未成年人假期回社区(居委会、村委会)报到考评表

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未成年人假期回社区（居委会、村委会）报到考评表姓名性别所在学校年级特长报到（居委会、村委会）社区在社区（居委会、村委会）表现及评价：社区（居委会、村委会）负责人（签字）年月日备注注：此表可复印开学后交由班主任统一保存。