超声刀的使用技巧和误区

超声刀的使用技巧和误区王俊江普外科胃肠组500名外科医生调查研究显示切割和凝血的平衡理想能量传递器械经济便捷•通用•成本效益•多功能•便于使用•手术刀一样切割安全可靠•病人不在电路中•对病人安全•对外科医生安全•可靠的凝血效果组织保护•无烟•最小的组织损伤•最低的碳化水平名人语录20世纪70年代至80年代：电外科手术发电机得到改进返回电极监测1928：W.T.Bovie改进了HarveyCushing用于第一台单极电外科手术的发电机20世纪40年代：JamesGreenwood开发了第一台双点或双极器械。20世纪90年代：Davison和Amaral推出了第一台超声止血刀双极器械开发出组织阻抗、电流调节和计算机控制反馈系统21世纪初：聚合物技术控制组织/器械交界面的温度先进的算法提高了能量输出能量器械里程碑工作原理使用误区功能选择使用技巧超声刀工作原理工作原理变性蛋白形成粘性凝结物刀头振动接触组织，加压并夹闭血管机械振动通过杆身硅胶环传导至刀头钳口电流传导至手柄蛋白氢键断裂，组织结构重组，蛋白变性刀头钳口达最大55,500Hz高频振动电陶瓷将电能转换成机械能切割和止血同时完成切割和止血同时完成工作原理功能选择：□剪切□凝血□抓持、分离功能选择剪切断推拨剥分戳剃李国新教授功能选择剪切断推拨剥分戳剃□剪切□凝血□分离、抓持功能选择：剪切---劈功能选择：剪切----砍剪组合功能选择：凝血功能选择：分离----拨、推功能选择：分离----捅、戳功能选择：分离----剥、剔、反剔使用技巧合适的功率选择使用技巧：功率选择•在刀尖的最大运动(前后运动)：60-100微米使用技巧合适的功率选择合适的切割容量使用技巧：刀尖运动•在刀尖的最大运动(前后运动)：60-100微米合适的切割容量功能选择：合适的切割容量使用技巧合适的功率选择合适的切割容量合适的组织张力合适的握持力度功能选择：合适的组织张力使用技巧合适的功率选择合适的切割容量合适的组织张力合适的握持力度准确的用力方向使用技巧：准确的用力方向使用技巧：准确的用力方向向上挑组织反作用力向工作刀头使用技巧：准确的用力方向向下压组织反作用力向非工作刀头组织反作用于非工作刀头使用技巧合适的功率选择合适的切割容量合适的组织张力合适的握持力度准确的用力方向准确的组织平面使用技巧：面包效应刀头的振动产生一个低压区域，使组织液在低温下汽化，组织液蒸发膨胀引起组织层面的分离，有助于手术中血管层面的分离操作。空洞化效应使用技巧合适的功率选择合适的切割容量合适的组织张力合适的握持力度准确的用力方向准确的组织平面合适的刀面选择功能选择：刀头工作面选择顿头面点凝、分离解剖夹合表面切割、凝血和抓持凸型刀面凝血、连续切割凹型刀面分离解剖背切面凝血、连续切割刀头的5个工作面可用于不同方位的组织处理使用技巧恰当的工作时间合适的功率选择合适的切割容量合适的组织张力合适的握持力度准确的用力方向准确的组织平面合适的刀面选择使用技巧•正确使用超声刀，组织温度低于150℃，侧向热损伤在1毫米左右。•建议持续工作10S以内，再次激发。使用技巧恰当的工作时间合适的功率选择合适的切割容量合适的组织张力合适的握持力度准确的用力方向准确的组织平面合适的刀面选择使用误区功率选择不当组织张力过大用力方向不对钳口组织过多/过少刀头在组织间滑动多次不全离断血管血管夹闭不全刀头进入血管盲区使用误区功率选择不当组织张力过大用力方向不对使用误区钳口组织过多/过少刀头在组织间滑动使用误区多次不全离断血管血管夹闭不全使用误区刀头进入视野盲区名人语录“取其精华，去其糟粕。”--------马南邨《不要秘诀的秘诀》综合技巧强生超声刀特性&临床益处•精确的切割、凝血和分离•较小的侧向热损伤•更少的焦痂与烟雾•无电流通过肌体•空洞化效应名人语录•“腹腔镜手术是基于解剖的艺术，而超声刀则为腹腔镜外科插上了疾行的翅膀”------李国新感谢您的参与和支持感谢您对本次大会的支持，感谢您对我们团队的支持，感谢团队所有成员的支持！