常见步行辅助器具的相关知识

常见步行辅助器具的相关知识广东省工伤康复医院骨科及骨关节康复科聂海燕主要内容：轮椅的相关临床知识各类助行器具的相关临床知识一、轮椅的相关临床知识轮椅（wheelchair）是丧失了行动能力的残疾人的主要交通工具。轮椅的功能目的：促使行动及转移能力建立，取代行走能力不足；使日常生活能力达最大独立及参与程度；增进与环境互动的能力和机会；预防压疮、疼痛及变形等不良后遗症的产生或恶化；提供安全、舒适的乘坐条件。轮椅的作用增强肌力改善呼吸，提高心肺耐力改善血管舒缩能力增强躯干控制能力改善行动能力改善心理状态提高ADL能力提高工作能力促进参与社会活动提高生活质量轮椅的结构普通轮椅一般由架、轮（大车轮、小车轮）、轮胎、刹车装置、座靠系统五部分组成。大轮轮环刹车装置后倾杆小轮座位扶手靠背脚踏板轮椅的基本结构轮椅的分类轮椅根据动力系统的不同可以分为手动轮椅与电动轮椅两大类，而手动轮椅又可分为普通轮椅与特殊轮椅。轮椅的选用乘坐轮椅者的着力部位：1、肩胛骨2、股骨3、坐骨结节4、腘窝主要参考以下五点座宽座长靠背的高度扶手的高度轮椅坐垫与踏板之间的距离轮椅尺寸选择座宽：指轮椅两侧扶手侧板之间的距离。坐好后，臀部与轮椅座位两内侧面之间的距离应各有2.5~4cm，约两指宽。座长：指靠背到座位前缘之间的距离。坐好后，腘窝部离座垫前缘约6.5cm，约4指宽。靠背高度：靠背上缘高度应在乘坐者腋下约10cm，约手掌宽。扶手高度：在双臂内收情况下，前臂放置在扶手背上，肘关节屈曲约90°为正常。轮椅坐垫与踏板之间的距离：大腿底部与坐垫距离约4厘米轮椅的使用一、打开与收起二、自己操纵轮椅1.向前推2.上斜坡3.大轮平衡技术4.轮椅转移三、他人推轮椅技巧后倾轮椅；上下台阶；上下楼梯轮椅使用注意事项（一）选择经安全测试的产品；（二）保持正确的轮椅坐姿；（三）上下轮椅或定点进行工作（如刷牙、玩电脑）时，必须先刹车；（四）不能站在脚踏板上面；（五）坐上轮椅后绑好固定带以防意外；（六）不可拆除轮椅后方的防倾杆及防倾轮，而且防倾轮应朝向地面，以防止轮椅后翻；（七）上下斜坡时，不可任意改变行进方向，以防轮椅翻倒；（八）长期乘坐轮椅者应定期减压，避免臀部压疮的产生；（九）如果使用轮椅时，发现有异常声响，请立刻停止使用并及时送修。二、各类助行器具的相关临床知识助行器（walkingAids）:辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具称为助行器。助行器的分类助行器杖类助行器助行架手杖肘杖前臂支撑杖腋杖多脚拐杖带座拐杖标准型助行架轮式助行架助行椅助行台助行器的作用保持平衡辅助行走支持体重增强肌力警示作用一、拐杖根据拐杖的结构和使用方法，拐杖包括手杖、肘拐(杖)、前臂支撑拐、腋拐（杖）、多脚拐杖和带座拐杖。单足手杖多足手杖坐椅手杖助站手杖长度的选择1.一般使用者：使用者穿鞋站立，地面到大转子的高度即为手杖的长度。2．肢体畸形者：若使用者的下肢或上肢有短缩畸形时让病人穿上鞋或下肢支具站立，肘关节屈曲30°，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。3．直立困难患者：患者仰卧，双手置于体侧，肘关节屈曲30°，测量自尺骨茎突到足跟的距离，然后加2.5cm，即为手杖高度。一般使用者手杖长度确定方法肢体畸形者手杖长度确定方法直立困难患者杖长度确定方法适应症1．单足手杖适用于握力好、上肢支撑力强的使用者，如偏瘫病人的健侧、老年人等。2．多足手杖用于平衡能力欠佳、但抓握能力较好的使用者。使用方法1、手杖应握于健侧。2、手杖步行方式：1）两点步行，即先同时伸出手杖和患足，再伸出健足。该方式步行速度快，适合于平衡功能好的病人。2）三点步行，步行顺序是手杖→患足→健足。多用于步态训练早期、长期卧床患者起床活动时以及老年患者。二、前臂杖前臂支撑杖（直柄）前臂支撑杖（弯柄）前臂固定托板固定带把手橡皮拐头（防滑脚垫）肘杖四脚肘杖前臂套把手直立杆可调节的槽口橡皮拐头基本结构长度的选择（1）把手到地面的长度：把手位置的确定同手杖。（2）把手至前臂托的长度：腕背伸，手掌面至尺骨鹰嘴的距离。适应症前臂杖主要适用于握力差、前臂力较弱或平衡功能稍差而不能使用手杖，如部分脊髓损伤、脊髓灰质炎患者。使用方法多双侧同时使用，使用时前臂托支撑于鹰嘴下方，手握把手，同时利用前臂和手的力量支撑。具体步行方法同手杖。三、腋杖腋横把扶手柄腋拐架可调节螺栓橡皮拐头（防滑脚垫）基本结构腋杖长度：患者的身高减去41cm即为腋杖的长度。患者站立，自腋窝前皱皮襞下5cm至足底外缘，再加15cm即为腋杖的长度。患者平躺，仰卧，自腋窝前皱皮襞处量到脚跟，再加5cm。把手的位置：确定方法同手杖。上肢或下肢短缩畸形腋杖长度的选择：适应症腋杖主要适用于较严重的下肢伤病患者。拐杖的正确起始位置拐杖底部对准双脚大脚趾头，向前15~20cm，再向左右各15~20cm，即是起点处。使用方法1、使用时将身体的重量交于手掌，手腕背屈、手肘弯曲25º~30º，腋托与腋窝应有约两横指的距离，但必须紧靠胸廓以求使拐杖稳固。2、持拐杖行走时身体略向前倾，使身体的重心置于拐杖与身体之间，同时要抬头向前看，不可一直看向地面或是直盯着双脚的移动。3、上下楼梯时操作顺序：上楼梯时：健肢先上，拐杖和患肢留在原阶；下楼梯时：患肢和拐杖先下，然后健肢下。口诀：健肢先上天堂，患肢先下地狱。使用腋拐的步态选择四点式步态：适用于老人或下肢软弱者，是一种安全而缓慢的步态。每一次仅移动一个点，始终保持四个点在地面，如左拐→右脚→右拐→左脚三点式步态：适用于年轻、上臂健壮有力的患者，一侧下肢功能正常，能够负重，另一侧下肢无法负重时使用，是一种快速移动的步态。方法是拐杖配合患肢行进，健肢再跟进两点式步态：适用于一侧病痛肢体需要拐杖以减轻负重，减少疼痛刺激；或是在练习四点式步态良好以后，可改为此种步态行走。它由四点式步态演变而来，近乎人类正常行走步态。方法是右拐与左脚同时迈出，再左拐与右脚齐出迈摆式步态与摆荡式步态：适用于下肢完全瘫痪，无法呈交互移动的患者(如下半身瘫痪者)，上臂和肩膀健壮有力，平衡功能好时，方可使用，是快速移动前进的一种步态。这两种步态类似，但不同之处是前者双手抓握拐杖，身体重量交付双手，用力一撑，身体荡出，使双脚落点在拐杖之间，同一齐线上，此种步态可减少腰部及髋部肌肉受力；而后者则是落点始终在拐杖的前面。四、助行架把手防滑垫直立杆折叠按钮可调节的槽口及锁钉基本结构适应症适用于立位平衡差、下肢肌力差而不宜使用拐杖的患者或老年人。助行架高度测量的方法①自然站立，股骨大转子到地面的高度即为助行架扶手的高度。②自然站立，屈肘30°~40°，腕背伸约25°，小趾前外侧15cm处到手掌面的距离，即为助行架的高度。助行架正确起始位置：助行架前侧底部对准双脚大脚趾头，向前15～20cm，再向外左右各15～20cm，即是起点处。使用方法：先以双手分别握住助行器两侧的扶把手，提起助行器使之向前移动25～30cm后，迈出健侧下肢，再移动患肢跟进，如此反复前进患者将助行架先向前移动25~30cm的距离，然后双手抓握住扶把用力，使双手分别承担一些身体的重量，并向下压助行架，以健肢支撑身体用力迈出一大步。使用助行架的步态选择两点支持步行：步行顺序是助行器→健腿→患腿。这种步行方式由于总是有两点接触地面，稳定性比较好，但步行速度比较慢，多用于步态训练早期、对于下肢无力但无双腿瘫痪者、一侧麻痹或截肢患者。两点一点交替支持步行：步行顺序是助行架和患腿先同时迈出，然后迈健腿。这种步行的特点是助行架和健腿始终共同支撑体重，避免患腿负重，且步行速度比较快，但需要持杖者有较好的平衡能力及上肢肌力，适用于患者有一侧肢体已被截肢，或是下肢仅有一侧能够负重。