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肿瘤化疗药物配制管理和防护药学部赵晓飞2016年8月概述•化疗：应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长以达到治愈或者好转，或提高患者生活质量，延长生存期的一种方法。•化疗药物：是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物，可作用于肿瘤细胞生长繁殖的不同环节，抑制或杀死肿瘤细胞。值得注意的是：化疗药物不仅可抑制或杀死肿瘤细胞，对正常细胞也有毒害作用1化疗药物的危害2化疗药物配制的管理3化疗药物配制的防护目录3化疗药物暴露引起危害的途径化疗药物对医务人员造成的危害化疗药物的危害①玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。②粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有微粒的气溶胶和气雾。③使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出。④把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。化疗药物暴露引起危害的途径⑤安瓿中未使用的药液被敞置在操作台上。⑥操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。⑦用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气中。⑧患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。化疗药物暴露引起危害的途径化疗药物暴露引起危害的途径瓶装药液抽取后拔出针头时粉剂安瓿打开时化疗药物暴露引起危害的途径注射器污染输液袋污染9水龙头电话地板化疗药物暴露引起危害的途径皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗药物的手未彻底清洗消化道：化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶或剩余药物的处理不当,污染工作环境仪器设备，医务人员在触摸后吃东西时进入体内吸入：化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药液时,可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出注射剂：针头刺伤；破损化疗药物进入人体的途径发生率最高原因：皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感.黏膜刺激症状恶心、呕吐皮肤损伤慢性咳嗽眼部刺激骨髓抑制白细胞、血小板数降低.粘膜损伤造血系统脱发化疗药物对医务人员造成的伤害化疗药物对医务人员造成的伤害美国健康研究中心的一项研究结果显示:7094名孕妇,其中药学与护理人员2976怀孕期间接触抗肿瘤药物的女性，明显增加习惯性流产和死胎，其中流产的风险增加40-50%低体重婴儿的风险增加17倍先天畸形的风险增加5倍•为促进本院合理配置，降低化疗药物的危害，制订了《肿瘤化疗药物配制管理及防护措施》，对化疗的配置进行了规范•集中配制：肿瘤化疗药物在放疗科集中配制，其他科室需配制的送到放疗科，由护士进行配制，再由副主任护师（或主管护师）审核，确保肿瘤化疗药物的配制质量。化疗药物配制的管理•化疗职业防护的两个基本原则工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触；尽量减少抗癌药物污染环境。化疗药物配制的防护手套使用双层手套，戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套通常遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手化疗药物配制的防护口罩帽子－正确佩戴主要用于控制微粒而非控制微生物化疗药物配制的防护化疗药物配制的防护穿长袖防护服•防护设施：-使用生物安全柜配制肿瘤化疗药物化疗药物配制的防护1、操作前配药前洗手，穿防渗透护服，佩戴口罩，帽子，带聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套；配液前开通风橱的紫外线消毒40分钟，并在操作前用75%酒精擦拭柜内面及台面，保持洁净的备药环境，柜内操作台面铺一次性防渗防护垫，减少药液污染取合适的注射器及注射针并检查；查对医嘱化疗药物配制的防护规程2、操作中割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底，打开安瓿时宜垫一纱布，以防划破手套。溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动。瓶装药物稀释及抽取药液时，可采取负压拔术抽取药液,防止针栓脱出造成污染。抽取药液后,瓶内进行排气和排液后再拔针,不可使药液排于空气中。抽取药液时可选用一次性注射器，并注意抽取药液以不超过注射器容量的3/4为宜。化疗药物配制的防护规程3、操作后完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部；配制过程中产生的医疗废物如安瓿、密封瓶、一次性注射器（不需分离针头和毁形）及多余的药液等及时放入化疗专用厚垃圾袋的防漏防刺容器内；洗手液加流动水彻底洗手。化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处理装置化疗药物配制的防护规程1、生物安全柜外的溢出处理首先正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂水和清水清洗被污染的皮肤；然后判断溢出的量：小量溢出（药物体积5ml或剂量5mg的溢出）直接处理，大量溢出（药物体积5ml或剂量5mg的溢出），应有明确的标记提醒该处有肿瘤化疗药物溢出。化疗药物溢出处理的措施1.小剂量溢出则穿好防护服，戴上2副无粉乳胶灭菌手套，带上2个口罩；大剂量溢出则需穿戴好个人防护用品，包括：里层的乳胶手套、鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜。2.溢出为液体药物应用吸收性强的织物布轻轻覆盖在上面，若未粉状药物，则应用湿的织物布或垫子覆盖在上面，防止药物进入空气中，然后除去药物。若在操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗5min;局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏3.防刺容器、擦布、呼吸垫子和其他被污染物品都应丢置于黄色医疗专用垃圾袋内。化疗药物溢出处理的程序4.当药物完全被去除以后，药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍，再用清洁剂清洗范围应由小到大地进行，清洁剂必须彻底用清水冲洗干净。5.凡要反复使用的物品应当在穿戴好个人防护器材的条件下用清洁剂清洗2遍，再用清水清洗。6.放有肿瘤化疗污染物的黄色医疗专用垃圾袋应封口，再放入另一个黄色医疗专用垃圾袋内。处理大剂量溢出员工的个人防护器材应丢置在黄色医疗专用垃圾袋内。7.记录以下信息：药物名称；大概的溢出量；溢出如何发生；处理溢出的过程；暴露于溢出环境的员工、患者及其他人员；通知相关人员注意药物溢出。化疗药物溢出处理的程序2、生物安全柜内的溢出处理在生物安全柜内体积≤150ml的溢出的清除过程如同小量和大量的溢出。在生物安全柜内的药物溢出＞150ml时，在清除溢出药物和清洗完药物溢出的地方后，应该对整个安全柜的内表面进行另外的清洁。化疗药物溢出处理的措施2、生物安全柜内的溢出处理大剂量溢出的生物安全柜额外的清洁戴上工作手套将所有碎玻璃放入位于安全柜内的防刺容器中。安全柜的内表面，包括各种凹槽之内，都必须用清洁剂彻底地清洗。如果溢出药物污染了高效微粒气体过滤器，必须更换高效微粒气体过滤器后方可使用化疗药物溢出处理的措施27