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糖尿病健康教育系列糖尿病的治疗“五驾马车”糖尿病治疗“五驾马车”何为糖尿病治疗“五驾马车”1.控制饮食2.运动锻炼3.监测血糖4.规范、合理、按时用药治疗5.了解糖尿病知识糖尿病治疗“五驾马车”之——饮食治疗饮食治疗的目的通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖与血脂控制在理想范围确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要；并保证一般糖尿病人充沛的体力有效防止各种并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况饮食治疗的原则合理控制总热量，以达到或维持理想体重为宜平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物坚持少食多餐、定时定量进餐饮食清淡、低脂少油、少糖少盐适量饮酒、坚决戒烟合理控制总热量每日需要的总热量怎么计算？第一步：确定标准体重第二步：根据目前体重情况判断体型第三步：综合多因素确定每日所需总能量平衡膳食食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食、粗细粮搭配，副食、荤素食搭配估算理想体重标准体重（公斤)=身高（厘米）－105理想体重：标准体重±10%肥胖：标准体重20％消瘦：标准体重20％不同体型/劳动强度热量需要劳动强度所需热量（千卡/公斤/天）消瘦体型正常体型肥胖体型卧床休息20－2515－2015轻度体力劳动3525－3020－25中度体力劳动403530重度体力劳动40－454035限制脂肪摄入脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪能量密度高，不经意会摄入过多热能过多摄入脂肪会产生过多的能量与心、脑血管疾病发生有关可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高脂肪提供的热能低于全天总热量的30%合理摄入主食，减少单糖主食类食品是碳水化合物中的一种碳水化合物分为低聚糖和多糖低聚糖分单糖、双糖和糖醇多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热量的50～60%适量蛋白质的摄入蛋白质提供的热能占全天总热能的10－20%成人：标准体重－每天0.8-1g/Kg,日总量为50－70g消瘦者－1-1.2g/Kg孕妇、乳母：1.5g/Kg儿童：2－3g/Kg糖尿病早期肾病：0.6-0.7g/Kg蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量富含膳食纤维的食物有麦麸、全麦面包、卷心菜、莴笋、花菜、芹菜等膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25－30g常见问题讨论1.糖尿病吃什么？每日应吃以下四大类食品：谷薯类：如米、面、玉米、红薯，主要含碳水化合物、蛋白质等菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能常见问题讨论2.吃多少？估计法：休息的糖尿病患者每天吃主食(米、面、玉米、小米、荞麦等)250-300克;轻体力劳动的糖尿病患者每天350-400克;重体力劳动的糖尿病患者每天450-550克。待血糖下降和尿糖减少后，可适当增加主食25-50克。主食要轮换食用或混合食用，以提高营养价值。计算法：主食主食量(两)=标准体重(kg)/10+1.0(按轻体力劳动强度计算).每增加一个劳动强度，主食加75g。实际体重比标准体重每增加5kg，主食减50g;每减少5kg则主食加50g。动物性食品用份表示一日份数=主食量*20(系数)/50(一般以50g瘦猪肉为一份)。实际体重比标准体重每增加或减少5kg，系数都增加10。一份相当于牛奶250g、鸡蛋1个、鱼50g、牛羊肉50g等。植物油主食量*4(系数)g。一匙相当於10g。常见问题讨论3.怎样吃？进餐定时定量、注意进食规律，一日至少进食三餐，而且要定时、定量，两餐之间要间隔4-5小时。注射胰岛素的病人或易出现低血糖的病人还应在三次正餐之间加餐2-3次，可从三次正餐中拿出一部分食品留做加餐用，这是防止低血糖行之有效的措施。糖尿病饮食治疗要严格限制蔗糖及甜食。糖尿病患者不要吃食糖、糖果、蜂蜜和甜食以及含糖饮料。这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高、增加胰腺负担，从而加重病情。糖尿病患者饮食要注意进餐的时间、数量应保持一定的稳定性，尽量不吃零食。常见问题讨论4.可以吸烟吗？必须戒烟（烟草对糖尿病血管危害极大），5.可以饮酒吗？大量饮酒长期饮酒，可直接干扰机体的能量代谢，加重病情。在服用降糖药的同时，如果饮酒，可使血糖骤降，诱发低血糖，影响治疗。此外，乙醇可以加快降糖药的代谢，使其半衰期明显缩短，影响药物的疗效。因此，糖尿病患者应忌酒。如果饮酒标准如下：白酒25-50ml，红酒100ml，啤酒300ml。常见问题讨论6.可以吃水果吗？可以，水果口感好，含碳水化合物约6~20%，还能补充大量维生素、果酸和矿物质可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者，暂不食用密切监测血糖常见问题讨论7.可以吃糖吗？要求无糖饮食，单糖类的摄入要严格限制，如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖等以及含这些糖类较多的食品。为了改善口味，糖尿病病人宜选用不产生热量的甜味剂，如木糖醇。应了解各种蔬果升糖指数(GI)，及含糖量，GI指的是，食物进入人体两个小时内血糖升高的相对速度。常见食物的升糖指数表食物名称升糖指数食物名称升糖指数食物名称升糖指数干枣102±1马铃薯56±1梨36±3葡萄糖100±0爆米花55±1苹果36±2精米87±2芒果55±0面条36±1南瓜75±9燕麦饼干54±1豌豆32±1面粉/小米74±2香蕉53±6草莓32±0蜂蜜73±15甜玉米53±2扁豆29±1西瓜72±13荞麦53±1桃子28±0甘薯52±2全脂奶27±7胡萝卜71±22猕猴桃52±0蛋糕50±10葡萄柚25±0菠萝66±0玉米饼47±2李子24±0蔗糖65±4乳糖46±3大麦23±2葡萄干62±2葡萄43±0冰激凌61±7橘子43±0樱桃22±0汉堡包60±1全麦麦片40±2黄豆18±3木瓜58±0全麦40±2糙米56±2玉米39±1常见问题讨论8.糖尿病可以喝粥吗？可以，应注意事项如下：1.拉长喝粥时间，使得血糖升高速度变缓。2.熬粥时添加粗粮。粗粮包括两类：一类是没有精加工的糙米、全麦等，另一类是各种杂粮，如玉米、小米、黑米、大麦、燕麦、荞麦及各种杂豆。熬粥时添加粗粮，不仅可增加膳食纤维，而且能明显降低升糖指数。3.粥不要熬得太烂。粥熬得越烂，糊化程度越高，升糖指数也就越高，血糖越难控制。4.不在早餐喝粥。研究证明，凌晨2时至中午12时，血糖普遍偏高;到了中午和下午，人体血糖趋于平稳。因此，午餐或晚餐喝粥更好。5.喝粥前先吃点主食。空腹喝粥，易引起血糖波动。建议糖友喝粥除了先吃主食，还可以就着蔬菜、荤菜一起吃。食物种类丰富了，综合血糖指数就下降了。常见问题讨论9.糖尿病可以多饮水？在血糖控制正常值内，心肾功能正常情况下，多饮水，利于体内的废物充分排除和血糖的稀释。10.糖尿病人饮食需注意的事项：一、不贪饱：老年人饮食宜八分饱，如果长期贪多求饱，既增加胃肠的消化吸收负担，又会诱发或加重心脑血管疾病，发生猝死。二、不贪酒：老年人长期贪杯饮酒，会使心肌变性，失去正常的弹力，加重心脏的负担。同时，老人多饮酒，还易导致肝硬化。三、不贪咸：老年人摄入的钠盐量太多，容易引发高血压、中风、心脏病及肾脏衰弱。常见问题讨论四、不贪甜：老年人过多食甜食，会造成功能紊乱，引起肥胖症、糖尿病、瘙痒症、脱发及消耗胰细胞，不利于身心保健。五、不贪肉：老年人膳食中肉类脂肪过多，会引起营养平衡失调和新陈代谢紊乱，易患高胆固醇血症和高脂血症，不利于心脑血管病的防治。六、不贪精：老年人长期讲究食用精白的米面，摄入的纤维素少了，就会减弱肠蠕动，易患便秘。七、不贪硬：老年人的胃肠消化吸收功能减弱，如果贪吃坚硬或煮得不熟烂的食物，久而久之易得消化不良或胃病。八、不贪快：老年人因牙齿脱落不全，饮食若贪快，咀嚼不烂，就会增加胃的消化负担。同时，还易发生鱼刺或肉骨头鲠喉的意外事故。九、不贪迟：三餐进食时间宜早不贪迟，有利于食物消化与饭后休息，避免积食或低血糖。十、不贪热：老年人饮食宜温不宜烫，因热食易损害口腔、食管和胃。老年人如果长期服用烫食热刺激，还易罹患胃癌、食道癌。饮食治疗的误区（一）饥饿疗法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，加重病情。多吃肉少吃饭肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平，碳水化合物摄入不足可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。多吃素菜少吃肉肉食食品摄入减少，使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。另外，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。饮食治疗的误区（二）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了饮食治疗的误区（三）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油药好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1／4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲低血糖的处理与预防低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显、视物模糊、出虚汗、口唇麻木、面色苍白等出现低血糖应立即吃“糖”:如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食、水果等防止血糖再度过低纠正低血糖一定不要使用低热量饮料或无糖食品积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效糖尿病的治疗“五驾马车”谢谢！