曾奇峰6录音提纲

曾奇峰6录音提纲案例报告：第一个小时：你把你所知道的有关于你和来访者的一切信息都讲一下，包括你和他在一起的感觉，谈话，都说，不打扰。第二个小时：大家提问。第三个小时：讨论这个案例按动力学是怎么理解的。一、个案资料女，34岁，心情不好，做什么事都没兴趣，一天24小时都不出去，不敢出门，感觉别人咳嗽，看自己的眼神都不对。在别人咳嗽的时候，会出现男性生殖器和性爱的画面，挥之不去。知道是自己的问题，不是别人不对。严重失眠，几乎有一周的时间没有睡。诊断：抑郁，吃药后症状有改善。排行老大，有一个弟弟。6岁时父亲血液病去逝，对父亲去世的经过不太有记忆，觉得当时自己也没有痛苦。六至十二岁，母亲带着自己和弟弟生活。最痛苦的时候，周围人都欺负他们，她又要照顾弟弟。母亲在农村要干活，也没时间照顾自己。十二岁时母亲改嫁。继父是四个女孩子，最小的与自己同岁。她说与姐姐们的关系都很好，只与同岁的这个姐姐会发生争执，但她觉得是正常，咨询师觉得她一直会让着这个同岁的姐姐。觉得继父对自己很好，在连自己在内的五个女儿中，认为对自己是最好的，觉得比母亲对自己还好。26岁时结婚。婚后第二个月，到外地看丈夫的父母的时候发现丈夫咯血，诊断为肺结核，她认为肺结核这个病不好治，会一直治不好。这时又发现怀孕了。发现到患病八年来一直夫妻生活不好，因为她认为这会让丈夫的身体更不好。28岁时出去工作，当幼儿园老师。因为一点小事，园长说她照顾孩子没有别人照顾得好。从那时开始心情就不好，但没有别的症状，家务还能做。出门的时候，看到男人，尤其男人咳嗽的时候会看到这个男人的生殖器，还会看到一些男女性爱的画面。她和园长吵完架后觉得是不是自己有问题，就开始去信宗教。信教后觉得性生活更是脏的事，觉得自己不能做，要尽量克制。同时4年前他丈夫去外地打工，开始手淫。觉得特别自责，对不起她老公，后来老公回来后她告诉了她老公，她老公觉得能理解她，但她自己还是很自责，在治疗中老问到底能不能手淫。曾：能不能具体讲一下她与你在一起的状态是什么样的，比如长相、身材、声音等等第一印象给我的感觉特别柔弱，声音特别小，刚开始的时候要特别靠近和注意才能听到她的声音。第一次是在病房的角落里见到的。总哭，每次提到和丈夫的关系特别是谈到手淫的时候，身材特瘦。就90多斤，一米六几的个子。很少看到笑，在治疗室会看到笑，感觉有讨好的意味。长相是小家碧玉型的，不是很漂亮，很秀气，几乎不画妆。刚来的时候不打扮，后来好一些，只是洗干净。说话慢，象咨询师一样的语速。（第一天来，头都没梳）。穿的裙子几乎从来没换过，但很干净，估计是洗干净再穿这种。有一个儿子八岁。和丈夫是自由恋爱，没问如何恋爱的，强调和丈夫关系非常好，觉得自己手淫是背叛老公。曾：你问过她对你的感觉没有？咨：没有。但把来访者转介给别的医生的时候，对方不同意。后来解释转介给更有经验的主任，她同意了。但后来她在走廊里走来走去，在咨询师的视线里出现了五六次。在下班前，主任告诉她，她不愿意继续治疗了，中止了治疗，在咨询师走之前很快地办了出院手续。曾：和对方在一起是觉得时间特别快，很乐意跟她在一起，很轻松，还是别的？咨询师：时间特别快，我特想帮她，治疗中止了，我很遗憾。但如果继续下去，我觉得很难帮她，想把她转介出去。问：童年谈的事多吗？咨：不多，她妈是家里的顶梁柱嘛，她妈妈带她们俩，同时她也带着她弟弟。问：她和妈妈的关系怎么样，她妈妈对她成长中的态度对她有什么影响？咨询师：我忽略了她和她妈妈的关系，只关注她和丈夫的关系。问：她继父身体怎么样？咨询师：和继父的关系，我想可能有一些微妙的关系，她说她继父常咳嗽。因为她后来一听到咳嗽的时候就会有性幻想。她在家时继父老咳嗽，她早晨是在继父的咳嗽声中醒来的。问：只要听到咳嗽她就有性幻想的画面。咨：对，咳嗽、吐，都会有。问：最后一天你也咳嗽的时候结束的谈话曾：她有没有关于你咳嗽的想法。咨：着急、上火，急着走。曾：有没有问听到男人咳嗽和女人咳嗽有没有不同的反映。咨：没问。曾：你那天咳嗽，你感冒了？咨：我没有。问：你想帮她是母性的想帮她，还是异性之间的想帮她？咨：你非要让我在这两个中选一个吗？我既不是那种异性的想帮她，也不是那种她妈妈那样想帮她？曾：你为什么问那样的问题？众：因为她把来访者转给主任，来访者就结束治疗了，来访者不愿去主任那里，我是想她是不是在性格上比主任更象一象性。咨：我们主任要比我男人得多。曾：围绕她的性关系，能把你知道的她和她丈夫之间的性关系告诉我吗？咨：这个问题我问得不太多。她说她丈夫好象很懂性的，常会问她性生活后是什么感觉，有没有达到性高潮。她说她从来没有达到过性高潮，但她不会这么说，她会说她有。后来她第一次手淫，感觉她有性高潮，就摆脱不了。她看到有关这样的书（街头小报），她就觉得这件事她做得不对。我曾问她是否通过科学的途径了解过手淫，比如上网。后来她说她看了，好象没什么问题，她觉得她丈夫说得对。但我觉得这件事好象在她心里觉得是很严重的问题，她害怕别人知道自己手淫的事。曾：她会因为丈夫的身体而拒绝和丈夫做爱吗？咨：我没有问，只是她觉得丈夫身体有病，应该少。曾：不知道到底是谁决定了性生活的数量。问一下次数就知道。咨：丈夫在外地，最少也要三个月才回来。曾：有没有问过用什么方式来手淫？咨：没有。曾：有没有婚前性行为。咨：没有，恋爱了八个月结婚的。曾：除了老公外，有没有别的男朋友？没问曾：然后问一下她父亲的情况。她父亲具体是什么病？血液系统，她具体也不知道。曾：她弟弟比她小几岁呢？咨：我感觉她在回避她小时候的事，问她小时候的事，她说记不清了，她好象特别关系她现在的事情，搞得我也特别关注。曾：他特别关注现在的问题是什么？咨：应该是强迫出现的画面？曾：什么样的男人咳嗽容易出现这种画面？曾：什么时候男人咳嗽不出现这种画面？咨：在做咨询的时候，走廊有人咳嗽，她还让我听，我问她有没有性的画面，她说没有。她说她要听到这个人咳嗽，同时看到这个人才会出现那样的画面。曾：她画面里看到男性的生殖器，是恶心的感觉，还是没感觉，还是兴奋的感觉？咨：恶心。曾：包括看到做爱的画面也会恶心吗？咨：没问。但她说不好，不舒服。后来她不手淫了。我觉得她停止手淫之前就心情不好了，但她没来住院，后来停止手淫了，就来住院，我觉得她应该是停止手淫后更重了。问，她手淫的时候能达到性高潮吗？咨：她手淫的时候能达到性高潮。她手淫的时候特别想骂人，但她不会骂。我没问她想骂谁。手淫时的性幻想对象是谁？她说她不认识，这两个人面孔不清楚。问：她小时候受到过继父的性侵害什么的吗？尝试性问了她和她继父的关系，她说她和她继父的关系很好。问：继父和妈妈的关系呢？什么时候结的婚？她13岁时。曾：她孩子多大了，是女孩子？咨：男孩儿。问：她说她和继父关系很好的时候，是真的吗？咨：至少我是相信的，我觉得她是很诚恳地说的。问：对她丈夫的感觉咨：书生气十足。曾：刚你说到她丈夫是一个很开明的人。咨询中的变化：我没感觉太大的变化。她的姨说她心情好一些了，她在咨询中会能走出去了，有时能上街了，但走出去回来后症状会更严重，并且我用药了，我觉得我没有帮到人家。她没有兴趣爱好。她和她最小的姐姐有次争一件衣服，妈妈就让她别要了，先让着姐姐，后来继父给她买了一件。她在和姐姐们相处给我的感觉是她得让着她们，然后她在她继父眼里就是一个很懂事的孩子。和别的姐姐相处不是很长，因为说没过多久她们都出嫁了，只和这个同岁的姐姐相处的时间多一些。她会说她现在对于当时的关系特别理解，因为小嘛，发生点争执很正常。老公和她交流的时间少，常去兰州，回来后也常上网，感觉忽略她。问：“你是否和丈夫讨论过，为什么你们很少交流，他总上网，他外出那么久，回来这点时间也不能陪你，你不能吸引他和你交流？”丈夫是学电气工程的大学生，说刚结婚时过了一段特别苦的日子，住集体宿舍，生炉子什么的。后来有了一个小一点的房子，觉得生活好一些了。再后来有了一个现在住的大一点的房子，她生活不好后很觉得生活好了，自己却变成这样了。信基督教的具体时间不太清楚，大概在她发生这个问题之后。和公公婆婆接触不多，就孩子生病的时候送去过两次。对自己的母亲，不是太想她。很淡的。平常每天就和儿子在一起。对父亲的记忆特别少——问不出来。哭的时候眼泪象泉水一样涌出来。描述父亲去逝后的那段时间特别苦，挺不容易的，但没哭，也问不出来，就一两句话。父亲去逝时，弟弟应该不是很大，她才六岁。别人推测大概两三岁。她26岁结婚，丈夫27岁。曾：她说她和丈夫关系好，是维持表面的好，还是真的好。咨：我也在怀疑这个问题，我觉得她是自己有意描述的好。曾：如果她不是你的病人，是你的同事，你和她的关系会发展到什么程度？咨：我不喜欢这种人，我喜欢阳光一点的人。我害怕她拖着我拖到泥潭里。曾：还有呢？咨：如果有可能的话，我特别想帮她，比如我学了精分后。曾：和别的咨客比起来，有没有更想把她转给别的更有能力的人？咨：她不是最让我无助的人。曾：六年前出现抑郁，有没有特别的诱因。咨：她这六年也是时好时坏，要说特别的诱因，就是和园长吵架了，不能出去工作了。众：她有什么特别的宣泄情绪的方式吗？咨：她没有朋友，我教给她写日记了。曾：问是什么医院，是否有很多这种病人。再问：如果我们今天给你出主意，让你回去不转诊，继续谈100次你会是什么感觉？咨：如果我能帮得了她（声音小）曾：可以问一下你当精神科医生当了多少年吗？曾：我们让五个人起来说一说，一人只能说一点，用精神分析的东西，发表一下自己的看法。1．类似曾老师说的投射与认同，从小的生活让她产生低自尊，对自己特别不自信，不能让自己快乐，让自己快乐是一种罪过。象与丈夫过性生活不允许有性高潮。然后把这种不快乐的情绪投射给丈夫，治疗师，让丈夫和治疗师也感觉无助，没办法去帮她。2．她妈妈要求她让衣服给姐姐，我觉得她有了被忽视的感觉。比如治疗师说她声音小，在角落里。我觉得她用这种声音小来吸引别人对她的关注，她需要被人关注。3．我觉得小时候父亲去逝，这个问题没解决。她在她继父和丈夫之间，把继父与丈夫好象有点什么关联。4.我觉得她四岁有个弟弟，父亲过早去世，分离焦虑没有处理好。有一种爱的剥夺。弟弟的出生和父亲的去逝，可能都有一种因为自己的归因，导致不能快乐。5．我觉得她自我力量太弱，没有自己人格的力量，追究到早期的生活。父亲作为顶梁柱，过早就去逝了，就无法支撑这个家。妈妈要种地，她要带弟弟，她的力量又太弱了，早期没有形成自己的力量来支撑这些，所以发展出手淫。6．首先，爸爸在六岁去逝，在四至六岁俄底浦期情结之间，妈妈又忽视她，她的人格的核心没有形成。要命的是她从继父上得到回应，在她的关系中，继父是核心的。曾：病人在医患关系中的人格特点：症状学诊断，抑郁症。动力学诊断：攻击转向自身。就是对别人有很多愤怒，但这个愤怒出不去，就变成攻击自己。曾式分析：有的人在出门之前把自己猛吹一顿，出去就超级自信。抑郁症的人，就是出门前就先把自己暴揍一顿或几顿。咨询师对这个人的外貌描述，表达了她的攻击性压抑得很厉害——声音小，瘦弱、娇小，都是攻击转身自身的表现。有什么攻击性与我们不同，就是父亲六岁的去逝，除了悲痛，还会有无限的愤怒，亲人的去逝会让我们仇恨——如你为什么要抛弃我。你可以让她来，再用一下空椅技术，让她对着椅子上的爸爸，说说。可以把哀伤做充分一点。文章：贾晓明《哀悼仪式的动力学意义》。丧父是极大的创伤，需要处理。抑郁症的第二个特点：边界不清。比如诗人容易得抑郁症。因为诗人与大自然和亲人的情绪是边界不清的。因此他更容易感受到来自大自然和别人的情绪。让边界不清最容易发生的情境就是爱情。看好多爱情歌曲都是悲伤的，唱得越伤感，让人越喜欢。纳西有一部爱情史诗，很美，但结局是去跳崖。很多年轻人听了这个歌就一起去跳崖。所以，如果你想念一个人的同时是高兴的，那你只是喜欢他，如果你想念一个人同时抑郁，那是爱情的铁证。这个女孩的边界不清楚的反证，她的抑郁可能涉及到自己到底是谁——我到底是谁，我的新爸爸为什么又对我这么好，这到底是以前的爸爸，还是不是原来的爸爸。并且，这个爸爸对她的好，也会让她有强烈的内疚感，这也是对自我的攻击。在咨询关系中，秦