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MSCT血管造影诊断自发性腹部内脏动脉夹层●腹部内脏动脉：包括腹腔动脉（即腹腔干）、肝总动脉、胃左动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、肾动脉等●动脉夹层：基本病理生理改变是动脉内膜撕裂，血液渗入动脉中膜，形成夹层血肿●腹部内脏动脉夹层：通常继发于并发的主动脉夹层、血管性介入、腹部探查的医源性损伤或外伤●自发性腹部内脏动脉夹层：无主动脉夹层，非损伤性，非常少见●8例均以腹痛为主诉●对于自发性腹部内脏动脉夹层的发生机制目前知之甚少，但与高血压有关，其他血管性损害的存在是动脉夹层的诱因或提高动脉夹层发生的几率●8例均有高血压现象●长期高血压，异常的血流动力学变化不可避免地发生血管壁功能和结构的改变，在血管壁损伤的基础上，血压急剧升高，诱发动脉夹层●自发性腹部内脏动脉夹层很容易误诊、漏诊，虽说少见，但其病情凶险●主要死亡原因：动脉夹层破裂导致腹腔内大出血或重要器官（肾、肠等）缺血、肠系膜上或肾、脾动脉栓塞●假腔壁在高压的动脉血流的冲击下，发生扩张，最终导致致命的向血管外破裂大出血●腹部内脏动脉夹层随时可能威胁生命，故要求检查快捷、准确、有效，早期明确诊断对降低死亡率、选择合理的治疗方案有重要意义●随着MSCT血管造影（MSCTA）的广泛应用和影像诊断水平的不断提高，腹部内脏动脉夹层发现率增多●MSCTA操作简单，能快速诊断，可为手术方式、支架选择提供重要信息，同时也是评价血管的畅通性、支架放置术后疗效的重要方法●轴位CT图像、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮盖法（SSD）和容积再现(VR)●腹腔干夹层累及脾动脉2例，肠系膜上动脉夹层4例，右肾动脉夹层1例，脾动脉夹层1例●并发症：肾梗塞1例，脾梗塞2例，小肠缺血1例，小肠壁增厚，脾动脉夹层瘤样扩张破裂出血1例，肝总动脉狭窄1例，假腔栓子形成6例，呈弧形，连续●当动脉的内膜和中膜之间发生夹层时，会发生血管闭塞造成脏器缺血；在中膜和外膜之间发生夹层，将导致动脉膨起，形成动脉瘤样扩张，甚至发生破裂●直接征象是分离移位内膜片、动脉真假双腔的存在；间接征象是不同程度的内脏动脉扩张，夹层以远的管腔不同程度的狭窄，正常与夹层血管相间而形成的“套袖征”。典型表现是动脉期动脉内见充盈缺损影，轴位呈月牙形，真腔与假腔之间见弧形低密度线状影，假腔呈高或低密度影，真腔因受假腔及血栓压迫而变细●轴位CT图像不能显示动脉夹层的整体形态●MPR操作简单，图像质量接近于轴位CT图像，图像清晰，能显示动脉夹层真、假两腔及剥离内膜片起始部位、假腔内附壁血栓，能从不同方位和角度显示病变段血管受累长度等，使内膜片的形态较轴位更加直观，还可对某些径线精确测量，可同时获得血管外结构的信息，但图像缺乏整体性，不能反应血管的立体形态，难以显示动脉的全貌，不能在同一平面上显示内膜片的全长●CPR能跟踪血管走行，将弯曲的动脉重建拉直观察，在同一平面上多角度完整地显示动脉的全长，因此能清晰显示内膜片的全长，但解剖关系位置变形明显，失去正常解剖形态，易引起错误判断，CPR受操作者经验影响，所画曲面偏离血管中心线会造成假象●MIP能产生类似血管造影的影像，能显示动脉增粗或变细、充盈缺损，判断血管的狭窄程度，能显示狭窄的真腔，对部分假腔显示不佳。可真实反映血管的密度变化，进行血管管径的精确测量，特别对血管壁及血栓内钙化显示理想，并可作为术后了解支架位置、形态、管腔通畅情况的有效方法，但MIP三维立体感不强，对重叠血管的空间关系显示不好，在真假腔之间密度对比不强烈时，不能很好显示真、假腔形态以及内膜片●SSD一般用于显示血管的空间结构，不用于测量血管的径线或者判断血管的狭窄程度●VR图像直观、立体、逼真，接近于解剖所见，可任意角度旋转，可反映病变全貌、范围、血管表面情况。既能显示血管之间及血管与邻近组织器官的三维立体关系，又有一定的透明度，VR仅能观察到动脉增粗或变细，而显示腔内病变不太理想●MPR、CPR对显示血管管腔病灶非常有用，内膜片为条形低密度充盈缺损影，能较准确判断动脉狭窄度，但MPR对血管走向和延伸显示欠佳；MPR、CPR可弥补轴位影像的不足，对假腔内血栓及血管外结构的显示优于MIP和SSD，MIP能产生类似血管造影的影像，能显示动脉增粗或变细，VR能观察到动脉增粗或变细，而显示内部病变不太理想●鉴别诊断：内脏动脉附壁血栓在CT上通常不连续，不呈弧形，动脉炎管壁环形增厚●MSCTA无创、操作简便、检查速度快、可重复性强，能准确诊断内脏动脉夹层，判断有无并发症，为临床内科处理或外科手术计划的制定、介入治疗提供丰富的影像信息，评价血管支架放置术后管腔的情况，是内脏动脉夹层术前检查及术后追踪随访的最佳选择谢谢！