2015消化道出血共识

仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月2015，南昌急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月背景急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一，2009年颁布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》1，该指南对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起到了很好的指导作用。1.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州).2009;10(29):682-686仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月背景急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一，2009年颁布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》1，该指南对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起到了很好的指导作用。近5年来，随着各学科技术的飞速发展，对于急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗又有了新的研究，2009年颁布的指南已不能完全适应目前临床实际工作的需要。1.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州).2009;10(29):682-686仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月2015年指南修订《中华内科杂志》、《中华医学杂志》、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》以及中华医学会消化内镜学分会联合制定。专家组成员：柏愚*第二军医大学长海医院消化内科陈旻湖中山大学附属第一医院消化内科杜奕奇第二军医大学长海医院消化内科冯缨《中华消化杂志》编辑部郭贵海南昌大学第一附属医院消化内科介入专业郭学刚第四军医大学西京消化病院胆胰内科侯晓华武汉协和医院消化内科FockKM（霍光明）新加坡樟宜综合医院消化内科姜泊北京清华长庚医院消化内科揭志刚南昌大学第一附属医院普外科李鹏首都医科大学附属北京友谊医院消化内科李延青山东大学齐鲁医院消化内科李兆申#第二军医大学长海医院消化内科令狐恩强解放军总医院消化内科吕农华南昌大学第一附属医院消化内科钱家鸣北京协和医院消化内科钱克俭南昌大学第一附属医院重症医学科任旭黑龙江省医院消化病院沈志伟《中华内科杂志》编辑部孙明生南昌大学第三附属医院普外科TamW（谭达恩）澳大利亚LyellMcEwin医院消化内科唐承薇四川大学华西医院消化内科唐涌进《中华消化内镜杂志》编辑部吴登雄台湾高雄医学大学附设医院胃肠内科吴开春第四军医大学西京医院消化内科谢谓芬第二军医大学长征医院消化内科徐红吉林大学第一医院内镜中心杨云生解放军总医院消化内科游苏宁中华医学会继续教育部张澍田首都医科大学附属北京友谊医院消化内科赵景辉《中华医学杂志》编辑部周丽雅北京大学第三医院消化内科邹多武第二军医大学长海医院消化内科邹晓平南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科*主笔；#通讯作者仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月定义急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。中华消化内镜杂志.2015,32(12)787-793.仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月定义急性非静脉曲张性上消化道出血……欧洲普通人群消化道出血的年化发生率为19.4–57.0/10万人19.421.121.522.323.2543.348.75557570102030405060英格兰1995-2000英格兰1990-1994荷兰2000苏格兰2000-2002英格兰1996-1998芬兰1993-1997德国2000丹麦1993丹麦2002爱沙尼亚1992-1993发生率（每10万人每年）LauJY,etal.Digestion.2011;84(2)102-13OnlineSuppl.Table1.仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月定义急性非静脉曲张性上消化道出血……LauJY,etal.Digestion.2011;84(2)102-13.欧洲消化道出血发病后再出血发生率7日后再出血率13.9%1月后再出血率15.8%仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月定义急性非静脉曲张性上消化道出血……LauJY,etal.Digestion.2011;84(2)102-13.欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月2015版诊治流程急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象内镜检查（24h内）纠正循环衰竭病因探明不明原因消化道出血静脉曲张非静脉曲张进一步检查相应处理风险评估内镜下止血静脉大剂量PPI成功PPI或H2RA治疗放射介入或手术治疗复发成功原发病治疗及随访成功是否否是有无低危高危是否是否否是否仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月2015版诊治流程急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象ANVUGIB的诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象呕血黑便周围循环衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快、血压降低等急性上消化道出血诊断基本可成立仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象呕血周围循环衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快、血压降低等部分患者：出血量较大、肠蠕动过快，也可出现血便。黑便/血便仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象呕血黑便周围循环衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快、血压降低等少数患者：仅有周围循环衰竭征象，无显性出血，应避免漏诊。仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月2015版诊治流程急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象ANVUGIB的诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、Hct与血尿素氮等，需要注意Hct在24～72h后才能真实反映出血程度。仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月2015版诊治流程急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象ANVUGIB的诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象监测意识状态、心率和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月2015版诊治流程急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象内镜检查（24h内）否ANVUGIB的诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB内镜检查能发现上消化道的病变，应尽早在出血后24h内进行，并备好止血药物和器械。仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月2015版诊治流程急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象内镜检查（24h内）纠正循环衰竭是否ANVUGIB的诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。有循环衰竭征象者，如心率120次/min，收缩压90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或基础收缩压降低30mmHg、血红蛋白50g/L等，应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月2015版诊治流程急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象内镜检查（24h内）纠正循环衰竭是否ANVUGIB的诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月2015版诊治流程急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象内镜检查（24h内）纠正循环衰竭是否ANVUGIB的诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质。定性诊断仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月2015版诊治流程ANVUGIB的病因诊断急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象内镜检查（24h内）纠正循环衰竭病因探明是否仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月ANVUGIB的病因诊断ANVUGIB的病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。近年来服用非甾体类消炎药(NSAIDs)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。少见的病因有Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月ANVUGIB的病因诊断ANVUGIB的病因：多为上消化道病变所致……31.215.21211.711.33.22.40.79.13.3十二指肠球部溃疡胃溃疡急性胃黏膜病变恶性肿瘤食管静脉曲张复合性溃疡糜烂性或出血性胃炎吻合口溃