重症患者社会心理需要

重症患者社会心理需要与护患沟通技巧概述尽管重症监测是评价重症患者疾病严重程度，评估和指导治疗的主要手段，但重症患者在ICU接受重症监测和治疗的过程中，不但面临者疾病对身体造成的打击和痛苦，还面临着对重症监测和治疗的无知、有创监测和治疗导致的疼痛、陌生而嘈杂的环境、无家人陪伴的茫然无助，以及对疾病、死亡的恐惧等等问题，常常造成严重的心理危机。导致重症患者心理危机的主要原因重症监测和治疗以及疾病造成的疼痛和隐匿性疼痛对重症监测和治疗的无知对疾病和死亡的恐惧环境异常与睡眠障碍无家人陪伴的茫然与无助重症监测和治疗以及疾病造成的疼痛和隐匿性疼痛ICU患者疼痛和隐匿性疼痛十分常见:如：原发疾病、各种监测（尤有创性监测）、治疗手段、手术伤口等均可导致患者疼痛和不适，更有诸多所谓“隐匿性疼痛”的袭拢，比如长时间卧床制动及各种插管、引流管，医护人员反复的检查治疗等隐匿因素。疼痛和隐匿性疼痛可导致的病理生理变化包括:机体应激，睡眠不足、易疲劳、定向力障碍、心动过速、组织耗氧增加、凝血功能异常、免疫抑制和分解代谢增加。可导致:焦虑、恐惧、无助等心理危机，进而不配合治疗，过度估计自身疾病的严重性。对重症监测和治疗的无知患者因病情危重进入ICU，完全陌生、嘈杂的环境，对自身疾病情况和严重程度的不了解和不确定，加之对诊断和治疗措施的不了解、甚至恐惧，亦担心将来要接受的监测技术和治疗，可能会存在创伤、出现并发症，甚至无效或加重病情，患者出现强烈的不安全感、情绪不稳定、焦虑、恐惧，甚至易激惹状态。对疾病和死亡的恐惧ICU是集中收治医院重症患者的病房，一旦患者发现自己身处ICU，均表现出对自己疾病和生命的担忧，常常过度估计自身疾病的严重程度，认为自己即将死亡，因此对死亡充满恐惧，出现焦虑，不相信医护人员，拒绝治疗，甚至有自杀倾向。环境异常与睡眠障碍ICU的环境因素是导致重症患者睡眠障碍的常见原因。主要原因包括：（1）持续噪音：（2）灯光刺激，明显干扰患者的昼夜节律。（3）高强度的医源性刺激以上原因也均可导致患者抑郁、焦虑、恐惧、躁动，即可出现睡眠内容改变、睡眠质量下降，甚至失眠。无家人陪伴的茫然与无助重症患者由于疾病严重、预后的不确定性，常常觉得绝望、无助，常希望家人陪伴，给以生活上、精神上的鼓励、安慰和帮助。但由于ICU抢救工作的特殊性和感染管理等原因，重症患者常不能有家人陪伴。改善患者心理危机的主要措施教育与评估充分告知监测与治疗情况创造良好的监测和治疗环境倾听与鼓励注意保护患者隐私控制疼痛、焦虑、躁动和谵妄教育与评估通过培训，使ICU的医师和护士都充分认识到重症患者心理危机的严重性和普遍性，并完全掌握重症患者疼痛、焦虑、躁动、谵妄和睡眠等常见心理危机表现的评估手段，进一步建立心理危机评估的医疗护理流程，使重症患者心理危机的评估成为ICU的日常工作。充分告知监测与治疗情况对于清醒的患者，因充分告知责任医生和护士，告知监测和治疗情况，使重症患者消除陌生、不信任和恐惧感，努力建立患者对医疗护理的信任感。向新入ICU的患者或重新完全清醒的患者，介绍ICU的医生及护理人员，特别是其责任医师和护士，使其了解医护人员有丰富的监护治疗经验，可以保证患者的安全，建立患者对医疗护理的信任。充分告知监测与治疗情况适当解释监测和治疗设备及用途，说明其对治疗的重要性，并解释可能出现的问题。适当解释监测和治疗的必要性，以及可能带来的不适，以减少由于治疗和护理操作给患者带来不安全感，稳定患者情绪。创造良好的监测和治疗环境安静舒适的环境和保持昼夜日光节律光线是重症患者基本的环境要求。重症患者的病房环境要力求温馨，减缓患者的紧张情绪。保持患者单元的昼夜日光节律，保证患者充分睡眠，若出现入睡困难、睡眠片段化等睡眠障碍，经评估后应适当给以镇静催眠药物。创造良好的监测和治疗环境保持患者环境安静，适当设置监测和治疗设备的报警范围和报警强度，降低设备及工作人员说产生的噪声。避免患者受其他患者的治疗和抢救干扰，减少不良刺激。应尽可能满足患者生活上的需求，帮助其尽快调整角色转换，同时给予必要的心理支持、安慰。倾听与鼓励了解患者心理变化，做好心理疏导，使其以积极的情绪接受治疗。了解患者手势、口形、表情、语言表达的意义。对无法进行言语交流（如气管插管、气管切开）的患者，可用手指或笔书写的方式进行交流，调整患者情绪，使患者对临床治疗产生信任。进行监测、护理和治疗前，均应事先向患者解释，已取得支持和配合。注意保护患者隐私在监测和治疗过程中，尽可能减少:(1)患者裸露的次数和时间，(2)在查体、床边操作、给患者换药、更衣、导尿，灌肠、协助排便时，均要充分告知，并注意遮挡，尊重患者的隐私。控制疼痛、焦虑、躁动和谵妄祛除影响因素尽量明确患者产生疼痛及焦虑激惹等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段祛除或减轻一切可能的影响因素。评估通过各种监测手段及评分系统了解疼痛、焦虑、躁动和谵妄的程度。治疗借助于药物手段使焦虑和（或）躁动的患者处于平静安详的状态。沟通的重要性卡耐基“一个人事业上的成功，只有15％是由于他的专业技术，另外85％靠人际关系、处世技能。“沟通的素质决定了你生命的素质。”沟通在人们的工作和生活中有着非常重要的作用沟通的重要性30.0%护士不知道或不完全知道如何与住院患者进行沟通,83.3%护士对沟通方式基本不了解。77.8%的患者希望能每日与护士交谈1次。ICU护士如何进行有效的护患沟通Tell（告知）Evaluation（评估）Answer（回答）简称TEA病情沟通（TEA）制度Evaluation（评估）(1)文化背景(2)理解能力(3)可预见到的护理并发症，如压疮高危因素病人，提前告知家属，使其有心理准备，不至于并发症出现时感到突然，不可接受。有一个秀才去买柴，他对卖柴的人说：“荷薪者过来！”卖柴的人听不懂“荷薪者”三个字，但是听得懂“过来”两个字，于是把柴担到秀才前面。秀才问他：“其价如何？”卖柴的人听不太懂这句话，但是听得懂“价”这个字，于是就告诉秀才价钱。秀才接着说：“外实而内虚，烟多而焰少，请损之。卖柴的人因为听不懂秀才的话，于是担着柴就走了。根据病人的文化素质选择相应的语言，尽量使用非医用术语，避免使用一些让病人误会的词句。病情沟通（TEA）制度Answer（回答）(1)回答病人的疑问要及时(2)对一时不能解答的问题不可断然拒绝，可请病人稍等，告知“我一会来帮你解决”或“对不起，我帮你查一下”等语言并付之行动。有效沟通的技巧尽管ICU拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测，整体化的治疗护理，仍有近50%的患者在监护期间出现不良的心理反应。有效沟通的技巧语速不宜过快得体的称呼非语言性沟通的应用美国心理学家阿尔培特:友好的谈=7%的说话内容+38%声调+55%表情。非语言性沟通的应用非语言性沟通是指在沟通中不使用语言,而借助动作、手势、眼神、表情等来表达思想、感情、兴趣、观点、目标及用意的方式目光的交流适当的触摸面部表情形体语言交流非语言性沟通的应用简单图片卡选择简单易懂、贴近生活、便于患者识别的图片卡，如：翻身、大小便、喝水、疼痛、有痰、找医师等卡片来表达信息。书面沟通为有书写能力的患者备好写字板和笔来表达各种需求。沟通既是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作中的一个重要的环节。用出自內心的微笑和人們打招呼，你將得到相同的回報谢谢您的聆听