感染性腹泻

•感染性腹泻是全球最常见的一类疾病，每年全世界估计有320万≤5岁的儿童死于腹泻占同龄儿童死因的24.8％。在发展中国家，每年每儿童患病1﹣12次；发达国家，每年每儿童患病1﹣5次。由此可见，感染性腹泻仍是当前一类重要的疾病。感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。感染性腹泻的病原体有细菌、病毒、寄生虫、真菌等，随着近年来微生物学和分子生物学的发展及应用，临床上又发现不少新的肠道病原体，但仍有20%-35%的腹泻患者未能检出病因，而被称为“非特异性急性胃肠炎”。目前，在我国主要以细菌和病毒为主。感染性腹泻细菌性病毒性沙门菌属志贺菌属弯曲菌轮状病毒诺沃克病毒肠腺病毒寄生虫真菌溶组织阿米巴原虫人芽囊原虫隐孢子虫念珠菌曲菌毛雾菌流行病学流行特征：病毒性：秋冬季细菌性：夏秋季相关辅助检查•一、血常规•二、尿常规•三、大便常规•四、病毒性腹泻病原学检查细菌性腹泻免疫学检查•尿液标本留取方法：•留清晨第一次尿约100毫升于清洁容器内送检。•注意事项：•不能污染上大便。•前、后段尿不要，接取中间尿液。•女性月经期暂不宜留尿。大便留取方法：•大便标本的留取大便常规检查，用竹签或木片采取约蚕豆大一块新鲜粪便。•标本以病人粪便为主，水样便采取1～3mL，可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取。注意事项：•１．粪便不可混有尿液。量少许。•２．要选择有脓血、粘液的那部分，如无脓血应从粪便表面不同部位和粪端采取。•３．将采到的粪便放在清洁的小瓶中，最好不要放在纸盒中，以免水分蒸发，大便干燥。•４．夏季粪便容易发酵，所以必须在截取小儿大便后３０分钟内送交检查。临床表现潜伏期可短至数小时，长达数天，甚或数周，往往起病急。以肠道症状最为突出，包括：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，腹泻次数从一日3次到不计其数，粪便异常，呈水样便，或粘液，脓血便，可有里急后重伴压痛，常伴有畏寒，发热，乏力，头晕，全身不适等表现，因大量失去水分引起脱水，电解质紊乱，甚至休克，不同种类细菌，病毒所致腹泻临床类型不同。分类按发病机制分类侵袭性腹泻（炎症性腹泻）分泌性腹泻按病程分类急性腹泻迁延性腹泻慢性腹泻按发病机制分①侵袭性腹泻病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻，常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎、耶尔森氏菌肠炎等。②分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多或吸收障碍而导致的腹泻病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等。•按病程分类•急性腹泻病程小于2周，大多数感染性腹泻表现为急性腹泻。多见于细菌性食物中毒、急性肠道感染，如病毒性肠炎，急性细菌性痢疾、霍乱等。•迁延性腹泻病程在2周至2个月，介于急性腹泻与慢性腹泻之间，多见于营养不良的小儿，免疫功能低下者和滥用抗生素，使肠道的病原清除不彻底，肠道黏膜损害持续存在，导致腹泻迁延不愈。•慢性腹泻病程大于2个月，可见于慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、肠道念珠菌病等。造成慢性腹泻的因素主要有：有些病原体的致病过程本身就是慢性过程，其中以寄生虫感染作为突出；与机体免疫力低下有密切的关系，如艾滋病、免疫抑制剂的应用、器官移植等，使病原体不能有效清除，导致急性腹泻慢性化；某些患者急性感染性腹泻治疗后，尽管病原体已清除，但可发生感染后的慢性腹泻综合症。治疗•一般治疗：进食流质或半流质无渣食品，忌多渣、油腻或刺激性食品•抗炎治疗•抗病毒治疗：利巴韦林、喜炎平。•肠粘膜保护剂：蒙脱石散。有良好的效果•静脉补液：纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱•对症治疗：发热、腹痛等•喜炎平的作用•1.、抗病毒：对腺病毒Ⅲ（ADV3）、流感病毒甲Ｉ、流感病毒甲ＩＩ、流感减毒甲ＩＩＩ、呼吸道道合胞病毒（RSV）等（体外试验）有灭活作用；•２、抗菌：对革兰氏阳性细菌包括致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌、对金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、痢疾杆菌等细菌均有明显的杀菌和抑菌作用；•３、解热消炎：对多种内毒素、肺炎球菌、溶血性链球菌的发热有解热作用。其口服300mg/kg的解热作用与同等剂量的阿司匹林相当。对多种炎症模型如蛋白、组织胺、二甲笨等所致的毛细血管通透性增高、巴豆汕出血性渗出等具有不同程度抗炎作用；•4、镇咳：舒张气管、支气管平滑肌，缓解平滑肌痉挛，抑制浆液分泌，祛痰镇咳；•5、增强机体免疫：提高血清备解素水平，增强白细胞和单核巨噬细胞的吞噬能力，提高脾内Ｔ、B细胞密度、促进免疫球蛋白形成。•喜炎平临床应用•1.呼吸科：急性病毒性呼吸道感染、病毒性流感、急慢性支气管炎、肺炎、高热。•2.消化科：急性肠道感染、急性细菌性痢疾、急性黄疸型肝炎；•3.儿科：小儿病毒性肺炎、小儿支气管炎、儿童急性呼吸道感染、小儿风疹、小儿秋委腹泻、小儿疱疹性咽炎•4.泌尿科：慢性前列腺炎、精囊炎、泌尿系统感染。•5.眼科：结膜炎、单纯疱疹性角膜炎。•6.耳鼻喉科：急慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、化脓性扁桃体炎、单纯性中耳炎。•7.肿瘤科：绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、肛门肿瘤等。•8.妇科：盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎、盆腔炎等。•9.外科:术后感染护理•一、一般护理：按照传染科一般护理常规护理：消毒、隔离制度，加强粪便消毒管理。•详细介绍传染科制度•消化道隔离至症状消失，大便培养三次阴性后方可解除隔离•防交叉感染•急性期卧床休息•做好基础护理•根据病情酌情给予对症处理•加强粪便管理可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒•二、观察患者的生命体征及病情变化：精神烦躁或萎靡都可以是脱水的表现;面色发灰或皮肤发花，出冷汗，精神极度萎靡，四肢发冷，脉搏细数，尿量少，都是休克的表现;观察患者有无肌肉无力，腹胀，肠鸣音减弱，心律失常等低钾血症的表现;一旦发现上述症状应该及时告知医师，积极对症处理。此外，还要监测观察患者的排便情况（大便的次数、性质、留取新鲜大便及时送检）及伴随症状，监测体温变化。•三、用药护理：护理人员帮助患者严格执行医嘱，按时按量服用治疗药物，在患者用药过程中，注意药物的不良反应，如口干、视力模糊，心动过速等。•四、饮食护理：应给予高蛋白高热量饮食，可采用逐渐加量的方法，如增加太快，食物中的营养素不能完全吸收，反而加重了胃肠的负担。还应供给低渣饮食,可以尽量减少食物在消化后给肠胃消化道留下的残渣量，从而减少粪便量，并排除机械性的刺激以及任何刺激物质，以减少肠胃道的蠕动，使其获得休息，使病人早日康复。•五、肛周皮肤护理：感染性腹泻患者排便次数多，粪便的刺激使肛周皮肤引起糜烂及感染，排便后应使用软纸擦拭，清洗肛周，并使其保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏，以保护肛周皮肤。•六、心理护理：心理护理主要是针对慢性腹泻的患者，慢性腹泻治疗效果不明显时，患者常会出现担心、焦虑的情绪，护理人员应热情地开导、鼓励患者，使其积极地配合检查和治疗。•七、出院标准：临床症状消失已6天，粪便隔日培养1次，连续3次阴性，可解除隔离出院。如无病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失后15天方可出院。并发症•营养不良及维生素缺乏症：腹泻病程较长，如禁食时间过久或长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。维生素Ａ缺乏可引起干眼症及角膜软化症；维生素Ｄ缺乏可引起手足抽搐症。•感染：常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅口疮、真菌性肠炎，甚至引起全身性真菌病。•中毒性肝炎：重型腹泻可能出现黄疸，常见于营养不良及重症败血症病儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。•其他：如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等，如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。健康教育•一是要加强宣传教育。搞好卫生常识的普及教育，提高人们的自身防护能力，教育人们要自觉养成良好的个人卫生习惯，做到饭前、便后洗手，不吃不洁食物、生吃瓜果、蔬菜要洗净，严禁生食海产品等。•二是要管好传染源。医院、门诊部要设立腹泻病专科门诊，对感染性腹泻患者做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗;对从事饮食服务、幼儿保教和饮水管理工作的人员要定期做体检，防止慢性患者或病原携带者从事公众服务性工作。•三是要切断传播途径。要做好“三管一灭”即管好水、管好饮食、管好粪便，消灭苍蝇。防止“病从口入”，注意手的卫生，养成好的卫生习惯：饭前、便后手要洗净;安全卫生用水：不喝生水，生活中应时刻防止饮用水被污染;食品卫生是重点：食物要生熟分开，避免交叉污染;吃剩的食物应及时储存在冰箱内，且储存时间不宜过长;隔餐食品食用前要加热，以热透为准;一些易带致病菌的食物，如螺、贝壳、螃蟹等水、海产品，食用时要煮熟蒸透，同时吃蒜以助杀菌;生吃瓜果、蔬菜一定要洗净;注意防蝇、灭蟑;避免与腹泻病人密切接触，特别是不要共用餐饮用具;改善水供应的公共卫生措施和环境卫生设备对控制大多数肠道感染是重要的。•四是要保护易感人群。特别是老人和孩子。在特殊季节对老人和孩子可采取预防性服药等措施，有条件的可进行预防接种，如轮状病毒疫苗可有效预防轮状病毒性腹泻。同时，要加强身体锻炼，提高机体免疫力。