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12讲授重点•颈外动脉•口腔颌面浅、深静脉3一、动脉•口腔颌面颈部的血运十分丰富，其动脉来源于颈总动脉和锁骨下动脉，颈总动脉在颈部分为颈内及颈外动脉；颈内动脉经颅底的颈动脉管进入颅腔，供应脑的前3／5部分、眶内结构及额部等处；颈外动脉则是颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干；4(一)颈总动脉发起左主动脉弓右无名A.5•行程胸锁关节深面颈鞘内气管及喉的外侧胸锁乳突肌深面颈动脉三角平甲状软骨上缘水平颈内A.颈外A.(一)颈总动脉6行程起点处位于颈内动脉前内侧从颈内A.前方至其外侧二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面下颌后窝穿腮腺实质或其深面下颌骨髁状突颈部颌内A.颞浅动脉颈外动脉7有八大分支：甲状腺上A.舌A.颌外A.颌内A.颞浅A.咽升A.枕A.耳后A.(二)颈外动脉81．甲状腺上动脉(superiorthyroidartery)动脉起始后向前下沿甲状软骨外侧下行甲状腺上极与对侧同名动脉分支相吻合与甲状腺下动脉的分支交通浅支后支9①可选在甲状腺上动脉起始处，行颈外动脉逆行插管区域动脉化疗②颈外动脉结扎术在该动脉与舌动脉之间进行。临床意义1．甲状腺上动脉supeiorthyroidartr102．舌动脉(lingualartery)平舌骨大角尖处发自甲—舌A.干舌—颌外A.干舌骨舌肌后缘舌骨舌肌深面水平前行颏舌肌与舌下纵肌间舌系带两侧的粘膜下舌尖行程11舌动脉在行程中以舌骨舌肌为界分为三段：第一段，自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处；第二段，系舌动脉在舌骨舌肌深面的一段；第三段：舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉、舌深动脉两终支。2．舌动脉(lingualartery)12第一段起点舌骨舌肌后缘浅面有舌下神经.越过位于颈动脉三角注意勿伤及舌下神经.临床上常以舌骨大角尖为标志显露结扎舌A.2．舌动脉(lingualartery)13第二段舌骨舌肌深面，位置较深2．舌动脉(lingualartery)14第三段起始后颏舌肌与下颌舌骨肌之间末段终末支为舌深动脉。主要分支：舌下A.舌下腺口底粘膜舌肌2．舌动脉(lingualartery)15第三段（2）口底前磨牙区或第一磨牙区紧靠粘膜下，不慎损伤而导致出血。临床意义（1）与颌外A.的分支颏下A.吻合，有时缺如，即完全由颏下A.的穿支代替。结扎要考虑动脉的变异2．舌动脉(lingualartery)（3）可作舌动脉插管，灌注化学药物以治疗舌部的恶性肿瘤。163．面动脉(颌外动脉）facialartery颈A三角的上端舌骨大角的稍上方发出二腹肌后腹下缘处二腹肌后腹茎突舌骨肌深面颌下三角穿颌下腺鞘经腺上面的沟或腺实质内咬肌附着处前缘绕过下颌骨体的下缘下颌缘支浅面笑肌和颧肌深面、颊肌浅面、面前静脉的前方口角鼻翼外侧眼内眦17主要分支：(1)下唇动脉(2)上唇动脉(3)内眦动脉(4)颏下动脉(5)腭升动脉3．面动脉(颌外动脉）facialartery18(1)下唇动脉近口角处发出降口角肌深面穿入口轮匝肌下唇粘膜下层中线与对侧同名动脉相吻合与颏A.有吻合19(2)上唇动脉：穿口轮匝肌唇红缘深面约4mm处的唇粘膜下中线与对侧同名动脉吻合20上下唇动脉的临床意义上、下唇动脉在唇红缘粘膜下组织内行成围绕口裂的A.环，在唇裂修复术中，可以食指夹住口唇暂时止血。21(3)内眦动脉•又名角A.为颌外A.的末段与眼A.的分支相吻合22(4)颏下动脉颌外A.即将转至面部时发出下颌舌骨肌浅面颏部（分支布于舌下腺、附近各肌与皮肤）舌下A.下唇A.颏A.吻合还可替代舌下A.234．颌内动脉(maxillaryartery)•位于面侧深区髁状突颈部的内后方翼突上颌裂翼腭窝髁状突颈的深面颞下窝翼外肌浅面或深面翼外肌二头间24颌内动脉依其行经与骨和肌的关系可分为三段：（1）第一段：下颌段(2)第二段：翼肌段(3)第三段：翼腭段4．颌内动脉(maxillaryartery)25（1）第一段：下颌段横行于髁状突颈部深面、耳颞神经浅面下牙槽神经浅面翼外肌下缘4．颌内动脉(maxillaryartery)26分支：1)脑膜中A.：耳颞神经两根之间蝶下颌韧带与翼外肌之间棘孔颅中窝硬脑膜内（1）第一段：下颌段4．颌内动脉(maxillaryartery)272）下牙槽动脉：在下牙槽神经后方下颌孔下颌管双尖牙处颏A颏孔颏部与颏下A.及下唇动脉相吻合切牙支尖牙及切牙根部下方与对侧的同名A.相吻合供应321123下牙槽A.在下颌管内分支供应下颌骨、下颌磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。4．颌内动脉(maxillaryartery)28(2)第二段：翼肌段翼外肌下头的浅面(有时在肌的深面)。分支主要为肌支咀嚼肌颞下颌关节囊颊肌其分支与颌外A.、颞浅A.、眼A.的分支相吻合。供应4．颌内动脉(maxillaryartery)29(3)第三段：翼腭窝段1)上牙槽后动脉牙槽孔上颌窦后壁的牙槽管上颌窦粘膜上颌后牙颊侧牙龈、粘膜87654456784．颌内动脉(maxillaryartery)302)眶下动脉：经眶下裂眶腔眶下沟眶下管眶下孔眶下动脉上牙槽前动脉321123上颌窦前外侧壁的牙槽管上颌窦粘膜与上唇A.、内眦A.相吻合(3)第三段：翼腭窝段4．颌内动脉(maxillaryartery)312)眶下动脉：上牙槽前后动脉在上颌窦前及后外侧壁内互相吻合。牙A.根尖孔牙髓牙槽支牙乳突、牙周膜唇颊侧粘膜(3)第三段：翼腭窝段4．颌内动脉(maxillaryartery)323)腭降动脉经翼腭管下行腭大孔腭大动脉末段即鼻腭支供应硬腭粘膜及上颌腭侧牙龈腭小孔腭小动脉软腭及腭扁桃体(3)第三段：翼腭窝段4．颌内动脉(maxillaryartery)334)蝶腭动脉穿蝶腭孔鼻腔鼻后外侧支鼻腔外侧壁、鼻旁窦及鼻中隔鼻中隔后支切牙管与腭大动脉的鼻腭支吻合(3)第三段：翼腭窝段4．颌内动脉(maxillaryartery)351、颌内动脉为供应口腔颌面部的主要动脉。2、分支多，位置深，彼此吻合，血供丰富，除脑膜中A.外，大部分分支供应上、下颌骨，上、下牙齿、腭、鼻旁窦、咀嚼肌和鼻腔等处。3、在分离翼突上颌缝矫正颌面畸形时，注意勿伤横过其上方的颌内A.。4、结扎颌内A.，多在翼外肌二头之间进行。5、颞下颌关节成形术时，注意勿伤及髁状突颈深面的颌内A.。颌内动脉临床意义365．咽升动脉(ascendingpharyngealartery)颈外动脉起始部内侧壁分出颅底沿咽侧壁上行咽、软腭、腭扁桃体和颈深肌群等376．枕动脉(occipitalartery)与面A.同高度起于颈外A.的后外壁。二腹肌后腹的下缘乳突根部内侧枕部降支浅支与颈横A.吻合深支与颈深A.吻合胸锁乳突支与副神经.伴行至该肌387．耳后动脉(posteriorauricularartery)起点较枕A.稍高，沿茎突舌骨肌上缘向后上行，经面神经主干浅面。耳廓后部的肌肉和皮肤耳后A.与枕动脉和颞浅A.均有吻合。腮腺乳突小房398．颞浅动脉(superficialtemporalartery)与颞浅静脉.和耳颞神经.伴行，于腮腺上缘浅出颅顶部软组织较大的分支为：(1)面横动脉(2)额支(3)顶支40(1)面横A.：咬肌浅面，经颧弓与腮腺导管之间水平前行与颌外A.及眶下A.吻合腮腺、颞下颌关节、咬肌和邻近皮肤面横A.位置恒定，有丰富的吻合，是面部皮瓣的营养血管。8．颞浅动脉(superficialtemporalartery)41(2)额支：颞浅动脉的前终支与眼A.的分支吻合分支营养额部8．颞浅动脉(superficialtemporalartery)42(3)顶支：颞浅A.的后终支与对侧同名A.、耳后A.、枕A.以及同侧的额支吻合分支供应颅顶部8．颞浅动脉(superficialtemporalartery)44颞浅动脉的临床意义•颞浅A.在颧弓根部上方，位置表浅，恒定。测脉压迫止血动脉插管甲状腺上A颌外A下牙槽A翼肌段枕A耳后A额支顶支46(三)颈内动脉(internalcarotidartery)颈A.三角内起自颈总A.沿咽侧壁向上达颅底颈A.管颅腔颈内A.颈部无分支颈内A.颅内部分支眼A.大脑前A.大脑中A.后交通A.布于眶内结构、脑、额及鼻部47(四)锁骨下动脉(subclavianartery)锁骨下动脉:左侧起自主动脉弓右侧起自无名动脉48锁骨下动脉主要分支1．椎动脉2．甲状颈干(1)甲状腺下动脉(2)颈横动脉3．肋颈干(四)锁骨下动脉(subclavianartery)49头、颈部的动脉极为丰富且有广泛的吻合，主要吻合有：1．颈外动脉分支间的吻合2．颈内、外动脉间的吻合3．颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合(五)头颈部的动脉吻合501．颈外动脉分支间的吻合左、右上下唇动脉在口唇内形成动脉环两侧颞浅动脉的分支在颅顶吻合成网一侧颏下动脉与舌下动脉及颏动脉间也有丰富吻合(五)头颈部的动脉吻合512．颈内、外动脉间的吻合内眦动脉与眼动脉的分支相吻合颞浅动脉额支与眶上动脉相吻合(五)头颈部的动脉吻合52•3．颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合甲状腺上、下动脉在甲状腺内互相吻合借脑底动脉环，颈内动脉分支与基底动脉分支吻合枕动脉的降支与颈深及颈横动脉的升支之间均有吻合(五)头颈部的动脉吻合53口腔颌面颈部的静脉分浅静脉和深静脉两类。其特点是：属支多而细，变异较多，吻合成网二、静脉541、面前静脉(anteriorfacialvein)起始于内眦静脉.，循颌外A.后方斜向后外下方下颌角的后下方与面后静脉的前支，汇合成面总静脉.颈内静脉.(一)口腔颌面部浅静脉55面前静脉内眦静脉.上下唇静脉.面深静脉.鼻外侧静脉.眼上静脉.海绵窦翼静脉.丛(一)口腔颌面部浅静脉1、面前静脉(anteriorfacialvein)翼丛颞浅静脉颌内静脉面后静脉面总静脉57其解剖特点为：瓣膜发育不良、少、薄弱，不能阻挡逆流。临床意义：面部炎症形成血栓海绵窦血栓形静脉.炎逆流至颅内(一)口腔颌面部浅静脉1、面前静脉(anteriorfacialvein)582．颞浅静脉(superficialtemporalvein)起始于头皮内的静脉.网，与颞浅A.伴行。颌内静脉.颞浅静脉.面后静脉颞下颌关节小静脉.耳廓小静脉.腮腺眶上静脉.、枕静脉.、耳后静脉.颞浅静脉.常选作小儿头皮针注射静脉.(一)口腔颌面部浅静脉591．翼静脉丛：简称翼丛(pterygoidplexus)，位于颞下窝内，分布于颞肌及翼内、外肌之间，凡与颌内动脉分支伴行的静脉均参与此丛的构成。（二）口腔颌面部深静脉60翼丛的沟通途径翼丛颌内静脉.面后静脉.面深静脉.面前静脉.卵圆孔网破裂孔导血管海绵窦眼下静脉.内眦静脉.面总静脉面深部静脉.各属支颈内静脉注：虚线表示逆流方向眼上静脉.612．颌内静脉(internalmaxillaryvein)：位于颞下窝内起始于翼丛下颌支后缘面后静脉（二）口腔颌面部深静脉623．面后静脉(posteriorfacialvein)颌内静脉颞浅静脉..面后静脉.前支面前静脉.面总静脉.后支耳后静脉.颈外静脉.（二）口腔颌面部深静脉634．面总静脉(commonfacialvein)面后静脉前支面前静脉面总静脉.斜过舌下神经及颈内、外动脉的浅面颈内静脉.舌静脉.咽深静脉.胸锁乳突肌深面（二）口腔颌面部深静脉64口腔颌面部深静脉交通图翼丛颌内静脉.面后静脉.面深静脉.面前静脉.卵圆孔网破裂孔导血管海绵窦眼下静脉.内眦静脉.面总静脉.咀嚼肌静脉.颈内静脉.注：虚线表示逆流方向眼上静脉.颞浅静脉.颈外静脉.耳后静脉.蝶腭静脉.上下牙槽静脉.脑膜中静脉.65颅内外静脉主要交通途径•1、导血管：通过颅骨直接连通颅内外静脉。如顶导血管、枕导血管、破裂孔导血管等。•2、板障静脉diploicvein：穿行于颅顶骨内外板板障之中，与颅内静脉窦及颅顶部软组织相联系。如：额板障静脉、颞板障静脉、枕板障静脉。•3、脑神经及血管周围的静脉网。颈内动脉管内静脉网、舌下神经管内舌下神经静脉网等。•4、眼静脉ophthalmicvein:•海绵窦眼上静脉内皉静脉•眼下静脉