椎体后凸成形术-PKP手术技巧

椎体后凸成形术PKP手术技巧CompanyLogo背景一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤是困扰骨科医生的问题保守治疗采用长期卧床，服用止痛药及支具随着脊柱手术技术的发展，开始采用椎体成形术传统的椎体成形术通过改进内固定器械、材料、操作技术以及加强骨基质来达到手术目的。但依然存在创伤大，选择的范围狭小，内固定的松动等问题GodHuaTuoMotherMariaconstructorproducerrepairmanCompanyLogo法国Amiens大学Galibert和Deramond于1984进行了首例PKP术CompanyLogo适应症难治的骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛。口服止痛药不能或仅轻微缓解疼痛,或虽然能缓解疼痛但药物引起的副作用太大,影响行走等日常生活。疼痛性的椎体骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤)引起的骨破坏而存在骨折危险者。疼痛性的椎体骨折伴有骨坏死(Kummell病)。不稳定的压缩性骨折。骨质疏松引起多节段椎体压缩性骨折,并可能进而造成肺功能障碍、胃肠道功能紊乱或重,心改变导致的跌伤风险增加等。骨折后不愈合或囊性变。CompanyLogo禁忌证无症状的稳定性骨折。靶椎体骨髓炎或其它感染。无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。患有凝血障碍性疾病者。对PⅤ器械或材料过敏者。CompanyLogo方法骨水泥应保存在冰箱中腰椎及T9以下经椎弓根T9以上经肋椎关节,穿刺完成后球囊或sky行椎体扩张,每个椎体注射量约5ml，并观察骨水泥在椎体的分布情况,拔针后压迫穿刺点3分钟完毕。CompanyLogo可膨胀球囊式压迫性骨折椎体复位系统CompanyLogoSKY椎体成形器聚合物材料插入直径:小:4mm大:5mm最大的膨胀直径:小:14mm大:16mm膨胀后有楔形和方形两种BeforeexpansionfullyexpandedCompanyLogo术前准备体检化验检查：BRTESR肝肾功能凝血功能肿瘤相关检查（建议）影像检查：X－线平片CTMRICompanyLogo穿刺途径经椎弓根入路（解剖标志明显、安全、有效）椎旁入路（经肋椎入路）后外侧入路（仅用于腰椎）前外侧入路（仅用于颈椎）CompanyLogo经椎弓根Female，75y，2010.12，外伤致腰背部疼痛，T12压缩性骨折。2011.02，保守治疗无效，患者腰背部疼痛持续不缓解，复查X线片，进行性塌陷，后突畸形。CTCTCT术中CompanyLogo经肋椎CompanyLogo讨论1:治疗注意事项一般不应用于陈旧性骨折。爆裂性骨折，后壁破损的骨折要极小心操作。椎体压缩不应超过75％?伴有脊髓及神经根压迫并有症状。少许渗漏一般不产生症状。一次性操作不应超过3个椎体?CompanyLogo讨论2:注意事项椎体完全塌陷(PⅤ治疗一般至少需要正常椎体２５%~30%的高度)。成骨性肿瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼痛和椎体塌陷的肿瘤除外)。伴有神经根或脊髓压迫,和(或)侵人椎管或者椎间孔的肿瘤;弥漫性(非局限性)背痛;椎体完全被破坏;凝血障碍性疾病(血小板计数1００×109/L凝血酶原时间大于正常上限的3倍,部分凝血激酶原时间大于正常值的1.5倍)。CompanyLogo讨论3:并发症渗漏一过性发热一过性疼痛一过性神经根症状肋骨骨折感染脊髓压迫肺栓塞出血死亡CompanyLogo单侧CompanyLogo双侧CompanyLogo术前Sky成形器膨胀后ClinicalCaseCompanyLogoPost-operationCompanyLogoWhatlevelPhysicalexammriCompanyLogo后壁破裂怎么办？CTX-ray术前设计体位CompanyLogo压缩过重（〉75﹪)CompanyLogoThankyou!