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三级心理诊断技能如何看待心理诊断•心理诊断可以对问题进行归类，便于探索问题有关的影响因素；•心理诊断是开展心理咨询与治疗的必要前提；有利于对不同的心理问题制订咨询策略；误诊往往也是咨询和治疗失败的重要原因之一；•可以在心理咨询过程中进行评估，考察咨询效果。三级心理诊断技能第一节初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节初步诊断确定造成心理问题的关键点确定求助者的问题是否属于工作范围对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断提出心理评估报告•仪态、接待方式和语言（P1）•问话方式:直接逼问/间接询问•向求助者表明态度•说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性•协商确定咨询方式第一节初诊接待与资料的搜集、整理初诊接待•会谈法的种类•确定会谈内容和范围所依据的参照点•确定提问方式问话方式:开放式/封闭式/半开放半封闭(P5P11)不恰当的提问方式(P12)不恰当问题消极作用(P11)•倾听(P5)：听比说更重要(P7)•非评判性态度(P8)•控制谈话的内容和方向：释义/中断/引导(P6)摄入性会谈摄入性危机性咨询性治疗性鉴别性会谈法会谈法的种类(P9)确定会谈内容依据的参照点（P4）•求助者主动求助的内容•咨询师观察的疑点•心理测验发现的问题•上级咨询师下达的目标一个以上的内容，分别处理。确定提问方式•问话方式：开放式/封闭式/半开放半封闭(P5P11)•不恰当的提问方式(P12)•不恰当问题消极作用(P11)不恰当的提问方式－凯利不恰当的方式消极作用改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者探索不使用控制会谈的方向(P6)•释义：把求助者者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题。•中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。•情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。•引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。•向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。•依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。测验的选择智力:韦氏/瑞文人格测验:MMPI/EPQ/16pf心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）寻找原因，应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15）•测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。正确使用心理测验一般临床资料整理与评估•整理临床资料包括的内容•评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响（P20）临床资料一般资料（P15）个人成长史（P16）目前状态（P17）婴幼儿童年少年青年精神身体社会•了解求助者以往去医疗机构，心理咨询机构治疗的情况。就诊原因诊断结果治疗方法用药情况治疗效果了解求助者的既往史寻找有价值的资料•是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。•存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。第二节初步诊断确定造成求助者问题的关键点P24确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围（P288）正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症其他精神障碍人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突三原则十标准确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围（P288）•判断方法三原则－郭念锋（P26）主客观统一/内在协调一致/个性的相对稳定典型意义的某些特异行为表现（P28）求医行为/自知力（P28－29）•不属于心理咨询范围问题的处理（P34）•心理诊断的概念•诊断程序使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（健康心理学）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。第三单元对求助者形成初步印象对一般心理健康水平进行分析一般心理问题的诊断•有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；•有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；•有度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；•有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪•长时：间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下•不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，难以解脱•社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响•泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦严重心理问题的诊断心理不健康类别的区分一般心理问题严重心理问题可疑神经症激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控常人难以忍受社会功能正常效率下降受到一定影响对学习工作生活有一定影响，人际关系可能受影响泛化无有有•临床资料的核实：一般使用调查法•评估求助者的心理生理及社会功能状态。•导致心理问题的原因的分析。提出心理评估报告案例一•一般资料：男，43岁，工人。•求助问题：夫妻关系紧张2个多月。•求助者自述：我在老单位是个班组长，大小也是个“芝麻绿豆官”，说话有人听。2个多月前单位进行改革，调到新单位，变成一个“小三子”，人人都可以讲我，都能指挥我。有时风言风语刺激我。谁愿意这样呢？我现在在单位什么都不爱干；受了一肚子气，回家老婆虽然劝我，但是讲来讲去就那几句话我听都听腻了，又不解决我的问题，也不理解我的处境和苦衷，我越听气越大，就控制不住常发火。妻子不能理解我，还威胁说要与我离婚。我觉得自己活大半辈子都白活了，自己挺没用的，要事业没事业，要家庭没家庭的。原来喜欢与工友打牌，现在也不想玩了。今天来心理门诊也不知该不该来。诊断的基本流程识别病因•三原则•典型症状•求医行为•自知力•与多数表现联系•性质不变会谈内容/提问/倾听/会谈方向/既往史•仪态、接待方式和问话•保密/性质/权利义务初诊接待一般资料个人成长史目前状态·可靠性不属于心理学范围心理异常范围转诊使用心理测验整理临床资料确定关键点是否属于咨询范围心理正常范围诊断与鉴别诊断•智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题•避免乱用/避免“地毯式”摄入性会谈