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排痰技术排痰方法学习内容排痰目的排痰注意事项1.2.保持呼吸道通畅，避免痰液淤积。提高药效，促进病情恢复。3.预防感染，减少并发症。一、排痰的目的评估选择排痰方法实施评价排痰效果排痰步骤4.评估1.2.患者的年龄、病情、生命体征、心功能情况、心理状态、配合程度及皮肤情况。患者损伤部位、伤口情况、全身导管情况，有无手术、骨折和牵引。3.患者呼吸情况、肺部情况、咳嗽咳痰能力、听诊有无痰鸣音及进餐时间。解释操作目的、方法、注意事项及配合要点。5.体位排痰1.有效咳嗽训练4.胸部震颤3.胸部叩击排痰方法2.辅助咳嗽技术7一、有效咳嗽训练－正确咳嗽•深吸气，达到必要吸气容量;•吸气后短暂憋气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压;•关闭声门，进一步增强气道中的压力;•腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流;•声门开放，形成由肺内冲出的高速气流。8排痰训练－主动咳嗽训练法•主动咳嗽训练法：–哈气：患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩；–“K”音：练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收缩；–将这些动作结合，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的咳嗽•深吸气－短暂屏住呼吸－关闭声门－增加腹内压－声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。•脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最好用多次哈气来排除分泌物，避免用力咳嗽，避免搬动危重病人各种导管。9二、辅助咳嗽训练法：–腹部推挤辅助法–肋膈辅助咳嗽法–被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射10－辅助咳嗽训练法•辅助咳嗽训练法：–腹部推挤辅助法•患者平卧位，治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方。患者先深吸气，然后在指令下咳嗽，咳嗽同时治疗师向内、向上推挤腹部。也可采用坐式，治疗师位于患者身后。–肋膈辅助咳嗽法•患者平卧，治疗师双手呈蝶状置于患者两肋，拇指指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深呼气末，治疗师快速向下向内按压，并要求患者深吸气。在吸气末，嘱患者屏气、用力咳嗽，同时治疗师快速施加手部力量，增加咳嗽终末的气流。–被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射111213三、胸部叩击与震颤•胸部叩击与震颤：有助于粘痰脱离支气管壁。–叩击：治疗者手指并拢，掌心成杯状；运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流（由下至上，由外至内）轻叩30～45秒；胸部叩击1)确定痰液潴留部位及病情，摆放舒适体位2)护士五指并拢，掌心空虚呈杯状，与病人呼气时在肺段相应胸壁部位后背部两边的三个点或左右胸前三个点以手腕力量自下而上，由外向内，开始迅速而有节奏的叩击。3)每一肺叶部位叩击1-3分钟,嘱患者深呼吸、咳嗽、咳痰。每日2-3次，每次15-20分钟，餐后2小时或餐前30分钟进行。注意：手掌离胸壁不超过12公分15－胸部叩击与震颤–震颤：叩击拍打后用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动；连续3～5次；再作叩击，如此重复2～3次，再嘱患者咳嗽以排痰。胸部震颤1、双手重叠置于引流部位胸壁，患者深呼吸。2、当病人呼气时给予快速、施加一定压力以震荡患者胸壁。3、每部位振动3-5次，再叩击；重复2-3次。体位引流1）确定痰液潴留部位。2）摆放体位引流：将病变位置置于高处，使引流支气管的开口方向向下。3）体位引流同时配合叩击、振动、指导病人深呼吸或有效的咳嗽效果更好。4）一个部位一般5-10分钟，总时间不超过30分钟。18体位引流：–根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。–痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10分钟，如有数个部位，则总时间不超过30～45分钟，以免疲劳。特殊患者排痰方法•超声雾化疗法•超短波疗法•机械排痰适用于痰液粘稠、干结患者21排痰训练－注意事项•时机的选择：–气道充分湿化－体位引流－胸部叩击和震颤－有效咳嗽/诱发咳嗽–空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸•胸部叩击、震颤排痰、辅助咳嗽的禁忌症–近期脊柱损伤或脊柱不稳–近期肋骨骨折–近期咯血–严重骨质疏松患者•下列情况避免用力咳嗽：脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最好使用多次哈气来排除分泌物•辅助咳嗽训练时注意施加外力的位置，避免对肋骨和剑突施加暴力，以免造成骨折，尤其老年女性和骨质疏松者。•避免移动危重病人各种置管：气管套管、鼻胃管、导尿管、深静脉置管注意事项1、掌握禁忌症如严重高血压、高龄患者、心率加快者等2、明确病变部位，选择合适的体位和排痰方法3、引流过程中，如有咯血、发绀、呼吸困难、出汗、疲劳等症状，应立即停止引流，给予临床处理。4、未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血压、肺水肿患者，禁用胸部叩击、震颤。23思考题•男，56岁，高位颈髓C3～4不完全性损伤、三肢瘫、右侧膈肌麻痹、右肺不张、反复肺部感染不愈。如何进行呼吸、排痰训练？应注意什么？24步骤•检查评估•排除禁忌症•呼吸训练：–腹式呼吸：刚开始1～2分钟/次，逐渐增加至每次10～15分钟，每日训练两次–深呼吸训练：–局部呼吸训练：右下肺–抗阻呼吸器增强吸气肌力量：•开始练习3～5分钟，一天3～5次，以后增加至10～15分钟–上肢辅助呼吸肌群力量训练：如肩关节前屈、外展到90度保持数分钟；扩胸动作等25•排痰训练–体位引流：多向左侧卧位–胸部叩击与震颤：–主动咳嗽训练法：哈气－“K”音－咳嗽–辅助咳嗽训练法－肋膈辅助咳嗽法•尽早做轮椅，避免长时间卧床•注意事项：–呼吸训练时间不宜长–气道充分湿化后排痰训练–空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸