瓷贴面

瓷贴面主讲：李井文CAD/CAM瓷贴面铸瓷贴面一、瓷贴面的种类及材料特点二、瓷贴面修复的优、缺点三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证四、瓷贴面制备的原则与步骤五、瓷贴面的粘接什么是瓷贴面？瓷贴面是应用粘接材料将薄层人工瓷修复体固定于患牙唇面，以遮盖影响美观的缺损，变色等缺陷的一种修复方法。一、瓷贴面的种类及材料特点1、铸瓷贴面在预备体代型上制作成不同形态的贴面蜡型，之后将蜡型包埋，铸造而成的瓷贴面。一、瓷贴面的种类及材料特点特点：此类瓷贴面具有较好的强度和韧性，且透明度与釉质相近，使用时颜色更加自然。一、瓷贴面的种类及材料特点由于此种瓷贴面是热压成形，其边缘密合度更好，经过多次加热（上色、上釉），还可使其强度增加，且不易变形、收缩。但铸瓷贴面遮色效果较差，且要求厚度不小于0.6mm，需磨除较多牙体组织。一、瓷贴面的种类及材料特点2、CAD/CAM瓷贴面用专业扫描仪扫描，专业电脑设计，高精密度的机床切削而成瓷贴面雏形，随后再人工染色或先加工出内层再结合堆瓷法高温烧结而成的瓷贴面。一、瓷贴面的种类及材料特点此种瓷贴面制作工艺简单、省时，由于使用了高强度材料，制作成的贴面强度高，不易碎裂，同时遮色效果好，但其精密度较差且为了提高瓷贴面的美观效果，需制成较厚的贴面（0.6mm左右），需磨除较多的牙体组织。二、瓷贴面修复的优、缺点瓷贴面作为全瓷修复的一种形式，由树脂粘结剂固定于牙齿的表面，既具有全瓷类修复体的共同优点，又有其本身的特征。二、瓷贴面修复的优、缺点1、优点（1）颜色美观瓷材料可较逼真地模仿天然牙的形态结构，表面特征及色泽、透明度，用树脂粘结后瓷贴面边缘与预备体过度自然，可避免出现牙颈部灰线。二、瓷贴面修复的优、缺点1、优点（2）备牙量少瓷贴面预备仅需磨除患牙的唇面及部分邻面、切端及舌腭面，较全冠备牙量少。二、瓷贴面修复的优、缺点1、优点（3）抗液体吸收：瓷材料密度高，不易吸收有色液体，故不易变色；（4）生物相容性好：瓷为惰性材料，不刺激临近组织；（5）抗磨损：瓷强度高，抗磨耗和磨损能力都较强；（6）牙周保健：瓷贴面修复体边缘多设计在龈上或平齐龈缘，易于清洁，上釉后的瓷表面不易附着菌斑，有利于牙龈健康；（7）粘结牢固可靠：经树脂粘结剂粘结后，边缘密合性佳，不易脱落。二、瓷贴面修复的优、缺点2、缺点（1）瓷贴面很薄，对技工工艺要求高，制作费时；（2）临床粘结过程复杂；（3）瓷贴面粘接后不能修改颜色；（4）瓷贴面粘接后，若有损坏不易修理，必须重新制作；（5）瓷贴面对重度染色牙的遮色效果不够理想。三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证瓷贴面最初的时候仅用于遮盖变色前牙及修复小的牙体缺损，近年来随着制作材料及粘结材料的发展，其修复适应证已有扩大的趋势。三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证1、适应证（1）修复变色牙：因四环素、死髓、氟牙症等引起的牙齿颜色的改变。其中用瓷贴面修复氟牙症效果最佳，修复重度四环素牙及单个死随牙有一定的难度。氟斑牙瓷贴面治疗前后三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证1、适应证（2）轻、中度釉质缺损三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证1、适应证（3）修复前牙间隙三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证1、适应证（4）前牙牙体缺损：可用瓷贴面修复前牙小于4mm，因牙折、龋坏造成的牙体缺损。三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证1、适应证（5）修复发育畸形牙瓷贴面修复前瓷贴面修复后三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证2、禁忌证（1）严重釉质缺损时，禁止使用贴面修复，考虑全冠修复三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证2、禁忌证（2）瓷贴面不能用于纠正牙列不齐，正畸后才可考虑贴面修复正畸治疗前正畸治疗后贴面治疗后三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证2、禁忌证（3）深覆颌、下牙唇面严重磨损无间隙者，不能直接用贴面修复深覆颌治疗前正畸治疗后贴面治疗后三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证2、禁忌证（4）反颌牙、对刃牙设计瓷贴面修复时需谨慎，需做好咬合调整，无法调整咬合者禁用瓷贴面反颌对刃三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证2、禁忌证（5）有口腔不良习惯的应慎用瓷贴面修复，需做好咬合调整，无法调整咬合者禁用瓷贴面咬铅笔嗑瓜子四、瓷贴面制备的原则与步骤瓷贴面的牙体预备是影响修复效果的关键因素之一，适当的牙体预备可以为瓷贴面提供一定的空间，使修复后的牙齿外形美观，患者感觉舒适，利于组织保健。四、瓷贴面制备的原则与步骤1、瓷贴面修复临床牙体预备常选用以下三种方法：开窗型此种类型常用于：无需修改冠长者，多用于上前牙。四、瓷贴面制备的原则与步骤对接型对接型常用于：下前牙及牙冠切端较薄者。若需修改切端长度可选用切端对接型或包绕型。四、瓷贴面制备的原则与步骤包绕型包绕型牙体预备多用于：牙冠切端有一定厚度者，比如：尖牙的贴面修复预备。四、瓷贴面制备的原则与步骤2、瓷贴面修复的牙体预备原则（1）尽量减少磨牙量；（2）牙体预备要均匀、适量，保证足够空间以形成修复体的正确形态；（3）边界位于釉质层；（4）边界尽量设计在易清洁区；（5）内线角要圆钝；（6）无倒凹影响贴面就位。四、瓷贴面制备的原则与步骤3、瓷贴面修复牙体预备步骤（1）唇面预备：先用定深车针定出定深沟，再换合适车针磨除剩余的釉质。唇面磨除的量依据所用贴面材料及牙齿的变色程度而定。如下图：四、瓷贴面制备的原则与步骤3、瓷贴面修复牙体预备步骤（1）唇面预备四、瓷贴面制备的原则与步骤3、瓷贴面修复牙体预备步骤（2）邻面制备：邻面制备视具体情况而定1）牙齿间有正常的邻接关系时，邻面边缘应置于邻面唇侧不影响美观的区域内；2）牙齿间有间隙时，邻面边缘最好包绕整个邻面，注意去除倒凹。四、瓷贴面制备的原则与步骤3、瓷贴面修复牙体预备步骤（3）切缘预备：瓷贴面的三种类型不同就是切端预备形态的不同：1）开窗型：保持切端完整，沿切缘上缘制备出边缘；2）对接型：将患牙切端均匀去除0.5-1.0mm；3）包绕型：在对接型的基础上再于切端舌腭侧制备并形成0.5-1.0mm深的无角肩台。四、瓷贴面制备的原则与步骤3、瓷贴面修复牙体预备步骤（3）切缘预备开窗型对接型包绕型四、瓷贴面制备的原则与步骤3、瓷贴面修复牙体预备步骤（3）切缘预备开窗型对接型包绕型四、瓷贴面制备的原则与步骤3、瓷贴面修复牙体预备步骤（4）龈缘制备：通常瓷贴面的龈端边缘位于龈上近龈缘处，但当美观要求时也可以设计在龈下0.5mm。预备龈下边缘之前要先排龈，之后选用圆头锥形车针磨除牙体到所设计的边缘位置。排龈制备五、瓷贴面的粘接1、口内试戴及调改：瓷贴面制作完成后，需要医生在患者口内试戴，合适后才能粘接。瓷贴面很薄，且易碎，试戴时要特别小心。五、瓷贴面的粘接1、口内试戴及调改：（1）去除患牙临时修复体，局部清洗干净。去除临时修复体清洁预备面五、瓷贴面的粘接1、口内试戴及调改：（2）检查瓷贴面组织面有无瓷瘤及附着物。调改组织面五、瓷贴面的粘接1、口内试戴及调改：（3）轻轻试戴，检查瓷贴面边缘是否完整，是否有支点。如有问题需做适当调改。调改边缘五、瓷贴面的粘接1、口内试戴及调改：（4）调改后再试戴，不能用力，直到完全就位；（5）检查瓷贴面就位后的外形、长短等，可做适当调改；（6）调颌。五、瓷贴面的粘接2、试粘接：瓷贴面很薄，易透出患牙底色，一旦完成粘接就不能取下修改，树脂粘结剂有多种颜色，为获得最佳的色彩效果，瓷贴面的试粘结非常必要。通常树脂粘结剂都有与其颜色相配套的试粘结剂，用它先将贴面固定于患牙上以预览颜色效果，此时贴面可随时取下调改，当选出颜色最恰当的树脂粘结剂后，试粘结剂用水冲洗即可清除干净。五、瓷贴面的粘接3、瓷贴面处理：先用5%氢氟酸酸蚀贴面组织面60s，用水冲洗干净并吹干。再在酸蚀面上涂硅烷偶联剂和釉牙本质粘结剂。氢氟酸酸蚀涂硅烷偶联剂涂釉牙本质粘结剂偶联剂起到一个偶联的作用,通过它将两种性质不同的物质有效相连或亲合。五、瓷贴面的粘接4、牙面处理：排龈、橡皮障隔离患牙，用37%磷酸酸蚀预备牙齿表面60s，用水冲洗干净，吹干，涂釉牙本质粘结剂。排龈酸蚀冲洗酸蚀后的预备面涂釉牙本质粘结剂五、瓷贴面的粘接5、瓷贴面粘结：将适量选定的光固化树脂粘结剂置于瓷贴面内侧，并用器械夹住瓷贴面，将其戴在牙面上，轻压贴面，确定就位后，用光固化照贴面边缘2s，待多余粘结剂初步固化后，用洁治器去尽多余树脂粘结剂，用金刚砂砂条抛光邻面，最后将贴面各处光照40s。五、瓷贴面的粘接贴面表面涂树脂粘结剂轻压光照贴面边缘2s去除边缘多余粘结剂光照贴面40s五、瓷贴面的粘接6、粘接后处理贴面固定于牙面后，要再一次检查确认是否还有残余粘结剂，调颌、抛光、嘱咐患者定期复查。调颌抛光