ICU护理风险管理讲稿

LOGOICU护理风险管理资料由PPT中国()收集提供下载，版权归原作者所有CompanyLogoCompanyLogo20世纪90年代美国三大医疗事故BetsyLehman事件：两位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的环磷酰胺导致心跳停止，其中一名37岁患者丧生WillieKing事件：患者糖尿病引发闭锁性动脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将右侧下肢被误截BenKolb事件：7岁患者在接受ENT小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡CompanyLogo估计美国因可避免的医疗错误至少造成每年44,000-98,000人的死亡！相当每天有一架波音747飞机失事！惊叹！CompanyLogo不良事件文献报道：美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等住院患者发生医疗事故的比例2.9％－16.6％其中：病人死亡3％－13.6％永久性伤残2.6％－16.6％这些事故中27％－51％可以预防CompanyLogo不良事件英国：2005.3－2006.450万起医疗事故死亡：2159严重伤残：4529医护人员给错药：50000患者不堪忍受病痛折磨试图自杀：20000CompanyLogo美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析序号事件例数1病人自杀4642手术部位错误4553手术或者手术后并发症4444给药错误3585由于治疗延误导致死亡2696病人跌倒致伤1897病人约束中发生死亡1388病人被强暴1219输血问题9410失火6511麻醉问题58不良事件CompanyLogo医生占38%药师占11%护士占38%在其他人员30%～50%的差错、事故中，2%源于护士1999年美国相关调查表明在医疗差错、事故的发生率统计中CompanyLogo卫生部2007年对全国696所医院的调查发生护理差错的类别:给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）；操作失误；发生压疮；管路脱出；病人跌倒坠床；服务态度不好引发纠纷等。CompanyLogo不良事件原因分析第1位沟通不够第2位人员的能力第3位对病人观察评估不及时、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作规程CompanyLogo2004年9月首届患者安全国际联盟大会在上海召开患者安全国际联盟CompanyLogoWorldAllianceforPatientSafetyprogrammes未来行动计划涵盖六大领域洁净的护理是安全的护理（CleanCareisSaferCare）患者参与患者安全行动（PatientsforPatientSafety）患者安全分类（InternationalClassificationforPatientSafety(ICPS)患者安全研究（ResearchforPatientSafety）患者安全解决办法（PatientSafetySolutions）患者安全报告与学习（Reportingandlearningforpatientsafety）CompanyLogo《2008患者安全目标》严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全CompanyLogo护理风险管理的重要性保证患者安全已成为护理工作的重要内容之一风险管理水平直接关系到患者利益风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥风险管理水平直接影响医院和医务人员的人身安全护理风险管理目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全CompanyLogo医疗护理风险的概念风险是指可能会发生的危险。医疗护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，风险包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险。护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。CompanyLogo医疗护理风险的相关因素患者因素患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素CompanyLogo医源性因素是指因医务人员的语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不安全结果医疗护理风险的相关因素CompanyLogo医疗护理风险的相关因素医疗护理技术因素是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命CompanyLogo医疗护理风险的相关因素药物性因素是指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所导致的患者病程延长，出现药物不良反应或造成药源性疾病，甚至危害患者的生命CompanyLogo医疗护理风险的相关因素医院卫生学因素是指医院内感染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心健康受到损害CompanyLogo医疗护理风险的相关因素医疗设备、器械因素是指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救CompanyLogo医疗护理风险的相关因素组织管理因素组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害CompanyLogo护理风险管理组织护理部护理风险管理小组科护士长各单元护士长质量持续改进小组临床护士CompanyLogo理念防为上，救次之，戒为下。CompanyLogo职责收集临床不良事件的资料、分析原因，提出改进措施。定期回访科室改进措施的落实情况。制定医院护理安全与风险管理的工作流程、评价标准。组织护理安全与风险管理相关知识的培训。目标完善现有压疮评估体系。制定跌倒、坠床的报告与认定制度。临床科室跌倒、坠床高危因素评估率达到90％。举办皮肤护理管理培训班。完成两篇论文的撰写。CompanyLogo风险识别(RiskIdentification）风险评价(RiskMeasurement)风险处理(RiskHandling)风险管理效果的评价(RiskManagementEveluation)风险管理程序CompanyLogo自愿性：提供信息报告是报告人的自愿行为保密性：报告的信息仅仅涉及事件的经过与所见的客观事实，不涉及对事件的定性定级，不涉及部门、个人等信息，数据库不记录任何个人和科室的标识公开性：通过各种手段在医院内部反馈，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医疗质量持续改进非处罚性：该系统获得的资料不作为任何处罚的依据报告系统CompanyLogo护理不良事件报告制度与流程CompanyLogoICU护理风险管理ICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室ICU病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素护理风险管理是ICU护理管理中的重要组成部分CompanyLogo制定完善的ICU护理风险管理制度护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证。交接班与查对制度抢救工作制度药品、设备保管使用制度护理会诊制度安全护理查房制度护士长夜间值班、节假日值班制度医疗事故、不良事件报告制度无菌操作与消毒隔离制度CompanyLogo加强ICU护士理论和技能的培训在日常工作中，应注重护士的素质培养与在职培训，不断更新知识与技术、提高专业技术和工作能力。可通过个人自学、临床实践、外出进修和参加学术交流等方式进行在职培训CompanyLogoICU护士素质要求护士的基本素质：是指护士应该具备的职业素质，它不仅体现于仪表、风度、举止等外在形象，更体现于护士的道德品质、业务能力等内在素养护士要求在工作上反应灵敏，熟悉病情变化及各种仪器操作，有高度责任心，勤于钻研业务，能默契配合医师抢救心理素质：积极稳定的情绪，精诚合作的团队精神，清晰敏捷的思维身体素质良好CompanyLogoICU护士应具备的能力获取知识仪器操作康复技术心理护理专科护理急救复苏病情观察基础护理能力CompanyLogo识别和评估ICU患者的护理风险非计划性拔管所致风险护理技术因素所致风险护理操作所致风险信任危机所致风险未履行告知行为所致的风险ICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂性所致风险护理记录存在的风险CompanyLogo落实ICU患者的护理风险防范措施提高护士长自身的风险意识重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理加强护士风险教育及ICU风险管理内容培训，强化护士的风险意识主动服务，加强沟通，认真履行告知义务建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实重视家属探视，加强与患者及家属的交流沟通CompanyLogoICU存在的护理风险工作人员应急能力低窒息、误吸口头医嘱多仪器故障ICU院内感染管路滑脱ICU病人转运停电、停气非计划性拔管交接班病人识别压疮病人告知职业防护护理病历书写用药安全CompanyLogo工作人员应急能力低常见原因缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练CompanyLogo工作人员应急能力低对策新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等高年资护士做好传、帮、带工作护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核CompanyLogo窒息、误吸常见原因气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞喉头痉挛无力咳痰大量咯血呕吐物误吸CompanyLogo窒息、误吸对策：充分湿化气道，吸痰及时，方法正确大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物床边备吸引器及其相关物品正确判断窒息原因，对因处理，如血痂、痰痂等引起的气管插管堵塞，先吸引，如无法通畅者更换气管插管CompanyLogo口头医嘱多常见原因抢救患者多，医生来不及开书面医嘱医生不在科室，电话口头医嘱夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱对策：抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱CompanyLogo监护仪器故障常见原因设置不合理电源未接上仪器损坏、故障对策：熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围遇故障时检查电路连接情况定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养CompanyLogo院内感染常见原因危重患者全身免疫力低下侵入性操作多医务人员无菌操作观念不强消毒隔离制度不落实或方法不妥消毒隔离设施不合理、用品缺乏对策加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入ICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU；购置必要的消毒隔离用品CompanyLogo控制院内感染的措施医护人员方面增强消毒隔离观念通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性制定ICU标准护理操作规程并严格执行使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记制定安置各种引流管感染