感染性腹泻护理查房

感染性腹泻护理查房01概述05护理02发病机制03临床表现内容04治疗多病原多病因大便次数增多和性状改变以6个月到2岁多见四季均可发病，夏秋季最高概述腹泻病易感因素生长发育快缺乏免疫因子免疫细胞溶菌酶机体防御能力差肠道菌群失调消化系统未发育成熟人工喂养病因分类感染性非感染性病毒细菌真菌寄生虫饮食过敏天气免疫缺陷感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。在我国主要以细菌和病毒为主。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。感染性腹泻细菌性病毒性沙门菌属志贺菌属弯曲菌轮状病毒诺沃克病毒肠腺病毒寄生虫真菌溶组织阿米巴原虫人芽囊原虫隐孢子虫念珠菌曲菌毛雾菌流行病学流行特征：病毒性：秋冬季细菌性：夏秋季潜伏期可短至数小时，长达数天，甚或数周，往往起病急。多种机制共同作用渗出性腹泻炎症所致的液体大量渗出渗透性腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠道功能异常性腹泻肠道运动功能异常分泌性腹泻肠腔内电解质分泌过多发病机制临床分期迁延性腹泻急性腹泻慢性腹泻＜2周2周～2月＞2月轻、中度脱水或有轻度中毒症状中型无脱水及中毒症状轻型重度脱水或有明显中毒症状重型临床分型临床表现一、胃肠道症状轻型食欲不振，偶有呕吐大便每日数次或10余次呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液临床表现中、重型常有呕吐大便每日数10次至10余次每次量多,呈蛋花汤或水样可有少量黏液可呈脓血样或血性一、胃肠道症状临床表现二、全身中毒症状偶有低热轻型常有发热、精神萎靡烦躁不安意识朦胧甚至昏迷中、重型临床表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现1、脱水口渴、眼窝及前囟凹陷眼泪及尿量减少黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克临床表现2、代谢性酸中毒中、重度脱水均有不同程度的酸中毒轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现临床表现3、低钾血症腹泻患儿多有不同程度的低钾神经、肌肉兴奋性降低腱反射减弱或消失腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹心音低钝,心律失常,心电图改变三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现临床表现4、低钙和低镁血症抽搐或惊厥补钙症状无好转低镁血症手足震颤、抽搐或惊厥低钙血症三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现相关辅助检查•一、血常规•二、尿常规•三、大便常规•四、病毒性腹泻病原学检查细菌性腹泻免疫学检查大便的几种异常表现•1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良•2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为5～10次•3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多•4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。•5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。•6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。腹泻治疗预防和纠正脱水合理用药预防并发症加强护理调整饮食基本原则口服ORS补液氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升轻、中度脱水而无严重呕吐者液体疗法1正常饮水,防止高钠血症2眼睑水肿,停服ORS液,改用白开水3新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用0RS液1200~2200ml800~1200ml600~800ml400~600ml200~400ml＜4月5~13岁12~23月4~11月2~4岁200~400ml＜4月口服ORS补液液体疗法静脉补液当天补液量轻度脱水90～120m1/kg中度脱水120～150m1/kg重度脱水150～180m1/kg补液总量累计损失量继续损失量生理需要量补液原则先盐后糖先浓后淡先快后慢见尿补钾抽搐补钙累积损失量补充确定补液量轻度：30~50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度确定补液成分血清Na130mmol/L低渗性脱水补2／3张液体血清Na130–150mmol/L等渗性脱水补1／2张液体血清Na150mmol/L高渗性脱水补1／3张液体等渗≠等张定时：于8~12h内输入8~10ml/(kg.h)继续损失量补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在12~24内均匀滴入于补完累积损失后5ml/(kg.h)约为10~40ml/kg.d确定补液成分生理需要量补充确定补液量1/4~1/5张确定补液速度与继续损失量一起在12~16h内均匀滴入60~80ml/kg（包括口服）确定补液成分患儿汪梦楠，女，5月27天，代诉因腹泻3天，加重、发热1天于2016年7月6号16:10入院，来时T39.3℃P:120次／分R：32次／分，来时意识清醒，食欲下降，尿量减少，前囟未闭、平坦，日解黄稀便8次左右，含脓血便，遵医嘱予保护胃黏膜、止泻药物补液对症治疗。入院诊断：感染性腹泻、泌尿系感染饮食：纯母乳喂养用药：头孢噻肟、浓氯化钠、氯化钾、蒙托石散布洛芬混悬液、脂溶性维生素、维生素C、病例介绍项目时间7.67.77.9血常规WBC（4—10×109/L）19.84NEU%(50-70%）70.1血生化总蛋白（64-83g/L）62.8谷草转氨酶（8-40U/L）52C反应蛋白mg/L（0-5）52.7钠(136—145)mmol/L134.9尿常规WBC（0)+2+－隐血（0）+1－维生素C+3+3镜检白细胞（/HP）4—61—3大便常规颜色黄黄性状软软脓细胞未见未见红细胞未见未见大便培养沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌阴性实验室检查病例介绍2016.7.620：40T39.4℃，医嘱予布洛芬混悬液2ml口服21：41T38.7℃2016.7.702：50T39.2℃，医嘱予布洛芬混悬液2ml口服03：50T38℃12：27T39.3℃，医嘱予布洛芬混悬液2ml口服，患儿奶欲佳，解黄色稀便5次，无脓血，尿量正常13：58T38.3℃2016.7.911：42T37℃，患儿奶欲佳，解黄色软便1次2016.7.1108：17T37℃，患儿奶欲佳，尿量正常，无腹泻，遵医嘱予出院护理诊断1.腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关2.体液不足与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关3.体温过高与感染有关。4.营养失调：低于机体需要量与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关5.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。6.有传播感染的危险与消化道排出病原体有关7.潜在并发症水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。8.焦虑与陌生环境及家长担心患儿病情有关9.知识缺乏家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识护理措施P1腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关预期目标：患儿排便次数减少至正常。I1、评估可能引起腹泻的因素。2、观察记录大便次数，性状及量，并收集送检3、接触患儿前后洗手，做好消毒隔离，防止交叉感染。4、做好个人卫生，勤换尿布，加强臀部护理，保持臀部皮肤清洁干燥，预防红臀5、母乳喂养，按需哺乳，少量多餐O17月9日，患儿解黄色软便1次，排便次数正常，大便常规正常P2体液不足与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关预期目标：患儿腹泻好转，脱水和电解质紊乱纠正。I1、母乳喂养，按需哺乳，少量多餐2、按医嘱用药控制感染3、静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱O27月9日，患儿奶欲佳，尿量正常，大便正常护理措施护理措施P3体温过高与感染有关。预期目标：患儿体温逐渐恢复正常。I1、予物理降温，解衣散热，温水擦浴。2、遵医嘱予布洛芬混悬液口服。3、合理喂养，保证营养供给4、密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生.5、及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉.O37月8日之后患儿体温正常护理措施P4营养失调：低于机体需要量与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关预期目标：患儿能摄入足够的营养。I1、母乳喂养，按需哺乳，少量多餐2、遵医嘱予补液，维持体液平衡O47月9日，患儿奶欲佳，尿量正常，大便正常护理措施P5有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。预期目标：患儿臀部皮肤正常。I1、观察患儿臀部皮肤情况2、选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布3、每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥.4、穿棉质衣物，保持床单位清洁干燥O57月11日，患儿出院，住院期间皮肤正常护理措施P6有传播感染的危险与消化道排出病原体有关预期目标：腹泻未发生传播。I1、置单病种病房，预防感染传播。2、严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后洗手。3、宣教家属减少陪护及探视。4、病室每日通风，紫外线消毒，衣物在阳光下曝晒。5、观察大便情况。O67月11日，患儿出院，未发生院内感染护理措施P7潜在并发症水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。预期目标：患儿不发生并发症。I1、遵医嘱准确、及时、正确补液2、合理喂养，按需哺乳3、高热时予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温4、密切监测体温，观察患儿奶欲，大小便、脱水等病情O77月11日，患儿出院，未发生并发症护理措施P8焦虑与陌生环境及家长担心患儿病情有关预期目标：患儿家长焦虑和恐惧减轻I1.患儿入科后热情接待患儿.向患儿家长介绍病区环境、规章制度等2.巡视病房时多与患儿及家长沟通交流.了解患者所需，加强健康教育.3.告知各项检查结果，让患儿家长了解患儿病情及疾病预后情况.O87月9日，患儿病情稳定，家长无焦虑，能配合治疗护理需要护理措施P9知识缺乏家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识预期目标：家长能掌握小儿喂养知识及腹泻的预防、护理知识I1.向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施.2.告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用.3.指导家长合理喂养，勤洗手，注意个人卫生。O97月10日，家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗.健康教育•一是要加强宣传教育卫生常识的普及教育，提高人们的自身防护能力，教育人们要自觉养成良好的个人卫生习惯，做到饭前、便后洗手，不吃不洁食物、生吃瓜果、蔬菜要洗净，严禁生食海产品等。•二是要管好传染源医院、门诊部要设立腹泻病专科门诊，对感染性腹泻患者做到“五早一就”,即早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告、就地卫生处理;对从事饮食服务、幼儿保教和饮水管理工作的人员要定期做体检，防止慢性患者或病原携带者从事公众服务性工作。•三是要切断传播途径。要做好“三管一灭”即管好水、管好饮食、管好粪便，消灭苍蝇。防止“病从口入”，注意手的卫生，养成好的卫生习惯：饭前、便后手要洗净;安全卫生用水：不喝生水，生活中应时刻防止饮用水被污染;食品卫生是重点：食物要生熟分开，避免交叉污染;吃剩的食物应及时储存在冰箱内，且储存时间不宜过长;隔餐食品食用前要加热，以热透为准;一些易带致病菌的食物，如螺、贝壳、螃蟹等水、海产品，食用时要煮熟蒸透，同时吃蒜以助杀菌;生吃瓜果、蔬菜一定要洗净;注意防蝇、灭蟑;避免与腹泻病人密切接触，特别是不要共用餐饮用具;改善水供应的公共卫生措施和环境卫生设备对控制大多数肠道感染是重要的。健康教育•四是要保护易感人群。特别是老人和孩子。在特殊季节对老人和孩子可采取预防性服药等措施，有条件的可进行预防接种，如轮状病毒疫苗可有效预防轮状病毒性腹泻。同时，要加强身体锻炼，提高机体免疫力。健康教育