口腔科学-第二章-口腔颌面部检查

第二章口腔颌面部检查学习目标1、识记口腔科常用的检查器械2、理解口腔科常规检查的目的与意义3、学会口腔科常用检查方法与技巧一、口腔颌面部常规检查的目的：诊断和治疗口腔颌面部疾病的基础某些口腔疾病和全身系统性疾病相互关联第一节口腔颌面部常规检查•口腔疾病和全身系统性疾病相互关联•全身系统性疾病影响口腔例：白血病（急性）---口腔表征：牙龈增生、肥大、坏死；牙齿松动；口腔黏膜出血。艾滋病----口腔表征：口腔黏膜白色念珠菌感染；毛状白斑口腔卡波西肉瘤牙龈炎（龈缘红线）口腔疱疹第一节口腔颌面部常规检查（一）常用检查器械口镜牙科镊子牙科探针其他器械一、口腔内常规检查①牵拉作用。②反光和影象作用，并增加局部照明。③叩诊作用。口镜一、口腔内常规检查镊子①夹持敷料，取除异物②检查牙齿松动度③也可用柄作叩诊检查一、口腔内常规检查探针①探查龋洞②探查牙齿感觉过敏区③探测牙周盲袋和窦道等④检查皮肤粘膜的感觉功能一、口腔内常规检查（二）检查前准备椅位调节检查者位置光线一、口腔内常规检查1、检查体位•检查上颌牙时，上牙平面与地面成45°-60°角•检查下颌牙时，下牙平面与地面平行•医师居患者右后方，患者高度与医师肘部平齐一、口腔内常规检查（三）常规检查方法⑴问诊:主诉、现病史、既往史、家族史（唇腭裂）⑵视诊：牙、牙龈、粘膜、舌、唾液腺导管口⑶探诊：龋洞、牙髓、继发龋、牙周袋、窦道方向⑷叩诊：叩击痛⑸扪诊：检查牙龈、检查牙齿松动度一、口腔内常规检查1.问诊•现病史–发病时间诱因原因–牙痛部位性质时间程度–病变演变过程–有无并发症–经过哪些检查和治疗•既往史–心脏病高血压糖尿病血友病–药物特别是麻醉药物的过敏史2.视诊•牙齿–咬合关系颜色龋坏牙石•牙龈–有无肿胀增生脓肿出血溢脓•口腔粘膜–色泽有无疱疹溃疡过角化肿块•舌–有无溃疡运动或感觉异常•唾液腺–导管口有无红肿挤压时涎液溢出情况3.探诊（牙科探针）•确定病变部位范围反映情况•检查牙的动度•探查充填物边缘与牙体是否密合及有无继发龋•发现敏感部位•探查牙周袋深度•探查龈下牙石情况•感知瘘道方向4.叩诊和触诊•叩诊–垂直叩诊根尖病变–侧方叩诊牙周膜某一侧病变•触诊（扪诊）–有无牙龈溢脓压痛或波动–感知颌力大小有无创伤颌松动度分级以mm计量，以牙冠松动方向分为：1级（Ⅰ度）松动牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1mm以内。2级（Ⅱ度）松动牙向唇〔颊）舌侧方向活动幅度为1—2mm，且伴有近远中方向活动。3级（Ⅲ度）松动牙唇（颊）舌向松动幅度在2mm以上，还伴有近远中及垂直向多方向活动。6.咬诊和嗅诊•咬诊–以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点确定–发现早接触点•嗅诊–坏疽牙髓–坏死性龋炎（一）检查方法1.望诊–颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现意识和神志变化常提示合并颅脑损伤）–面颈部皮肤之色泽皱纹弹性的改变–颌面部外形是否对称有无肿块畸形和组织缺损等–观察皮肤粘膜的颜色光泽有无异常变化–观察颞下颌关节活动时的张口度二、颌面部常规检查2.触诊–单手触诊–双手分别在左右侧作对比检查–双手分别在口内外联合触诊检查•注意皮肤湿度•有无压痛肿块等•如有肿块检查其大小形态硬度部位深浅有无粘连波动等•对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围有无乒乓球样弹性感•外伤病员应检查有无骨折体征二、颌面部常规检查3.探诊（额面部有瘘管窦道时）–应探诊了解其深度方向–是否贯通口腔–能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、异物等–必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）或行瘘道造影二、颌面部常规检查（二）检查内容颌骨及颜面部检查–观察颜面表情与意识神态–颜面部外形、对称性、丰满度、皮肤弹性、色泽–有无畸形、缺损、肿块、瘘管及肿胀等–观察颌骨左右是否对称–有无压痛、有无肿物等二、颌面部常规检查•颈部的检查–颈部外形、对称性，有无肿胀，瘘管及异常搏动等。–淋巴结的检查：颌下、颏下，颈部浅表淋巴结的检查–检查体位–检查顺序–注意其硬度活动度–注意其有无压痛或波动感–注意其与皮肤或基底部有无粘连二、颌面部常规检查•涎液腺检查–面部对称性–涎腺分泌–导管粗细质地（从近心端向导管口方向）–面神经分支功能有无障碍–舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤）–咽侧及软腭有无膨隆二、颌面部常规检查•颞下颌关节检查–两侧关节区对称性–两侧动度是否一致–有无压痛–咀嚼肌群收缩力–张口度–张口型（弹响）–咬合关系•正常张口度3~4.5cm•轻度受限：2~3cm•中度受限：1~2cm•重度受限：1cm•张口过度：4.5cm二、颌面部常规检查第二节口腔颌面部特殊检查•牙周探诊与牙周袋测量–唇（颊）舌（腭）侧近中远三点•牙髓活力测试1、温度测试：10℃和60℃–冷诊–热诊与对照牙对比有反应正常迟钝牙髓变性或部分坏死无反应牙髓坏死热诊激发痛，冷诊无化脓性变第二节口腔颌面部特殊检查2.牙髓活力电测仪•对照测试：•电流读数=对照牙：牙髓正常•电流读数对照牙：慢性牙髓炎、变性或部分坏死（敏感）•电流读数对照牙：牙髓炎（迟钝）•禁忌症外伤后6周的牙齿根尖尚未发育完全的牙齿全冠修复牙齿安装心脏起搏器的患者第二节口腔颌面部特殊检查第三节口腔颌面部影像学检查•X线牙片•全景片•X线头影测量•X线造影•CT检查•MRI检查•超声检查•放射性核素显像（RI）1、X-线牙片检查牙片（根尖片）：显示牙体、牙周组织影像2、全景X线片检查优点：1、显示全口牙、双侧上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等——肿瘤、外伤、炎症、颌骨畸形的检查2、较全口根尖片放射量少第三节口腔颌面部影像学检查3、X－线头影测量X线头影测量在口腔正畸及颌面外科的应用.必须要在头颅定位仪的严格定位下拍摄4、X－线造影第三节口腔颌面部影像学检查5、CT检查面深部肿瘤，骨折等6、MRI检查软组织对比度好，颌面部炎症，或肿瘤（颅内和软组织内肿瘤）第三节口腔颌面部影像学检查7、放射性核素检查8、超声检查第三节口腔颌面部影像学检查第四节其他检查方法（1）穿刺及细胞学涂片检查–细针穿刺–粗针穿刺⑵活体组织检查：肿瘤诊断“金标准”小的病变----切除活检、冰冻活检腮腺肿瘤、下颌下腺肿瘤、恶性黑色素瘤----术中冰冻活检血管瘤、颈动脉体瘤----严禁活检（3）实验室检查第五节口腔科病例记录与书写规范要求：1.务实准确、清晰、完整而又扼要、重点突出2.除与全身有关者外，一般可限于口腔演变和治疗的记述3.既往史和家族史——与主述或口腔病有关的部分4.门诊病历包括主述、现病史（既往史）、检查情况、初步诊断、建议、处理和签名。病历模板•(慢性根尖囊肿)•主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。•现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。•既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。•检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），叩（—），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。•诊断：右上4根尖囊肿•鉴别诊断：(1)与慢性根尖肉芽肿相鉴别1.无牙龈瘘管；2．X示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。•(2)与慢性根尖脓肿相鉴别1.牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。2.X示根尖病变不规则，边界不清。•治疗计划（处理）：常规开髓，拔髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。随堂测试1．检查邻面龋的可靠方法为A．视诊B．探诊C．叩诊D．温度测试E．X线片检查2.检查牙周袋时要用的工具是A．尖探针B．弯探针C．镊子D．有刻度的钝头探针E．冲洗器答案：E答案：D3.视诊时应首先检查的部位A．主诉部位B．全口牙齿C．口腔黏膜D．舌苔E．面部4.检查后牙松动度时，镊子放置在牙齿的位置是A．近中面B．牙合面C．颊面D．舌腭面E．远中面答案：B答案：A随堂测试5.叩诊牙齿的主要目的是A．检查牙面情况B．检查牙根情况C．检查口腔黏膜D．检查牙槽骨情况E．检查牙周膜的炎症反应6.现病史内容不包括A.主诉B.病因与诱因C.主要症状的特点D.病情发展的演变E.起病的情况与患病的时间答案：E答案：A随堂测试7.Ⅲ度牙松动是指A．活动度微大于生理动度，相当于1mm以内B．即松动幅度大于2mm，不仅伴有各方向松动还出现垂直向松动C．即松动幅度大于3mm，不仅伴有各方向松动还出现垂直向松动D．即颊（唇）舌（腭）向松动幅度1～2mm，伴近远中方向活动E．即颊（唇）舌（腭）向松动幅度2～4mm，伴近远中方向活动答案：B随堂测试谢谢聆听