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椎体成形术手术操作流程及注意事项byEason2013.3.13椎体成形术•全称：–经皮穿刺椎体成形术（percutaneousvertebroplasty,PVP）–经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（percutaneouskyphoplasty,PKP）PVPPKP手术目的•增强椎体强度和稳定性•防止塌陷•缓解疼痛•部分恢复椎体高度（PKP）适应症•骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF）•椎体血管瘤•骨髓瘤•椎体转移瘤禁忌症•绝对禁忌症–急性感染–河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折–心脑肾功能严重障碍的高龄患者–椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出–高脂血症合并栓塞–局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者禁忌症•相对禁忌症–椎体后缘不完整–椎体压缩＞75%–凝血功能障碍–体质虚弱–成骨性骨转移瘤–不能俯卧30-90min–椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管并发症•骨水泥渗漏–椎旁软组织–椎间盘–椎间孔、椎管内•肺栓塞和深静脉血栓•邻近椎体骨折•心血管系统反应术前准备•症状、体征（哪一节，局部皮肤情况，下肢症状，是否有适应症、禁忌症）•胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个，性质，术中定位）•MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内情况）•CT（椎体后缘情况）术前准备•凝血•血常规•肝肾功能、血脂•俯卧测试•双肩活动度•PKP不用碘试•不用抗生素手术准备•明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP只能用4.0•C臂机（最好高清）•好助手（透视and厂家）•腰穿针•局麻药•进口骨水泥•检查球囊步骤•手法复位（俯卧过伸）•定位•局麻•穿刺定位•钻椎体•（球囊定位并撑开）•注入骨水泥•拔针俯卧过伸（打钉）定位很可惜答案：L3进针点：椎弓根影的2或10点定位好了，打好标记消毒铺巾局部麻醉，切开皮肤约0.7mm腰穿针探一下穿刺点（人字脊）人字脊人人字脊透视穿刺针位置，不停调整角度（宁外勿内，宁上勿下）工作套管置于椎体后缘3mm处，拔除针芯，准备钻看进针的角度和深度，是否过中线，深度到达椎体前1/3即可如果要用球囊，将球囊置入最凹陷处，两个点必须外露扩张，压力不要超过12，球囊不要大于2ml，边扩边透调和骨水泥，计时！进入高度紧张状态！•完全凝固时间达18min•工作时间约从8min开始（牙膏状，拉丝状），到14min，共有6min，时间非常充足，可以慢慢打，但务必抓紧时间，做到忙而不乱！•太早开始打容易漏•太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不够量，要不打得太快导致渗漏•Keypoint：边打边透（每1/3管透1次），随时观察病人情况，麻师盯紧，打1管退0.5cm再打，适可而止适可而止•一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml）•但是–发生渗漏，尤其是后壁–出现神经症状–生命体征不稳–……拔针•骨水泥差不多发热、凝固时•旋转针芯，拧断骨水泥•拔除工作套管•再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况•消毒、贴敷•回病房术后•可以马上进食•复查X光•佩戴腰围下地活动•出院争议•越多越好？•单侧or双侧？•创伤性椎体骨折？进展•填充材料•影响骨不愈合•预防性PVP的必要性