感染性荨麻疹疹

感染性荨麻疹王荣荣学习目的•明确感染性荨麻疹的病因、临床表现和治疗•掌握感染性荨麻疹的护理要点•掌握感染性荨麻疹的健康教育荨麻疹概述•荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种暂时性局限性水肿反应。又称风疹块。•临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿。慢性荨麻瘆是指风团每周至少发作2次，持续≥6周者。少数慢性荨麻瘆患者也可表现为间歇性发作。病因•急性荨麻瘆常可找到病因，但慢性荨麻瘆的病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性。病因•外源性因素多为暂时性，包括物理刺激（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加剂）、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢板、钢钉及妇科的节育器等）以及运动等。病因•内源性因素多为持续性，包括肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。特别指出，慢性荨麻瘆很少由变应原介导所致发病机制•荨麻瘆的发病机制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻瘆发生、发展、预后和治疗反应的关键[3]。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫性和特发性。•免疫性机制包括针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫、IgE依赖的以及抗原抗体复合物和补体系统介导等途径；非免疫性机制包括肥大细胞释放剂直接诱导，食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生烯酸代谢等；还有少数荨麻瘆患者目前尚无法阐明其发病机制，甚至可能不依赖于肥大细胞活化。感染性荨麻疹急性或慢性荨麻疹的发病与感染均有较为密切的关系。涉及到的病原体包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等，感染的类型包括急性感染、慢性感染、局部感染和全身性感染等。到目前为止，感染引发荨麻疹缺乏大样本多中心的临床证据，其机制也不十分清晰。积极抗感染治疗对缓解荨麻疹的症状、缩短病程、减少复发的价值仍存在较大的争议。感染性荨麻疹•婴幼儿儿童中发生的荨麻疹绝大多数是感染性荨麻疹，感染的病因中最常见的是病毒，常伴有血白细胞升高，不同于有的观点认为病毒感染往往wbc降低感染性和非感染性荨麻疹鉴别•（1）有无感冒症状包括咳嗽、咽痛等和中毒症状包括精神差、肌痛、发热、乏力、胃纳差等不适，感染性和非感染性荨麻疹鉴别•（2）其次还有就是风团偏红偏平（病理上真皮浅层血管扩张明显但浆液渗出不显著），不似一般急性荨麻疹的风团偏白（病理上真皮浅层高度水肿和浆液渗出），所以感染性荨麻疹一般不会导致喉头水肿和休克，以及起风团到就诊的时间多数超过1天，很少在半小时或1小时内赶到医院就诊。感染性和非感染性荨麻疹鉴别•（3）最后看治疗效果和预后，一般感染引起的荨麻疹往往病程较长，3天甚至1周以上方痊愈而不复发，激素对该类型的荨麻疹效果较差而且无需使用，因为感染引起的荨麻疹基本不会发生喉头水肿和休克等危及生命的情况发生，单纯抗组胺药对症就可以了，还有就是针对感染的治疗；而非感染引起的急性荨麻疹往往病程偏短1-3天可能就痊愈而不复发了（在这里特指急性荨麻疹，不是慢性的与IgE介导无关的），特别是伴有喉头水肿、休克症状的接触性荨麻疹（基本上1天内痊愈而不复发，除非再次接触过敏原）。临床表现•基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。临床表现•部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。•疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。。临床表现•。临床表现•。临床表现•。辅助检查血常规：急性荨麻疹原因不明的外周血白细胞升高，需要考虑与感染有关，但系统应用糖皮质激素可使外周白细胞数升高，不要误认为存在感染；白细胞不升高甚至降低可能与病毒感染有关；慢性感染，包括慢性局灶性感染，通常外周血白细胞无明显升高；血中嗜酸性粒细胞升高可能提示寄生虫感染，特别是蠕虫感染，但原虫感染如阿米巴原虫感染可不升高；此外嗜酸性粒细胞计数升高同样发生在各种过敏症患者，需注意鉴别辅助检查•幽门螺杆菌感染血清学检查，抗链球菌抗体、各种病毒抗原或抗体检测，粪便虫卵检查以及尿常规检查•此外血清C反应蛋白和降钙素原也是筛查慢性荨麻疹与感染的指标。治疗要点•1、局部治疗外用止痒、消炎药物，如炉甘石洗剂或无极膏等•2、全身治疗根据不同感染病原应用不同药物治疗要点•急性荨麻疹患者，如果考虑病毒感染时，因无论是病毒感染本身，还是荨麻疹过程，都是一过性且自限性，可以不考虑抗病毒治疗；如果明确是细菌感染诱发的急性荨麻疹，特别是发现有明确的感染灶，或病原体分离阳性，可考虑选择针对细菌敏感的抗生素，以防止感染加重或扩散，特别是合并使用糖皮质激素时更需要抗生素治疗；对于慢性荨麻疹，如果抗组胺药物有效，即使发现有明确的慢性感染存在，也可以先不考虑抗感染治疗。治疗要点•慢性荨麻疹明确合并慢性感染时，出现以下情况可考虑抗生素治疗：①抗组胺药有效，停药后很快反复；②抗组胺药治疗抵抗，需要结合非抗组胺药治疗，甚至联合治疗无效；③ASST阳性，伴有幽门螺杆菌感染证据；④不明原因的持续反应蛋白升高，或伴降钙素原升高；⑤局灶性感染加重与慢性荨麻瘆发作关联密切。治疗要点•不同感染需要选择不同抗菌药物，对于鼻窦、牙齿、腹腔、盆腔等局灶性感染患者，需要兼顾厌氧菌感染的治疗。应该指出，规范的抗感染治疗后对控制荨麻疹发作无明确的作用时，应放弃抗感染治疗，避免无原则滥用或长疗程使用抗生素。护理评估•1、健康史及相关因素•2、身体状况•3、辅助检查•4、社会心理状况护理诊断及问题1、有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒挠抓至破损有关2、舒适度的改变与皮疹瘙痒、腹痛有关3、焦虑：与患者剧烈瘙痒、担心传染他人及疾病预后有关4、知识缺乏：缺乏荨麻疹相关知识5、潜在并发症：感染护理目标1、病人皮肤维持完整，避免发生感染。2、病人皮肤瘙痒不适减轻，腹痛减轻，睡眠良好。3、病人情绪稳定，积极配合治疗。4、病人及家属了解皮疹的相关知识护理措施1、减轻皮肤瘙痒、增加皮肤舒适度避免烈日暴晒。保持室内事宜的湿度、温度，空气清新。避免用力搔抓使皮肤破损造成感染保持皮肤完整、清洁、干燥。可通过看电视、聊天、看书等活动分散注意力。2、饮食护理饮食宜清淡、富营养、易消化，忌鱼虾及辛辣食物，忌暴饮暴食和饮酒。护理措施3、病情观察严密观察患者病情变化。多次反复发生皮疹、腹部疼痛提示病情反复，注意紧急处理。4、用药护理注意观察药物的疗效及副作用，劝阻病人避免疲累工作。静脉输液情况，防止外漏避免组织坏死。健康教育•1、了解疾病相关知识及预防措施。•2、尽可能找出病因并去除。•3、注意个人卫生修剪指甲，避免搔抓。•4、避免用肥皂、热水洗澡；穿棉质的软衣物。•5、避免冷热环境刺激、情绪激动及剧烈运动等。•6、服药期间注意药物的不良反应。护理评价1、患者病情得到改善2、哮喘得到控制，呼吸平稳3、能正常入睡4、对疾病得到部分的认识，积极配合治疗，注意预防措施，减少发病率。