病理生理学教案

课程名称病理生理学授课题目绪论、疾病概论授课日期07年9月日授课班级临床医疗专业（5）授课时数2授课方式理论课授课重点、难点掌握：1．病理生理学涵盖的主要内容及其主要任务；2．疾病相关的几个基本概念（疾病、病因、条件、脑死亡）；3．疾病发生的原因和条件；4．疾病发生、发展的基本机制和一般规律；5．疾病的转归。授课内容、教具与时间分配概论、疾病概论一、病理生理学的任务和在医学中的地位1．病理生理学研究的主体——疾病（健康、疾病概念与含义；举例：大叶性肺炎）2．病理生理学的性质和任务3．病理生理学的内容二、疾病病因学病因（etiologyagents），是指作用于机体引起疾病并赋予该疾病特征性的因素。1．疾病发生的原因和分类重点讲解感染因素、遗传因素、精神、心理和社会因素在疾病发生中作用，以及病因学的认识转变。2．病发生的条件疾病发生的条件、诱发因素、危险因素。第1页授课内容、教具与时间分配三、疾病发病学1．疾病发生的基本机制2．疾病发生发展的一般规律（1）损伤与抗损伤《推动疾病发展的基本动力》（2）因果交替《形成疾病的良性或恶性循环》（3）局部与整体四、疾病的转归1．疾病转归（康复、不完全康复、死亡；举例：甲型肝炎）2．死亡（临床死亡过程的三期和判断标准）。3．脑死亡的概念它与传统死亡判断标准的主要差别；脑死亡标准提出的意义。小结复习思考参考书1．何谓病理过程？2．何谓疾病？3．何谓疾病的病因和条件？4．病因与条件的辨证关系？5．如何正确理解疾病发生发展的一般规律？6．何谓脑死亡？提出此概念的意义何在？参考书：统编教材《病理生理学》第六版；7年制规划教材《病理生理学》第一版；McPheeSJ,.《PathophysiologyofDisease》3thed.2000。上课教师第2页课程名称病理生理学授课题目水钠代谢紊乱授课日期07年9月日授课班级临床医疗专业（5）授课时数4授课方式理论课授课重点、难点掌握：1．低渗性、高渗性、等渗性脱水的概念、原因、发生机制和对机体的影响2．水中毒的概念、病因和发生机制3．低钠血症和高钠血症的概念与分类熟悉：1．水、电解质在人体内的正常分布情况、含量及交换平衡。2．人体内水、电解质保持动态平衡的重要意义。3．水中毒对机体的影响4．钠代谢紊乱的原因与机制授课内容、教具与时间分配《水、钠代谢紊乱》一、概述50分钟1．体液的组成及分布（何谓体液？何谓电解质？）2．体液中电解质的含量、分布及特点3．静水压和渗透压4．体液的交换5．水的平衡（人体水的出入平衡、水的生理功能。）6．钠的平衡（人体钠的平衡、钠的生理功能。）7．水和钠的平衡调节（容量平衡和渗透压平衡；渴感、ADH、Ald、ANF。）8．钾平衡及生理调节（人体钾的平衡、钾的生理功能。）9．体液平衡紊乱和水、钠代谢紊乱的分类（体液平衡紊乱按性质可分为体液容量平衡紊乱、渗透压平衡紊乱和体液组成异常。）二、水平衡紊乱35分钟1．脱水脱水是指体液容量减少，并出现一系列功能、代谢紊乱的病理过程。（1）低渗性脱水特征：失钠失水，血浆钠离子130mmol/L，血浆渗透压浓度280mOsm/L。原因和发生机制：肾外原因、肾内原因体；机制是体液丧失后，补水多于补钠。对机体的影响：细胞外液向细胞内转移，细胞外液丢失明显，早期细胞内液丢失可不明显。易引起循环衰竭。临床表现：脱水体征明显。早期口渴不明显。可有低钠综合征的表现。第1页授课内容、教具与时间分配（2）高渗性脱水25分钟特征：失水失钠，血浆钠离子145mmol/L，血浆渗透压浓度310mOsm/L。原因和发生机制：在缺水、无渴感或不能不会喝水的前提下，机体单纯失水或丢失低渗体液。对机体的影响：细胞内液向细胞外转移，细胞内液丢失明显；口渴求饮；及肾保水，所以早期不易引起循环衰竭。临床表现：高渗性脱水分：早期与晚期，其症状有所差异。但脑细胞脱水可引起脑功能障碍和颅内出血；尿量减少明显；易引起脱水热。（3）等渗性脱水10分钟特征：失水=失钠，血浆钠离子130~145mmol/L，血浆渗透压浓度280~310mOsm/L。原因和发生机制：机体丢失等渗液。对机体的影响：介于低渗性脱水和等渗性脱水之间。2．水中毒25分钟（1）概念（2）病因和发生机制在肾排水功能降低的基础上，机体水的摄入超过肾的排泄能力。（3）对机体的影响急性或严重水中毒可发生脑水肿、心力衰竭、急性肺水肿。三、钠代谢紊乱15分钟1．低钠血症低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L。二、高钠血症高钠血症（hypernatremia）是指血清钠浓度高于145mmol/L。教具：多媒体〈水、钠代谢紊乱〉小结复习思考参考书1．决定血管内外和细胞内外水的移动的因素有哪些？主要差别在哪里？2．水和钠的有哪些方面的主要生理功能？3．人体大量出汗后可以通过哪些调节方式达到体液和电解质的维持平衡。4．当血浆渗透压升高或血容量减少时，机体可如何进行调节？5．为何高渗性脱水不易引起循环衰竭？6．低渗性脱水的发生原因和机制？7．从特征、发生原因及对机体的影响角度比较低、等、高渗性脱水。8．简述水中毒与低渗性脱水的关系？参考书：统编教材《病理生理学》第六版；7年制规划教材《病理生理学》第一版；McPheeSJ,.《PathophysiologyofDisease》3thed.2000。上课教师第2页课程名称病理生理学授课题目水肿授课日期07年10月日授课班级临床医疗专业（5）授课时数0授课方式自学授课重点、难点掌握：1．水肿、积水、隐性水肿的概念2．水肿的发生基本机制。3．皮下水肿的基本特点及渗出液与漏出液的区别。熟悉：1．心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、肺水肿、脑水肿的特点和发生机制。2．了解水肿对机体的影响。授课内容、教具与时间分配水肿【水肿的概念和分类】组织间隙体液（等渗）积聚称为水肿，体腔内体液的积聚称为积水。细胞内液过多称为细胞水肿或细胞水化，应与水肿相区别。水肿、积水、隐性水肿、细胞水肿。一、水肿的发生机制（一）血管内外液体交换失平衡1．毛细血管流体静压增2．血浆胶体渗透压降低3．微血管壁通透性增加4．淋巴回流受阻。（二）体内外液体交换失平衡致钠、水潴留1．GFR降低（1）肾脏本身的疾患；（2）有效循环血量减少。2．肾小管对钠、水的重吸收增多（1）滤过分数增高；（2）心房利钠肽减少。3．肾血流重分布4．醛固酮和ADH增多第1页授课内容、教具与时间分配二、水肿的表现特征及对机体的影响1．皮下水肿的表现特征2．全身性水肿表现特征3．水肿对机体的影响教具：多媒体〈水肿〉小结复习思考题参考题1．何谓水肿、积水、隐性水肿、凹陷性水肿、滤过分数、心房利钠因子。2．水肿发生的基本机制，以及与局部和全身性水肿发生各有什么关系？3．引起血浆白蛋白减少的常见原因有哪些？4．体内钠、水潴留的发生机制。5．渗出液与漏出液的区别？参考书：统编教材《病理生理学》第六版；7年制规划教材《病理生理学》第一版；McPheeSJ,.《PathophysiologyofDisease》3thed.2000。上课教师第2页课程名称病理生理学授课题目钾代谢紊乱授课日期07年10月日授课班级临床医疗专业（5）授课时数3授课方式理论课授课重点、难点掌握：1．低钾血症的定义、发生原因和机制、对机体的影响；2．高钾血症的定义、发生原因和机制、对机体的影响。熟悉：1．钾的生理功能；2．钾的平衡和调节；3．钾代谢紊乱的防治原则。授课内容、教具与时间分配《钾代谢紊乱》三、血钾浓度对骨骼肌和心肌电生理影响20分四、钾代谢紊乱（一）低钾血症（hypokalemia）55分钟1．定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L（或mEq/L），称为低钾血症。2．原因和发生机制钾摄入不足、失钾过多、钾向细胞内转移。3．对机体的影响（1）对神经-肌肉兴奋性的影响超极化阻滞------兴奋性降低-----严重时因累及呼吸肌引起呼吸停止。（2）对心脏的影响心脏生理特性的影响：兴奋性升高、传导性降低、自律性升高、收缩性升高降低。心电图（ECG）特征：QRS波增宽ST段下降T波低平自律性增高。心律失常的表现：（略）（3）对酸碱平衡的影响（4）其它方面的影响第1页授课内容、教具与时间分配（二）高钾血症30分钟1．定义血清K+浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症（hyperkalemia）。2．原因和发生机制摄入过多、肾排钾减少、细胞内钾释出至细胞外。3．对机体的影响（1）对神经肌肉兴奋性的影响轻度高钾血症：Em负值减小、兴奋性增高；表现为神经肌肉兴奋性增加；重度高钾血症：肌细胞出现去极化阻滞状态、兴奋性减低。（2）心脏的影响心脏生理特性的影响：兴奋性升高降低、传导性降低、自律性降低、收缩性降低。心电图（ECG）特征：P波和QRS波振幅降低，间期增宽；T波高尖；心律减慢、停搏。心律失常的表现：高钾血症引起心律失常或心室纤维颤动，严重高钾血症可引起心脏停搏（3）对酸碱平衡的影响（三）钾代谢紊乱的防治原则15分钟《复制高钾血症动物模型，观察血钾升高时对心血管的影响（具体操作见实验指导）》教具：多媒体〈钾代谢紊乱〉小结复习思考参考书1．何谓低钾血症？2．何谓高钾血症？3．引起钾代谢紊乱的基本机制涉及哪些环节？4．试比较低钾血症、高钾血症对神经肌肉和心脏的影响及机制？5．举例阐述可能改变钾代谢紊乱对机体影响的一些因素。参考书：统编教材《病理生理学》第六版；7年制规划教材《病理生理学》第一版；McPheeSJ,.《PathophysiologyofDisease》3thed.2000。上课教师第2页课程名称病理生理学授课题目酸碱平衡紊乱授课日期07年10月日授课班级临床医疗专业（5）授课时数4授课方式理论课授课重点、难点掌握：1．酸碱平衡紊乱的基本概念；2．四种单纯型酸、碱中毒的基本概念和特点；3．代偿性和失代偿性酸、碱中毒的基本特点；4．单纯型酸、碱中毒的发生原因和机制；机体的代偿机制；5．不同类型酸、碱中毒对机体的主要影响。熟悉：1．反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义。2．机体内酸碱平衡的调节机制。3．熟悉混合型酸、碱中毒的基本概念和分类。授课内容、教具与时间分配酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、酸碱物质来源和酸碱平衡调节30分钟1．体液酸碱物质的来源：酸性物质的来源、碱性物质的来源。2．酸碱平衡调节机制：血液缓冲系统的缓冲作用、肺对酸碱平衡的调节、肾脏对酸碱平衡的调节。二、评价酸碱平衡状况的常用指标20分钟pH值、二氧化碳分压、标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）、缓冲硷（BB）、硷剩余（BE）、阴离子间隙（AG）。三、单纯型酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒50分钟代谢性酸中毒是指由于体内固定酸生成过多，或肾脏排酸减少，以及HCO3-大量丢失，导致血浆HCO3-浓度原发性降低。1．原因和机制AG增大型（正常血氯性）代谢性酸中毒；AG正常型（高血氯性）代谢性酸中毒。2．代偿调节机制缓冲体系的缓冲调节、肺的代偿调节、肾脏的代偿调节。3．对机体的影响对心血管系统的影响、对呼吸系统的影响、对中枢神经系统的影响、对钾代谢的影响、酸碱平衡主要指标的改变。（二）呼吸性酸中毒15分钟呼吸性酸中毒是指因CO2呼出减少或CO2吸入过多，导致血浆H2CO3浓度第1页授课内容、教具与时间分配原发性增高。1．病因和机制呼吸中枢抑制、神经病变、呼吸活动障碍、肺部疾病、CO2吸入过多。2．代偿调节机制细胞内外离子交换和细胞内缓冲、肾脏代偿调节。3．对机体的影响直接舒张血管的作用；对CNS功能的影响。（三）代谢性碱中毒30分钟代谢性碱中毒指由于H+丢失过多，H+转入细胞内过多，以及碱性物质输入过多等原因，导致血浆HCO3-浓度原发性增高。1．原因与机制H+丢失过多、碱性物质输入过多、低钾血症、低氯血症。2．代偿调节机制血液缓冲系统的缓冲和细胞内外的离子交换、肺的代偿调节、肾脏的代偿调节。3．对机体的影响对神经肌肉的影响、对中枢神经系统的影响、组织缺氧、对呼吸系统的影响、低钾血症、酸碱平衡主要指标的改变。（四）呼吸性碱中毒5分钟呼吸性碱中毒指因通气过度使CO2