告诉我们在前头引领着人们走要比在后头推着走更有效。领导工作的关键是引领着人们随你而去，而不是在后头推着他们走。网络报道一位护士给朋友从大洋彼岸打来电话。她有些激动地说，出国一年，在国外她看到了什么是真正的护士，怎样才是真正的护理，她们自觉执行制度的程度近乎刻板，交接班做到滴水不漏，自己班上的工作一定不会留给下一班……如果一个单位，一个部门能达到管理者不到场、不在位工作照样能到位，这说明管理达到了一定层次和水平。无为而治一、明确职责，确立目标，建立机制，掌握各项护理质量标准三、按护理程序方法进行质量控制四、培养专科护理骨干人才形成质控网络二、质控计划、时间、内容安排五、护士长在质量管理中注意的几个问题六、护士长自身建设决定科室护理质量品质汇报提纲一、明确职责，确立目标，建立机制，掌握各项护理质量标准1、职责：质量控制、检查、督导、协调服务制定病区工作计划，并组织实施；深入临床，检查评估护理工作质量；持续改进。组织参加危重病人抢救工作，组织护理查房，参加疑难病历讨论。负责仪器设备、物资、药品请领保管等工作。负责临床带教工作安排。2、目标任务应用最有效的管理过程，充分发挥合理利用人力，物力，财力，时间的最大效能。提供良好的、优质、安全病人护理。服务对象，医护协作者满意。各项合格达标率。3、良好的护理质量管理机制持续改进致力于达到质量要求没有最好,只有更好控制管理管理理顺、理清、理明5常法、一人一职济宁护理管理培训护士长是科室和病房护理管理的主体提高护士长的素质和管理能力，改善护理质量护理部的重要任务护理管理是一种行为过程护理管理者通过采用一定的组织形式和方法，指挥、协调和控制被管理者管理目标实现4、护理质量改进的思路识别改善机会选择有挑战性的问题及确定改善的指标采取措施确认结果改善方法监测执行的过程推动质量管理模式的改革建立前瞻性护理质量管理模式临床科室的核心制度及临床工作制度。为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。核心制度予以护士支持与保障将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。同质性：两种以上的事物具有相同的属性。有效性：从术语上可知有效性是指完成策划活动和达到策划的结果。5、护理质量标准的掌握及应用标准病房护理质量（护理管理、基础护理、重病护理、护理表格、消毒隔离、急救药械、健康教育、病人对护理工作满意度）NICU护理质量（护理管理、消毒隔离、急救药械、护理表格、基础护理、重病护理、急救技术操作考核、病人对护理工作满意度）手术室护理质量（护理管理、消毒隔离、急救药械、急救技术操作考核、病人对护理工作满意度）6、各项护理质量具体内容护理管理：各级人员职责，规章制度,各班工作程序；工作流程；法律法规教育，医德医风；业务学习，护理查房，新业务新技术，技能培训计划等。护理技术操作：考核护士基本技能，准备流程，终末质量标准。基础护理：晨晚间护理质量，床单元整洁，舒适环境。重病护理：落实到位率，主要护理问题应有预见性，压疮发生率为“0”，重症护理质量、护士业务能力，专科疾病知识、观察病情记录等综合业务素质，重要化验检查结果。健康教育：病人对自身疾病知识了解程度，护士对健教计划落实，护士沟通及知识水平，覆盖率100％，对病人权利尊重，也是护士义务。急救药械：交接班制度，应急备用状态，完好率100％，“五定”制度。表格书写：符合真实、及时、客观、准确、完整、书写规范原则。写我们做的，做我们写的。护士长每天查看新病人的首次入院记录，评估，危重病人护理记录；护士长每周检查全病区的护理记录，及时修改。特殊随时检查。环节控制：按职务、职称、年资、上级护师对下级护士修改签字，护士长每天检查。终末控制：本病区的护士检查每份即将离开病区的病历（死亡，转科病历），及时总结反馈，使大家不断修正。满意度调查：工休会、平时深入病房了解医护患各方面种种需求，建议与意见。消毒隔离质量标准：⑴物品消毒制度（灭菌）⑵空气消毒制度（紫外线）⑶消毒液的有效浓度⑷无菌技术操作规范实行⑸一次性医疗废弃物，血体液的处理制度。二、质控计划、时间、内容安排1、质控计划长期计划：等级医院复审、院、护理部月季年检查等。短期计划：护士长周计划、日工作重点安排，每天有重点跟踪班次、人。随机检查：对本科护理工作质量的博弱环节，重点人群（轮转、定科），大手术及危重抢救病人。护士长应作到胸中有数，把护理过程中环节质量作为重点控制。定期质量讲评持续改进：日：随机平时查出的问题，及时指出并立即纠正。共性问题早会反馈。（分类、区别对待）。月：对当月本护理单元存在质量问题进行总结、分析、提出改进措施，作为每月护士例会首项内容。周：对一周工作质量进行小结，利用下周一晨会反馈分析。质量管理需要明确引导：（1）明确无误告诉护士们：上级管理要求，质量标准，及时传达护理部管理精神，了解你对上级要求的态度，管理上你对他们的希望、要求、达到的目的。（2）每位护士明确任务：个人所负的责任，你对他们处罚、奖惩等质控管理思路。（3）与护士达成共识：全员参与制定管理制度，明确目标及质量标准，护护之间为患者营造护理质量环境氛围，完成上级检查要求。（4）自觉实践：发自内心对患者负责任的质量情感服务理念，延升及升华。（5）准确定位：从“微笑服务”转变到“知识服务”健教内涵素养升级。2、时间、内容护士长在管理工作中质量管理重点？哪个环节？持续性护理质量改进为什么会做错？危险程度？发生频率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？•缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。1）、晨会交班前环节阅读交班报告、医嘱本执行情况重点检查：新病人、危重病人。夜班护士工作质量及夜间治疗完成情况，医嘱及护理计划执行情况。病房管理：病区环境、紫外线消毒，消毒液配制及各种标本采集，送检完成。2）、晨会交班环节目击护士仪表：劳动纪律，当日人力配备与工作匹配与否。听取交班：注意危，新病人护理记录真实，及时，准确晨会提问：夜间抢救危重病人的八知道。新病人，大手术的诊断，目前病情，特殊检查及准备。小型业务学习：强调重视周一晨会主线：护士长、组长、主班、质控护士、主管护师及护师职称。①简明通报上周工作小结，分析缺陷；②简明扼要交待本周工作要点；③提醒各组新入院病人，危重抢救病人存在主要护理问题，相应措施，应严密观察要点，护理记录完成质量，存在问题等等。根据职称及职责，有所侧重提问并提出不同的要求，使全科护士跟随护士长有重点，有计划地投入一周紧张的护理日常工作状态。3）、床头交班环节重点控制护理措施落实情况进行效果评价⑴急危重、新入院病人重病护理、基础护理落实质量⑵各种管道，引流通畅，消毒处理⑶口、鼻、会阴、皮肤、床单元、头发六洁舒适⑷所有护嘱执行质量⑸急救车，药械补充处理如不合格达标，当面指出，交完班后重做，合格后方可下班。严格要求，培养护士质量意识。4）．核对制度执行环节重点检查医嘱处理，自查制度执行情况护士长：参与每日总对医嘱及下午下班前医嘱核对。重视对术后医嘱核对，转入转出，出院医嘱核对。检查：各班医嘱核对执行质量，输血核对签字，护士操作三查七对。5）、疑难危重症抢救环节提高自身理论急救，抢救技能，指导参与危重症抢救，⑴参与疑难病例、死亡病例讨论，发现科室护士抢救配合方面存在不足。⑵跟随专家查房：通过听取主任分析病历了解疾病诊治新进展，同时预测护理存在问题，医疗对我们要求，观察要点，以更好地配合医疗。⑶参与抢救指导并发现本科护士急救技能、抢救水平。⑷参与本科病人院内外专家会诊：开拓思维，更好地指导护理措施制订，预见可能出现护理问题。6）、晨晚间护理环节：重点评价：病员及家属对责任护士了解；自身疾病健康知识的掌握知晓状况。对护理工作满意度。参加晨晚护理，评价责任护士的健教工作，巡视病房主动性，病员对护士的评价。危重病人措施落实情况7）、与夜班床头交接班环节：检查全天护理活动质量：（1）当天治疗进行、完成，医嘱执行质量。（2）交接班（危重病人病情、观察要点，连续执行的护理措施。（3）急救药戒交接登记，急救车等。（4）正在手术中巡回交接消毒仪、器械包接班。8）、周计划、日安排实践：有计划上午重点跟班、跟人实践：重点控制：核对执行签名，无菌技术操作，专科基础、重病护理，出入院评估与指导，了解护士个体差异。下午：公休会，满意度测评，征求护生意见，请领补充物品。9）、实习轮转护士带教环节：强调入并区的第一天，护士长重点介绍：环境，收治疾病的特点，病情变化，用药护理的特点，你对她们的要求。法规（签字，记录等）三、按护理程序方法进行质量控制1）质控的目标及效应不是等出现问题被动解决问题，而是善于预见差错隐患，预见可能出现的问题。贯穿预防为主，防范于未然管理方法。2）预见护理安全可能存在问题薄弱环节：交接班、中班等与管理相关因素（为护士创造条件）技能方面3）分析问题/隐患相关因素与执行制度；与工作流程、与设备相关因素；与规范操作；与任务分配等因4）提出改进计划例：气切吸痰技能，时间，雾吸，气管滴入等问题中、夜班环节：护理瓶颈隐患清洗，立即换通型消毒内套管5）实施具体措施吸痰与肺部感染，呼吸道通畅相互影响关系中班加强力量，建立危重监护室，专护集中管理，减压，松颈6）评价效果气道管理感染率降低危重集中专人护理（急救，观察，记录）水平达标，保障护理安全质量改进海恩法则德国飞机涡轮机的发明者帕布斯•海恩提出飞行安全法则，即每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。按照海恩法则分析，当一件重大事故发生后，我们在处理事故本身的同时，还要及时对同类问题的“事故征兆”和“事故苗头”进行排查处理，以此防止类似问题的重复发生，及时解决再次发生重大事故的隐患，把问题解决在萌芽状态。法则强调：事故的发生是量的积累的结果；再好的技术、再完美的规章，也无法取代人的素质和责任心冰山理论9/10的冰都在水下，一角只有总体积的1/10，所暴露出来的只是事物的一小部分。总之护士长在深入临床实践中善于发现自身管理中存在缺陷，可能成为差错隐患。善于发现护士各班工作环节中薄弱环节善于对出现问题，分析处理，总结教训，持续质量改进四、培养专科护理骨干人才形成质控网