正确认识胰岛素

正确认识胰岛素内分泌科邓静敏认识糖尿病随着人民生活水平的提高、生活模式改变及社会人口老龄化。糖尿病的发病率正在逐年增加。而很大一部分糖尿病患者血糖控制不佳，久而久之将导致心、脑、肾、视网膜和周围血管神经等严重慢性并发症，从而致残、致死，严重威胁着患者的健康和生命安全。使用胰岛素的误区误区一：“打了胰岛素会成瘾”，因此拒绝胰岛素误区二：使用胰岛素意味着病情严重误区三：注射胰岛素使发生低血糖的机会增多误区四：注射胰岛素很可怕，也很疼误区五：使用胰岛素就不能用其他口服降糖药了胰岛素的发展历史胰岛素的分类及作用胰岛素的临床应用123主要内容胰岛素的发现1921年加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现了胰岛素，成功的从狗胰腺中提取。挽救了千百万糖尿病患者的生命。14岁的男孩，处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射--注射部位形成脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射--血糖正常，尿糖及尿酮体消失，生存到27岁历史上第一位接受胰岛素注射的患者胰岛素是什么胰岛素在人体十二指肠旁边，有一条长形的器官，叫做胰腺。在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。胰腺中胰岛总数约有100～200万个。体内胰岛素是由胰岛β细胞分泌的。胰岛素是一种蛋白质类激素。胰岛素的分子构成胰岛素的分子量5700，由两条氨基酸肽链组成，之间有两处二硫键相连。A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种：①B细胞(β细胞)，约占胰岛细胞的60%～80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。②A细胞(α细胞)，约占胰岛细胞的24%～40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。③D细胞，约占胰岛细胞总数的6%～15%，分泌生长激素抑制激素。胰岛素的发展简史1921年1981年90年代动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物按来源分类按作用时间分类1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。按作用时间分类4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。常见的有30%短效和70%中效预混，短、中效各占50%的预混两种。胰岛素的主要作用（一）对糖代谢的影响。能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。①加速葡萄糖的利用。②抑制葡萄糖的生成，能抑制肝糖元分解为葡萄糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸转变为糖元，减少糖元的异生。胰岛素的主要作用(二)对脂肪代谢的影响。促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的分解。糖尿病时糖代谢障碍，脂肪大量动员，产生大量游离脂肪酸在肝脏氧化至乙酰辅酶A，然后变为酮体，若酮体产生过多则出现酮血症。胰岛素能抑制脂肪分解，并促进糖的利用，从而抑制酮体产生，纠正酮血症。胰岛素的主要作用(三)对蛋白质代谢的影响。促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的分解。(四)胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。胰岛素的主要副作用低血糖反应：最常见。多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状：有饥饿感、头晕、软弱、出汗、心悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。低血糖的应急处理治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解。病情较轻，神志清楚者，直接即刻服用50%葡萄糖40ml，15－30分钟复测指血糖。病情较重，神志不清者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml以上，继以静脉滴注10%葡萄糖水直至清醒状态；有时可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松，每次100～300mg于5%～10%葡萄糖水中静滴。胰岛素的主要副作用过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。处理：①轻者可治以抗组胺类药物。或可改用口服药。②必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。胰岛素的主要副作用胰岛素性水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后4～6日可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。处理：轻者可观察，不用特殊处理。重者适当使用利尿剂对症处理。胰岛素的主要副作用屈光失常：胰岛素治程中有时病人感视力模糊，由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。但此属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变。此种屈光突变多见于血糖波动较大的幼年型病者。胰岛素的主要副作用局部反应注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生。多见于NPH或PZI初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质所致，改变注意部位后可自行消失，不影响疗效。胰岛素的主要副作用皮下脂肪萎缩或增生：脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位；皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗。胰岛素的主要副作用抗药性很少数病者有胰岛素抗药性。据近年来多方面研究，大多认为此种抗药性属胰岛素免疫反应，由于注射胰岛素后血液中产生抗胰岛素抗体，一般属IgG类，尤以牛胰岛素易于产生。此处的胰岛素抗药性不要与病理生理中的胰岛素抵抗相混淆。胰岛素的临床应用临床常用胰岛素甘舒霖系列甘舒霖R甘舒霖N甘舒霖30R优伴系列优泌乐优泌林R、优泌林N、优泌林70／30诺和系列门冬胰岛素、诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R门冬30R长效胰岛素静脉用胰岛素（短效R）瓶装的规格400u皮下注射用胰岛素300u或者400u不能静脉用静脉用不能静脉用胰岛素注射装置常用胰岛素笔胰岛素注射相关注意事项剂量、剂型选择准确注射部位选择准确（注射部位轮流交换注射）注射针头的选择、一次性使用注射后的健康指导瓶装胰岛素，保存6周笔芯胰岛素，保存4周诺和锐30特充、诺和锐特充甘精胰岛素可保存6周未开封：2－8°C瓶装胰岛素，可以保存2年半笔芯胰岛素，可以保存2年半特充,可以保存2年半开封后：室温2８°C以下胰岛素的保存胰岛素一旦启封所有笔芯可以放置28天，特充、甘精放置42天。避免阳光直射避免用干冰避免长时间振荡需准备备用的胰岛素乘飞机时要随身携带胰岛素携带在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。