第三章炮制与临床疗效

2020/2/171第三章炮制与临床疗效目的要求1.掌握炮制对药性的影响。2.熟悉传统的制药原则、中药炮制对临床疗效的影响。2.了解炮制与方剂疗效的关系、炮制对制剂的影响。2020/2/172第1节炮制是中医用药的特点一、中医临床用药多是以饮片形式配方自然界的原植物、原动物和原矿物，多数不能直接或全部入药，必须经过采集加工炮制，制成相应的饮片以后方成为药物。2020/2/173二、中药性能的偏性和作用可通过炮制来调整1.根据病情，通过炮制对中药性能和作用进行调整，适应临床治疗要求。如黄柏生黄柏：苦寒，泻火解毒（黄连解毒汤）酒黄柏：引药上行，清上焦燥湿(上清丸）盐黄柏：引药下行，泻肾火，清下焦湿热,退虚热（大补阴丸）2020/2/1742.通过炮制来调整中药的性能以适应气候、环境及个体的差异麻黄---发汗解表,宣肺利水(冬季)炙麻黄---发汗解表↓宣肺平喘↑麻黄绒---作用较麻黄缓和，用于老人,虚人外感风寒(夏、秋季)炙麻黄绒---作用更缓和，用于表解,体虚喘咳的病人2020/2/175三.降低毒副作用,保证临床用药的安全半夏生品毒性大，多外。制后（净制除外）毒性降低，可供内服2020/2/176第二节中药炮制与临床疗效一、净制与临床疗效1.净制去杂，保证用药准确2.分离不同药用部位桑：桑叶—疏散风热，清肝明目；桑枝—祛风湿；桑白皮—清肺平喘，利水消肿；桑椹子—补血生津，补肝肾。应分开入药2020/2/177二、加工切制与临床疗效切制饮片，利于调剂和制剂，保证疗效确保分剂量准确。利于煎出有效成分，提高煎药质量，保证中医临床疗效。2020/2/178三、加热炮制与临床疗效加热是炮制手段之一,对药性及临床疗效有较大影响1.干热处理(炒、烘烤、煨、煅等）荆芥：生用发汗解表；炒炭止血。葛根：生用解机退热、止渴、透疹；煨制止泻。2.湿热处理（蒸煮等）地黄：生地清热凉血；熟地滋阴补血。2020/2/179四、辅料制与临床疗效加辅料(包括药汁)制，趋利避害，提高疗效酒制升提：如大黄：生用泻下实热；酒炙引药上行，清上焦实热，并缓和泻下作用。盐制走下入肾：如砂仁：生用化湿开胃、理气止泻；盐炙引药下行，温中暖肾，理气安胎。蜜炙甘草能增强其补中益气的功能。2020/2/1710第3节传统制药的原则清.徐灵胎《医学源流论》归纳：“凡物气厚力大者，无有不偏，偏则有利，必有害，欲取其利，而去其害，则用法以制之，则药性之偏者醇矣。其制之义又有不同，或以相反为制，或以相资为制，或以相恶为制，或相畏为制，或以相喜为制。即制法又复不同，或制其形，或制其性，或制其味，或制其质。”2020/2/1711一、传统制药原则：1.相反为制：指用药性相对立的辅料或药物、方法进行炮制，以制约偏性或改变药性。如酒制黄连缓和其苦寒性。2.相资为制：指用药性相似的辅料或药物、方法进行炮制，以增强药效。如米炒党参增强补脾止泻作用。3.相畏为制：指用辅料或药物、方法进行炮制以制约毒副作用。如生姜、白矾制天南星降毒。2020/2/17124.相恶为制：利用某种辅料、药物或某种方法炮制来减弱药物的烈性(即某种作用减弱，使之趋于平和)，以免损伤正气。如米泔水制苍术缓和其燥烈性。5.相喜为制：利用某种辅料、药物或某种方法炮制，改善形色气味，矫味矫臭、利于服用等。如麸炒僵蚕。2020/2/1713二、具体方法：1．制其形：是指改变药物的外观形态和分开药用部位。如切成各种饮片。2．制其性：是指通过炮制纠正或改变药物的性能。如蜜炙麻黄缓和辛散发汗力。2020/2/17143．制其味：是指通过炮制，调整中药的五味或矫正劣味。炒山楂减少酸味。4．制其质：即通过炮制，改变药物的性质或质地。如砂炒鳖甲使其酥脆2020/2/1715第4节炮制对药性的影响炮制对药物四气五味的影响炮制对药物升降浮沉的影响炮制对药物归经的影响炮制对药物毒性的影响2020/2/1716一、炮制对药物四气五味的影响1.纠正偏性：常称“反制”如以热制寒或以寒制热。酒炙大黄缓和苦寒泻下作用。2.增强性味：常称“从制”如以寒制寒或以热制热。羊脂油制淫羊藿增强温肾助阳作用。3.改变药性：生地制成熟地，性味由甘、微苦寒变甘温，功效由清热凉血变滋阴补血。2020/2/1717二、炮制对药物升降浮沉的影响《刚目》——“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”如酒炙黄芩可上行清头目之火；莱菔子生用主升，涌吐风痰；炒后主降，降气化痰，消食除胀。2020/2/1718三、炮制对归经的影响引药入经：醋制入肝经、蜜制入脾经、盐制入肾经。知母入肺、胃、肾经，清肺、凉胃、泻肾火，盐炙后入肾经，主滋阴降火。改变归经：生地可入心经，清营凉血，熟地主入肾经，养血滋阴、益精补肾。2020/2/1719四、炮制对毒性的影响“毒药”早期古代医药文献是指药物的总称。“毒”—药物偏性，功效。后世之“毒”—药物的毒副作用。炮制降毒或消除副作用是中医用药的手段。姜矾制南星、白附子，醋制甘遂，巴豆制霜，甘草制远志等。问题：炮制减毒的主要机理（或途径）?2020/2/1720第5节炮制与方剂的影响一、提高方剂疗效（一）增强方剂中药物作用三子养亲汤炒紫苏子，炒后辛散性减弱，温肺降气作用增强。炒白芥子，炒后辛散性缓和，温肺化痰作用增强。炒莱菔子，炒后由升转降，降气化痰，消食除胀。2020/2/1721（二）保证用药剂量准确如巴戟天去心，去除非药用部分（三）增强对病变部位的作用缩泉丸方中主药益智仁宜用盐炙品，不用生品，盐制后专入肾经，温肾纳气，固精缩尿2020/2/1722（四）突出药效，提高全方的临床作用一药多效是中药的药效特点，通过炮制可突出药物某方面的作用。补中益气汤----升阳举陷之功，故生用柴胡柴胡疏肝散----疏肝解郁之功，故醋炙2020/2/1723（一）消除药物不利的因素生化汤主治产后受寒、恶露不尽、小腹冷痛。因干姜辛燥，耗气伤阴，于病不利。宜选用炮姜，后者辛散性减弱，既无辛散耗气、燥湿伤阴之弊，又善温中止血、止痛。二、消减方剂的不良反应2020/2/1724（二）调整药性，制约主药的不利因素调胃承气汤方中用炙甘草，而不用生甘草。方中大黄、芒硝为大寒之品，泻下实热，易伤脾阳。炙甘草甘温、补中益气、缓急，可缓和大黄、芒硝速下之性，兼顾脾胃2020/2/1725（三）调整方剂部分适应症，扩大应用范围四物汤为补血基本方。若血虚而兼血热者，则以生地易熟地；血虚兼瘀者，除重用当归、川芎外，二药可用酒炙。（四）适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效藿香正气丸—选用法半夏或清半夏。藿香正气水—可选用生半夏。2020/2/1726第6节炮制对制剂的影响饮片是汤剂和中成药的基本原料汤剂和中成药对饮片的外观质量与内在质量要求外观：形、色、气味、质地。内在：成分含量、浸出物、水分、灰分、有害物质限量、微生物限量等。2020/2/1727[复习思考题]1.如何理解炮制是中医临床用药的特点？2.炮制对中药性能影响的内容有哪些？举例。3.简述传统制药原则的内容。举例。