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1常见的毛发和甲异常临床意义广医一院侯显曾2外胚层皮肤、皮肤附属器表皮衍生：毛发、甲毛发、甲异常与皮肤病系统疾病毛发异常与甲异常密切相关相关31.毛发异常：少、多、变少：毛发异常减少(稀疏、秃斑、脱失)多：毛发异常增多（多毛症）变：毛发结构毛发颜色异常改变4甲异常：三个异常•甲板异常：甲板解剖结构异常•甲色异常：甲板、甲下组织颜色异常•甲周异常：甲廓异常改变5甲板异常：1.杵状指(最常见):甲板侧弯、末指节鼓槌状特发型(少见、遗传):遗传性厚皮——骨膜病67获得型（多见、后天）：⑴胸部疾患占80%伴低氧血症⑵消化道疾病占5%⑶内分泌疾病、血液病⑷中毒（磷、砷、酒精、汞）⑸VitA增多、恶性营养不良、SLE⑹局部外伤或炎症、结节病、痛风（单侧或数甲）⑺生理性暂时性（罕见、新生儿）82.匙状甲（勺状甲、反甲）：甲板中凹、边沿翘起特发型（遗传、先天）：常伴外胚叶发育异常（掌跖角化、念珠形发、多发性脂囊瘤）9101112获得型（后天）：⑴心血管、血液病（冠心病、缺铁性贫血、RBC↑症）⑵感染（真菌、梅毒、伤寒、麻风）⑶内分泌病（肢端肥大、甲亢、甲低）⑷维生素缺乏（C、B2、PP）13⑸皮肤病（雷诺病、结缔组织、扁平苔藓、银屑病、斑秃、黑棘皮病、咬甲癖）⑹肾病（慢性肾炎、肾切除或移植）⑺理化因素（常浸手、接触化学品、肥皂等）⑻生理性、暂时性（正常儿童）143.嵌甲：甲板过度横向弯曲、陷入甲沟⑴遗传、甲发育异常⑵损伤异常的趾甲⑶外生骨疣、远端指（趾）骨膨大、肥大骨关节病⑷长期口服灰黄霉素15164.钩甲：甲板厚、长、尖而接近或嵌入指（趾）软组织中•特发型（少见、遗传）：遗传性钩甲（全部指、趾甲）17•获得型（多见、后天）：⑴局部外伤、拇趾外翻畸形⑵老年痴呆、局部静脉曲张、血栓静脉炎⑶周围神经系统病⑷皮肤病（鱼鳞病、银屑病、甲真菌病、梅毒、天疱疮、天花）185.甲萎缩（无甲）：甲板变小、薄、短（缺损）特发型（先天、少）先天性外胚叶发育不育症、大疱表皮松解症、色素失禁症19202122获得型（后天、多）：⑴外伤、感染（麻风、梅毒）⑵内科疾病（内分泌功能紊乱、恶病质、心脏病、风湿热）⑶皮肤病（雷诺病、严重剥脱性皮炎、扁平苔藓、毛囊角化）⑷长期服用依曲替脂（暂时性）236.甲肥大(甲肥厚、厚甲)甲板均匀增厚•先天性甲肥厚：甲下、甲床增生、甲板硬及变色2425•后天性甲肥厚：皮肤病为主（银屑病、湿疹、甲真菌病、毛发红糠疹、剥脱性皮炎、梅毒、麻风）外伤、炎症、偏瘫262728甲板异常（15种）病因皮外遗长胸内生血雷炎肤伤传期部分理液诺症病先服疾泌性病病天药病病14109776645429甲板异常（15种）病因经常浸手传糖中毒维生素风接触肥皂染尿(磷砷增多或湿化学品、病病汞酒缺乏热甲油精）33322230还可引起甲板异常（1种）的疾病：消化病、痛风、肾病、偏瘫、外生骨疣、指（趾）骨膨大、肥大关节病、局部静脉曲张、血栓静脉炎、周围神经炎、肢端肥大、骨质疏松、X线照射过量、放疗后、类风湿关节炎31甲板异常（15种）皮肤病引起（36种）扁甲银斑雷S毛平真屑秃诺L囊苔菌病病E角藓病化病1077654432甲板异常（15种）皮肤病引起（36种）大麻剥毛掌异疱风脱发跖位病湿性红角皮疹皮糠化炎炎疹43332233还可引起甲板异常（1种）的皮肤病：先天外胚叶发育异常（念珠形发、白甲、多发性脂囊瘤）、黑棘皮病、咬甲癖、鱼鳞病、天花、色素失禁、多形红斑、接触性皮炎、多汗症、甲沟病、玫瑰糠疹等34甲色异常（甲板、甲下变色）白、绿、褐、蓝、灰、黄、黑指示：系统性疾病（服药）、皮肤病局部（药、烟、化妆品）、外伤、感染、生理性35363738394041病因：甲染色（局部）甲形成异常（皮肤病、服药）甲后破坏（真菌）甲后退变（黄甲综合征）42甲周异常生变理倒皲疣肿瘤物态化刺裂(良恶)因反因素应素4344甲异常与全身关系甲异常提示：全身疾病（先天、后天）局部皮肤病（先天、后天）最常见：皮肤病（扁平苔藓、甲真菌病、银屑病、斑秃等）45常见：•外伤(机械性、化学性、急性、慢性)•遗传性（先天）•免疫性疾患（药敏、接触性皮炎）•系统性疾病（胸部、内分泌、血液、传染病、糖尿病、中毒、风湿热等）•甲肿瘤（良性多见、恶性少见）46扁平苔藓甲异常发生率：占6～10%甲异常：纵嵴、粗糙、萎缩（薄）、凹点、脆甲、反甲、20甲营养不良、离甲、甲床角化、甲变色（黑）、甲胬肉无皮损甲：活检47484950515253545556575859银屑病甲异常发生率：占30.35%甲异常：凹点(深、宽)、甲床角化、甲剥离、反甲、钩甲、甲肥大、20甲营养不良临床型：多见：脓疱型、关节病型、红皮病型少见：寻常型60甲异常与系统性疾病(一)•杵状甲、甲紫绀提示：右心血向左心分流的先天心甲床发红（心跳时）：主动脉瓣闭锁不全•Terry’s甲（甲床毛玻璃样混浊、甲远端1～2mm粉红）：肝硬变（发生率82%）61•棕色（纵形）甲可以出现在乳癌诊断前•横形（1～3条）白甲出现后4个月，何杰金病患者可死亡62636465甲异常与系统性疾病(二)•支气哮喘及消化道疾病等治愈后杵状甲可消失•VitB12缺乏等纠正后甲棕色消退•缺锌纠正并见皮损消失后，白甲才减退•甲亢有效治疗后，甲剥离改善66甲板异常与斑秃发生率：国外10～70%国内7～66%广医一院：11.3%（226/2000）对照组2.7%（58/2130）全秃（AT）：23.1%（28/121）普秃（Au）：36.8%（35/95）指甲׃趾甲=226׃3867甲板异常与斑秃病情、病程相关与反复发作相关甲板异常病理改变：国内首次报道68毛发异常减少：•脱落毛发异常增多：秃斑、稀疏、断毛(发)•秃斑：成片毛发脱落(圆形、卵圆形、不规则形）斑秃（AA、AT、Au）69瘢痕性秃发（毛）：理化因素、感染、肿瘤、DLE、局限性硬皮病、扁平苔藓、结节病、萎缩性硬化性苔藓、类脂质渐进性坏死、瘢痕性类天疱疮、秃发性毛囊炎、淀粉样病变；70瘢痕性秃发（毛）：先天性皮肤发育不全、表皮痣、器官样痣、先天性秃发、大疱性表皮松解症、生长期脱发(急性、泛发性、全秃样）7172737475767778798081828384稀疏（弥漫性）脱发（毛）：•男性型秃发（脂秃、早秃、MPA）•妇女雄激素原性秃发(妇女男性型秃发）•内分泌异常的脱发（毛）858687888990919293•内分泌生理性改变脱发(毛):产后、老年休止期脱发（渐进、弥漫）脱发相关综合征〔毛发-鼻-指(趾)综合征、表皮痣综合征〕949596979899100101102103104断发伴脱发、秃斑：•拔毛（毛）癖•毛发结构异常•头癣•斑秃105106107108109110111112113114115116117118119120121122123毛发异常增多：多、粗、长(性别、年龄比较)全身性多毛症：先天性（常染色体显性遗传）新生儿——全身硬毛——毛孩124后天性：•常见(青春期内分泌功能障碍):肾上腺性征异常症、Cushing综合症125后天性：•少见：支气管癌、肺癌、膀胱癌、直肠癌、复发性胃十二指肠溃疡、卟啉症、粘多糖沉着性疾病、皮肌炎、营养不良型大疱表皮松解126局部性多毛症：•先天性（遗传性）•“异时发生”小儿长胡须、阴毛•“部位畸形”•“性征异常”•毛痣、色素性毛表皮痣、骶尾部毛痣、多毛畸形综合症女子长胡须127128129130131后天局部多毛：•内分泌功能障碍性疾病（多囊性卵巢综合症）•长期大量服用皮质激素或睾丸酮•局部刺激（摩擦、烧伤、包石膏、局部注射、搔抓、咬伤、慢性炎症）132133症状性多毛症（对称、广泛）：•引起后天性全身多毛症疾病•儿童外伤（头部）、原发营养不良、神经性厌食症、婴儿肢痛症134医源性多毛症：长期服用某些药物：6月～1年（2～3月）暂时性、持续不退（极少数）135药物：激素(皮质类固醇、睾丸酮、口服避孕药)抗生素(青霉素、链霉素)补骨脂素、氯甲苯噻嗪苯妥英钠(易引起、难消退)Minoxidil(Loniten、敏乐啶、米诺地尔)Finasferide(Propecia、保康丝、保法止、保列治)无选择性的多毛？136妇女多毛症：定义——妇女全身或局部生长男性型的终毛137病因：①肾上腺及卵巢疾病(肿瘤多见)及综合征例：妇女长须糖尿病综合征（更年期、脑垂体或肾上腺皮质肿瘤）双侧性多囊性卵巢综合症(青春期、双侧卵巢对称性增大）138②妊娠期生理性多毛产后六个月消失再次妊娠再多毛139•毛发结构及毛发颜色改变毛发结构改变：异常（肉眼、放大镜、光镜、电镜）念珠形发、结节性脆发、锥形断裂、套叠性脆发(竹节状毛发)、结毛症、羽状脆发症、羊毛状发、毛管型病因：遗传(为主)、物理化学代谢因素140141142143144145146147毛发颜色改变：•灰发、白发：老年化、白化病、斑驳病、白癜风、营养不良、缺铁性贫血•早熟灰发（少白头）：遗传、肠道功能紊乱、氨基苯甲酸汽酸缺乏、高胱胺酸尿、恶性贫血、甲亢、心血管病、早老等148内服药物→毛发变色：敏乐啶：色深、卷发二氮嗪：红毛发氯喹：红发黄发唛酚：黑发→白发白发149外用（经常接触）：铜→绿色钴→鲜蓝色靛青→深蓝色苦味酸→黄色TMT→红棕美容美发→染色150151152谢谢！