第一章 运动疗法概论

运动疗法康复医学内容要点掌握运动疗法的目的、作用、基本原则以及运动疗法的适应证与禁忌证、注意事项。熟悉运动疗法适用的对象；熟悉运动疗法常用器械的种类和作用。了解运动疗法的分类、生理学基础和运动学基础,了解运动功能评定的内容。术语物理疗法（physicaltherapy,PT）•运动疗法–体疗TherapeuticexerciseKinesiotherapyMovementtherapy•物理因子疗法–理疗声、光、水、冷、热、电根据疾病特点、患者功能状况借助器械和/或手法患者自身参与通过主动和/或被动运动达到改善功能，满足日常生活需求的治疗方法运动疗法的定义运动疗法(exercisetherapy,kinesiotherapy,therapeuticexercise,movementtherapy)是在物理治疗中利用力学的因素（躯体运动、牵引、借助器械的运动等）缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法，亦称治疗性训练。狭义的运动治疗TEinalimitedsense用运动的方法恢复骨关节肌肉的运动功能，改善其运动素质，缓解其症状。TEisformusculoskeletalsystem,usingmotiontoimproveitsmotorfunctionandquality.广义的运动治疗CTEinabroadsenseTE不但能改善骨关节肌肉的运动功能，而且可以用于治疗内脏疾患，并可用于改善人的心理、情绪和精神状态。musculoskeletalsystemcardiovascularmedicalconditionspulmonarymetabolicpsycho-psychiatricconditionsTEfor3MModality仪器治疗—精之於器Manualtherapy手法治疗—操之於人Movement动作治疗—成之在我PhysicalTherapy,PT仪器治疗Modality水電力熱冷光聲磁物理因子治疗（理疗）功效•控制与解除疼痛•降低水肿与肌肉痉挛•维持与增进组织愈合•增加局部血液循环等徒手治療Manualtherapy按摩(massage)被动关节运动(passiverangeofmotion)关节松动术(mobilization)牵拉(stretch)本体感觉神经肌肉促进(proprioceptiveneuromuscularfacilitation，PNF)动作治疗Movement肌力平衡训练、肌力与耐力训练本体感觉训练、姿势平衡训练、步态训练增进关节活动度训练康复医学的发展使用针灸、热、磁等治疗古代电疗、光疗、水疗、热疗+体疗和按摩物理疗法现代康复医学•80年代初期引入我国，以骨科和神经系统伤病康复为主，近年开展心肺疾病、癌症及慢性疾病康复•医学模式转变：生物学模式生物-心理-社会模式康复医学康复医学发展简史一、康复医学源于物理医学（physicalmedicine）物理医学包括：1.物理治疗（physicaltherapy）所谓物理治疗是利用各种天然的人工的物理因子治疗疾病的方法如：1)天然的：空气浴（airbauth）水疗法(hydrotherapy)日光疗法、日光浴海滨气候疗法等。2)人工的：电疗法（electrotherapy）光（人工光源）疗法（lighttherapy）超声疗法（ultrasoundtherapy）磁疗法（mahnetherapy）等2.物理诊断（physicaldiahnosis）如肌电图、电诊断等可见，物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。在此基础上于20世纪40年代（第二次世界大战期间）以后形成了康复医疗。正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以有“物理医学是康复医学之母”的说法。WHO将医学分为四类保健医学预防医学临床医学康复医学康复医学(一)国内：康复搞得很早，但发展很慢关于康复手段，祖国医学宝库中有很多记载，如：在黄帝内经《内经·素向》中就提到应用针灸、导引（医疗体育－－呼吸体操和医疗体操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。长沙马王堆3号汉墓出土文物中的《医经方》，提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其帛书《导引图》绘有医疗体操多种，并注明各种体操的名称及其主治的疾病还有汉末华佗创造的“五禽戏”（运动）等。隋代巢元方的《诸病源侯论》记述了80多种导引法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。宋代以后武术兴起――太级拳。《儒门事亲》卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食的妇女，其法为：“使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥”。――文娱疗法、心理治疗。以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段。我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医学。(二)国外：大体上分三个阶段：1.第一阶段――物理治疗阶段（第一次世界大战结束）2.第二阶段――物理医学阶段（第二次世界大战结束之前）3.第三阶段――康复医学阶段（第二次世界大战以后至现在）其现代康复医学发展的简况评见表（1－1）年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1914～1920对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立（1917）1921～1936小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展电诊断、电疗等有较大的发展美国物理医学会成立（1922）美国皇家医学分会成立（1931）年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1937—1945对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成物理医学与康复紧密结合。运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）英国物理医学会成立（1943）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科职业康复受到较多重视年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1946～1969康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认跨科性康复治疗协作组的工作方法出现美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）社会康复受到注意年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1970～1990康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科全面康复技术康复中心、康复医院大量建立社区康复广泛推行目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。运动疗法的目的1．通过运动疗法发展、增强或保持肌力和肌肉耐力。2．保持或改善全身耐力，增强心肺功能，改善全身机能状态。3．通过牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，维持与改善关节活动度。4．通过抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解肌肉紧张度。运动疗法的目的5．对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，进行提高平衡和协调性功能的训练，可以改善平衡能和运动的协调性。6．通过日常生活活动的动作训练，提高患者日常生活活动能力。7．纠正躯体畸形和功能障碍，提高患者的躯体、心理、生活质量和社会功能等。8．预防或治疗各种临床并发症，如长期卧床导致的肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、压疮等。运动疗法分类动力来源肌肉收缩形式能量消耗作用部位器械使用组织形式技术手段动力来源被动运动主动运动助力运动抗阻运动随意运动肌肉收缩形式等长运动等速运动等张运动能量消耗放松性运动力量性运动耐力性运动技术手段分类传统的运动疗法•维持和恢复关节活动范围（rangeofmotion,ROM）•增强肌力•增强耐力•其他增强肌肉协调能力恢复平衡功能恢复步行功能增强心肺功能技术手段分类中枢神经损伤后的运动疗法•神经生理疗法（neurophysiologicaltherapy,NPT）Bobath疗法Brunnstrom疗法本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）Rood疗法•运动再学习法（motorrelearningprogram,MRP）其他分类作用部位器械使用局部整体器械徒手组织形式个人小组临床应用神经系统疾病•脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周围神经损伤、脑性瘫痪等运动器官疾病•颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎内脏器官疾病•高血压、冠心病、肺气肿等代谢障碍性疾病•糖尿病、高脂血症、肥胖等超越传统观念,早期临床康复运动疗法禁忌症绝对禁忌•危重病需绝对休息者•严重的心血管疾病持续发作的冠心病安静时舒张压在120mmHg以上者及收缩压在180mmHg以上重症的心律不齐动脉瘤•体位性低血压•高热•剧痛相对禁忌•运动时血压急剧升高者。•心室室壁瘤•心传导异常•严重骨折疏松•运动器官损伤未作妥善处理运动疗法的基本原则因人而宜循序渐进持之以恒主动参与全面锻炼注意安全运动疗法的注意事项掌握好适应证循序渐进持之以恒个别对待及时调整运动疗法中常用的运动方式被动运动（passivemovement）：适用瘫痪或很软弱肢体•预防挛缩和粘连•刺激伸屈反射•增强本体感•为主动运动作准备助力运动（assistedmovement）•增强肌力和改善功能主动运动（activemovement）•增强肌力和改善功能•改善心肺功能和全身状况抗阻运动（resistedmovement）•发展肌力牵引运动：减轻软组织病变引起的关节挛缩、疼痛运动疗法常用设备卫生部1996年4月发布的《综合医院康复医学科管理规范》运动治疗室一般面积为200~300m2,高度宜在3m以上运动训练和运动评估设备常用设备为进行运动疗法工作，须在治疗室内配置一些必需的和实用的设备，通常包括以下几类物品：普通装备检查床、治疗床、治疗桌、壁镜等。一般训练器械体操垫、体操凳、肋木、体操棒、棒锤、哑铃、沙袋、医疗球（实心球）、大小球类、弹簧拉力器等。站立、行走和移动训练器械斜板或斜台、平行杠、小台阶或小楼梯、学步车或架、各种拐和杖、轮椅等。肌肉和关节训练器械墙拉力器、绳索滑轮装置、悬挂练习装置、划船器、固定自行车、各种关节活动器、各种重力摆动器、各种手部功能训练器具和用品。牵引用设备颈椎牵引器、腰椎牵引床、关节功能牵引器。肩关节旋转训练器上肢CPM下肢CPMHIP下肢CPMAnkleKnee等速测试训练应用悬吊运动设备悬吊运动疗法SlingExerciseTherapy,SET评估设备角度计测力计心肺功能测定平衡测定步态分析MovementAnalysis/CamerasMobileSensors&EMGKinematicAnalysisForcePlateTelemetricTransmissionTelemetryReceiverSubjectinfreeMovementEMGAnalysis康复治疗师执行“运动治疗”的流程(FlowchartinManagingATEProgramForARehabTherapist)SubjectiveData主诉材料ObjectiveDate客观检查材料OSAssessment障碍及问题测评APlanning作出运动治疗计划PImplementingthePlan执行TE计划IEvaluation评估TE结果ESOAPIESystemofChineseTraditiona