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中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识基于我国糖尿病患者特点《共识》回答了以下4个核心问题中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)1为什么要着重强调餐后血糖的重要性？2控制餐后血糖能否带来获益？3餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？4餐后血糖应如何干预？从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理之：为什么要着重强调餐后血糖的重要性1要着重强调餐后血糖的重要性？2控制餐后血糖能否带来获益？3餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？4餐后血糖应如何干预？•餐后高血糖是一个心脑血管事件发生独立的危险因素。我国T2DM患者餐后高血糖比例高，但达标率仅过半1.YANGWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12)：1090-1011.2.JiL,etal.JDiabetes.2014May9.我国新诊断T2DM患者餐后高血糖比例高1但仍有近1/2的患者餐后血糖不达标2女性男性85%80%餐后血糖未达标餐后血糖达标率53.4%餐后血糖对HbA1c达标的贡献度大1.MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:881–5.2.WoerleHJetal.DiabetesResClinPract.2007;77(2):280-5.3.KangX,etal.DiabetesTechnolTher.2015Jul;17(7):445-8.当HbA1c时•餐后血糖的贡献占70%•餐后血糖的贡献约占50%左右•餐后血糖贡献仍占约40%•PPG的贡献＞50%当HbA1c时当HbA1c时Monnier研究1,2对欧美人群来说KangX研究3对中国人群来说当HbA1c时研究提示，与欧美人群相比，中国人群的PPG对HbA1c达标的贡献更为突出餐后高血糖还与其他多项心血管疾病的危险因素相关血脂•餐后高血糖与高甘油三酯血症及低HDL-C水平有关1IMT•餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内膜中层厚度增加显著相关2,3•餐后高血糖升高渗透压，增加血小板反应性，激活血小板，与餐后高凝状态相关4-6心肌血容量•减少心肌血容量及心肌血流71.闰卫利,等.临床检验杂志.2003;21(5):304.2.HanefeldM,etal.Atherosclerosis,1999,144(1):229-235.3.EspositoK,etal.JClinEndocrinolMetab,2008,93(4):1345-1350.4.SantilliF，etal.JThrombHaemost,2010,8(4):828-837.5.MassuccoP,etal.ThrombHaemost,2005,93(3):517-526.6.SudicD,etal.BrJHaematol,2006,133(3):315-322.7.ScognamiglioR,etal.Circulation,2005,112:179-184.IMT(intima-mediathickness)：颈动脉内膜中层厚度高凝状态此外，餐后血糖还与血糖波动密切相关血糖波动包括日内血糖波动和日间血糖波动餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，但餐后血糖是日内血糖波动的最主要原因餐后高血糖餐后高血糖低血糖低血糖中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)共识是国内外首个对餐后血糖和低血糖与血糖波动相关性进行明确强调的指导性文件ARIC研究表明，餐后血糖波动与糖尿病微血管并发症密切相关视网膜病变慢性肾脏疾病OR(95%CI)OR(95%CI)频率(直方图)频率(直方图)1,5-脱水葡萄糖醇((μg/mL)1,5-脱水葡萄糖醇((μg/mL)糖尿病患者非糖尿病患者糖尿病患者非糖尿病患者SelvinE,etal.ClinChem.2014Nov;60(11):1409-18•纳入11,350例糖尿病患者和958例非糖尿病患者，评估1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)与微血管并发症(视网膜病和慢性肾脏疾病)和糖尿病发生率的相关性1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)：评估餐后高血糖波动的指标血糖波动对大血管并发症的发生发展有一定影响MonnierL2•血糖波动导致氧化应激、炎性反应和内皮功能障碍2006年EgiM3•血糖波动和ICU患者死亡率呈正相关1997年1.MuggeoM.etal.Circulation.1997;96:1750-1754.2.MonnierL,etal.JAMA.2006;295(14):1681-1687.3.EgiM,etal.Anesthesiology.2006;105(2):244-52.4.HuY，etal.Atherosclerosis.2010May;210(1):302-65.HermanidesJ,etal.CritCareMed.2010Mar;38(3):838-426.申虎威,等.中国病理生理杂志.2010;26(7):1311-1315.7.SuG,etal.CardiovascDiabetol.2011Feb25;10:19.8.MiSH，etal.ChinMedJ(Engl).2012Jan;125(1):38-43.MuggeoM1•血糖波动是糖尿病患者心血管死亡风险的预测因素，可加重T2DM大血管死亡危险SuG7•血糖波动与2型糖尿病心血管病变密切相关2011年2010年HuY4•餐后血糖波动是2型糖尿病患者动脉粥样硬化的独立危险因素HermanidesJ5•血糖波动增加ICU住院死亡率申虎威6•血糖波动幅度越大，糖尿病大血管并发症的风险越高MiSH8•血糖波动幅度大是冠状动脉疾病的独立预测因子2012年从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理之：控制餐后血糖能否带来获益1为什么要着重强调餐后血糖的重要性？2控制餐后血糖能否带来获益？3餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？4餐后血糖应如何干预？控制餐后高血糖可延缓颈动脉IMT进展KoyasuM,etal.ClinTher.2010Aug;32(9):1610-7.•一项为期1年的前瞻性、随机、开放性研究。2型糖尿病伴冠状动脉疾病患者中，42例接受阿卡波糖150mg/d治疗，39例为对照组，随访1年P=0.01从基线到治疗结束时颈动脉内中膜厚度的变化(mm)IMT：颈动脉内膜中层厚度控制餐后高血糖与T2DM患者的心血管获益1.HanefeldMetal.EurHeartJ.2004Jan;25(1)10-6.2.RazI,etal.DiabetesCare.2009;32(3):381-6.3.SciricaBM,etal.NEnglJMed.2013Oct3;369(14):1317-1326.4.WhiteWB,etal.NEnglJMed.2013Oct3;369(14):1327-1335.5.Bentley-LewisR,etal.AmHeartJ.2015May;169(5):631-638.e7.6.GreenJB,etal.NEnglJMed.2015Jun8.7.ZinmanB,etal.NEnglJMed.2015Sep17.2009HEART2D：赖脯胰岛素未降低心血管事件风险22004MeRIA7：阿卡波糖降低心梗风险和心血管复合终点12013SAVOR：沙格列汀未显著降低心血管复合终点3ELIXA：利西拉来未显著降低主要心血管复合事件风险52015TECOS：西格列汀未显著降低主要心血管终点620152013EXAMINE：阿格列汀未显著降低心血管复合终点4EMPA-REGOUTCOMETM：恩格列净降低主要心血管事件风险及心衰住院风险72015控制餐后高血糖与IGT患者的心血管获益1.ChiassonJL,etal.Lancet,2002,359(9323):2072-2077.2.ChiassonJL,etal.JAMA,2003,290(4):486-494.3.NAVIGATORStudyGroup,etal.NEnglJMed.2010;362(16):1463-76.从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理之：餐后血糖的控制目标和监测人群1为什么要着重强调餐后血糖的重要性？2控制餐后血糖能否带来获益？3餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？4餐后血糖应如何干预？DiabetResClinPractice1995,28:103–117发病率（/100病人年）121086420100140180220260300餐后2小时血糖(mg/dl)121086420100140180220300发病率（/100病人年）餐后2小时血糖(mg/dl)糖尿病肾病糖尿病视网膜病变260Kumamoto研究：当餐后2h血糖≥7.8mmol/L时，T2DM患者微血管并发症显著增加•110例2型糖尿病患者，观察6年，分别给予NPHqd或bid，短效和中效多次给药。随着餐后2小时血糖升高，糖尿病肾病和视网膜病变发生率明显升高DECODA研究：餐后2h血糖≥7.8mmol/L，T2DM患者心血管死亡及全因死亡风险显著增加NakagamiT,etal.Diabetologia.2004;47：385-94.•对5项前瞻性研究进行汇总分析，共纳入6817例的受试者，年龄30-89岁，511例(7.5%)既往已确诊糖尿病，随访5-10年，采用Cox比例风险模型评估全因死亡风险和心血管死亡风险全因死亡率，P=0.81CVD死亡率，P=0.83校正后的多因素风险比(每1000人-年)＜6.1空腹血糖(mmol/L)全因死亡率，P＜0.001CVD死亡率，P＜0.001＜7.82小时餐后血糖(mmol/L)目标人群HbA1c(%)餐后血糖(mmol/L)常规目标*7.010严格目标**≤6.5≤7.8餐后血糖的监测中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)•对于空腹血糖达标，而HbA1c未达标的糖尿病患者•使用降糖药物，尤其是降低PPG药物时，以便及时调整药物剂量•低血糖风险较高的患者，如使用促泌剂或胰岛素治疗的患者、进餐不规律或餐后剧烈运动的患者或或或•所有糖尿病患者的血糖管理都应监测餐后血糖，而对于以下临床状态的患者尤其应密切监测餐后血糖从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理之：餐后血糖应如何干预1为什么要着重强调餐后血糖的重要性？2控制餐后血糖能否带来获益？3餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？4餐后血糖应如何干预？生活方式干预有助于改善餐后血糖，但其疗效有限且难以维持1.LindströmJ,etal.DiabetesCare.2003;26(12):3230-6.2.RoumenC,etal.DiabetMed.2008May;25(5):597-605.2hPPG改变的幅度(mmol/L)2hPPG(mmol/L)年*P=0.023对照组生活方式干预组P=0.001P=0.0664•生活方式干预有助于控制餐后血糖，但其疗效有限且长期坚持困难，患者依从性较差•故应采取药物干预以控制餐后血糖国人循证：阿卡波糖显著降低餐后血糖，HbA1c达标率达79%48周时HbA1c达标率(＜7.0%)为79%血糖相关指标的改变•MARCH研究主要评价阿卡波糖100mgtid对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效，纳入患者788例，主要观察终点为第24和第48周时的HbA1c变化YangW,etal.LancetDiabetesEndocrinol,2014,2(1):46-55.国人循证：阿卡波糖联合胰岛素治疗在降糖的同时减少低血糖的发生、胰岛素治疗剂量•180例T2DM患者随机分为胰岛素治疗组(A)、胰岛素联合阿卡波糖150mg/d组(B)及胰岛素联合阿卡波糖300mg/d组(C)，治疗12周刘璠等.中国糖尿病杂志.2014;5:429-31.餐后2h血糖改变(mmol/L)HbA1c改变(%)体重改变(kg)胰岛素剂量改变(U/d)低血糖发生率(%)基线值15.6515.6216.68.518.638.574.0969.6771.3135.6434.834.38-10.23胰岛素单药胰岛素＋