流行病学第十章 病因及病因推断

病因及病因推断CauseofDiseaseandCausalInference南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系地址：南京市汉中路140号一号教学楼（南）307-1（210029）电话：86-25-86862815(o)13851545125(m)电邮：[e-mail]喻荣彬流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu1、谈谈你对因果联系的认识？如何确认因果联系？2、SARS的病因是什么？如何确认SARS的病因？3、肺癌的病因是什么？如何进行肺癌的病因研究？4、如何确认吸烟和肺癌之间是否存在病因关系？问题与讨论流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu概述第一节病因的概念及病因模型第二节因果推断的逻辑方法第三节统计学联系和因果联系总结第四节因果联系的推断标准讲课提纲流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu当确切掌握疾病和健康状态的“三间分布”态势后，必然要联想到以下三个问题：为何不同时间发病（死亡）率不等？When?为何不同地区发病（死亡）率不等？Where?为何不同人群发病（死亡）率不等？Who?Why概述流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu第一节病因的概念及病因模型什么是因果关系？什么是病因？流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuAristotle的四原因说形式因＋质料因＋动（作用）因＋目的因BaconF的决定论的因果观一定的原因必定导致一定的结果因果观的发展流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuHume的经验论因果观单纯的经验重复观察并不能保证一定的结果必定会出现，即经验证据不具有逻辑必然性。根据经验来的一切推论都是习惯的结果而不是理性的结果。概率论因果观一定的原因可能导致一定的结果，原因就是使结果发生概率升高的事件或特征。流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu病因概念的发展和病因模型Ghost,Spirit,God,thewillofHeavenChineseTraditionalMedicineHippocrates(5thcenturyBC)（Fire）YellowBILE（Liver）（Eearth）BlackBILE（Spleen）（Water）PHLEGMBILE（Brain）（Air）BLOOD（Heart）HotDryWetCold流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuAgentHumanbeingAgentHostEnvironmentBiologicalModelGordenTriadMonocausality(15-19thcentury)流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuFracastoro(1478-1553)特异疾病与特异“传染物”有关。Carclano(1557)疾病种子是能繁殖其本身的微小生物。Bassi(1816)曾作蚕的致死实验，试图找出活的传染物。Henle(1840)回顾并评论了“活的传染物”学说。生物学病因－单一病因学说流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu生态学模型：三角模型、轮状模型疾病因素模型（disease-factormodel）病因网模型（wedofcausationmodel）现代病因模型－多病因学说流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuModelofDiseaseEnvironmentAgentHostEpidemiologicalTriad流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuCommunicableDiseaseModelModel流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuCommunicableDiseaseModelAgent-theelementthatmustbepresentinorderforthediseasestooccur.流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuCommunicableDiseaseModelAgentHost-anysusceptibleorganisminvadedbyaninfectiousagent流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuCommunicableDiseaseModelAgentHostEnvironment-allotherfactorsthatinhibitorpromotediseasetransmission.流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuTheModelofHumanEnvironmentsInteractionsHumanOrganismGeneticCodesSocial/PsychologicalEnvironmentChemicalEnvironmentBiologicalEnvironmentPhysicalEnvironmentTheWheelModel流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuNoncommunicableDiseaseModelYourgeneticendowment流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuNoncommunicableDiseaseModelYourgeneticendowmentBehavioralchoices流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuNoncommunicableDiseaseModelYourgeneticendowmentBehavioralchoicesEnvironmentAirPollution流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuMulti-levelMulti-timepointBirthChildhoodAdulthoodOldAgeDISEASEPoliticalEconomyCivicCultureDiscriminationHistoryGeneticPredispositionsBiologicalProcessesNegativeAffectInstitutionsCommunityNetworksNeighborhoodResourcesFamilyDietSmokingExerciseStressEducationOccupationIncomeWealthPeersNoncommunicableDiseaseModel流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu社会经济因素生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健因素医学生物学因素（致病机制）远因近因疾病疾病因素模型流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu多病因学说承认事物之间的相互联系，把与发病有关的各种因素均看做是疾病的病因。与某种疾病的发病有关的各种因素及其相互作用关系是很复杂的（直接-间接，独立-联合等）。病因链：不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接方式。病因网络模型按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuA→B→C→D→E→疾病矿工→接触矽尘→矽肺→肺功能衰竭→死亡病因链环境因素社会因素卫生保健肝癌乙肝病毒感染黄曲霉毒素不洁饮水病因网流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu社会教育文化落后教育水平低缺少卫生知识卫生习惯不良机体抵抗力下降患结核病医疗保健不发达社会政治经济落后结核病人未及时治疗未接种卡介苗住房拥挤贫困空气不流通缺乏食物结核菌扩散营养不良感染结核杆菌结核病的病因网流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuBEINGSModelPreventablecausesofdiseaseBiologicfactorsandBehavioralfactorsEnvironmentalfactorsImmunologicfactorsNutritionalfactorsGeneticfactorsServices,Socialfactors,andSpiritualfactors流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuLilienfeld概率病因学说那些能使人们发病概率增加的因子，就可以认为有病因关系存在；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。Acausalrelationshipwouldberecognizedtoexistwheneverevidenceindicatesthatthefactorsformpartofthecomplexofcircumstancesthatincreasestheprobabilityoftheoccurrenceofdiseaseandthatadiminutionofoneormoreofthesefactorsdecreasesthefrequencyofthatdisease.流行病学病因的定义流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuLilienfeldAM（1920-1984）ProfessorofEpidemiologyJohnsHopkinsUniversity流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu人群发病概率,其含义是要观察一个较大样本的人群,不是一个人。人群发病概率，是指要观察人群的发病率。从公共卫生和预防医学角度提出，有利于疾病的预防与控制。Lilienfeld概率病因学说的理解流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYuMacMahon的因果关联定义事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。Beaglehole的病因定义（1993）病因是在引起疾病中起重要作用的事件、条件或特征，或者这些因素的综合。流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu必要病因：指有相应的疾病发生，以前必定（概率为100%）有该病因存在。充分病因：指有该病因存在，必定（概率为100%）导致疾病发生。促成病因：某因素的存在，可能导致某病的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。病因分类流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu因果联接的方式无因自然无果，有果必然有因，有因未必有果因果无果白喉与白喉杆菌单因多果因果1果2果3吸烟肺癌冠心病慢支流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu多因单果因2因3因1果缺乏运动肥胖高血脂高血压冠心病多因多果高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒高血压、冠心病、大肠癌流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu因因协同引起一果吸烟＋接触石棉肺癌因因相加引起一果未免疫机体遭受深部创伤＋被土壤中破伤风杆菌污染＋破伤风繁殖→破伤风因果相联引起一果感染病毒→感冒→诱发结核→运用链霉素→超量使用链霉素→耳聋流行病学教学工作室喻荣彬©CopyrightbyRongbinYu危险因素（riskfactor）那些和疾病之间存在统计学正关联，但既不是疾病发生的必要条件，又不是疾病发生的充分条件的因素。保护因素（protectivefactor）两组重要的概念疾病（disease，D）→暴露（exposure，E）→指人体接触某种物理、化学或生物性物质，或具备状态，或具