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流行病的病因及病因的推断流行病学的病因定义☻Lilienfeld教授（JohnsHopkins）：那些能使人群发病率升高的因素，其中某个或多个因素不存在时，人群的发病率就会下降。☻MacMahon教授（Harvard）：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或性质，就会引起另一类别（Y）的频率或性质的改变，这样X就是Y的原因。病因模型☻病因模型就是用简洁的概念关系图来表达因果关系。具有代表性的模型有三类：生态学模型：将机体与环境作为一个整体来考虑病因模型☻疾病因素模型:该模型在病因分类上操作性强，具有较强的实践指导意义病因模型☻病因网络模型：根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架,病因相互存在联系，按时间先后连接起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来形成病因网，这就是病因网络模型。☻对病因作系统探索，必须建立病因网络，才能进行全局的观察。病因模型给出寻找病因的大致方向，具体问题还需具体讨论。通过上述病因模型的学习，探讨从哪些角度来寻求病因？充分病因和必要病因☻充分病因：必然会导致疾病发生的最低限度的条件和事件。☻任一条件和事件都是必不可少因果联接的方式☻单因单果：传统的病因观，RorW？长期暴露于乙肝患者会感染乙肝病毒？感染乙肝病毒会发生肝炎？不存在！☻单因多果：如吸烟引起肺癌、慢性支气管炎、冠心病，从病因的多效应方面是正确的，但非单一病因因果联接的方式☻多因单果：如高血压、高血脂症、肥胖、糖耐量异常、高胰岛素血症、吸烟均可导致急性心肌梗塞。从疾病的多因性来看是正确的，但病因并非导致单一疾病。☻多因多果：全面地反映事物的本性，如高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒引起脑血栓、心梗、大肠癌。直接/间接病因☻直接和间接是相对的，直接原因距离近，近因；间接原因相对远，远因，多指流病的危险因素X2为直接病因，X1为间接病因间接病因反映引发疾病的阶段性或中间过程病因研究的推理方法☻探寻病因，从描述性入手，到分析性，再到实验性研究，因果论证关系逐渐递增。但由于医学伦理学，难开展实验性研究。☻流病的病因研究多为观察性病因研究的推理方法☻假设演绎法：假设是在为数不多的经验事实以及已有的理论基础上,通过逻辑推理形成假设，用分析流行病学或实验来检验假设。☻Mill准则：包括求同、求异、同异并用、共变和剩余法病因的判断标准第一个病因判断标准—Henle-Koch☻在相应疾病患者中总能检出该病原体；☻在其他疾病患者中不能检出该病原体；☻从相应疾病患者中分离到病原体，能引起实验动物患相同疾病；☻能从患该病的动物中分离相同病原体。病因判定的公认标准1、关联的时间顺序☻因一定在果之前，即前因后果。在确定时间顺序上，队列和实验研究较好“反应停”上市后，发生海豹短肢畸形2、关联强度☻关联强度越大，因果关系的可能性越大。如何计算？☻病例对照研究计算OR☻队列研究计算RR3、剂量反应关系☻吸烟与肺癌的因果关系中，吸1-4OR=4.7吸5-14OR=7.3吸15-OR=9.5☻量大，危险性？4、暴露与疾病的分布一致暴露与疾病呈现共同变动关系5、关联的可重复性在不同地区、不同人群、不同时间重复观察到结果。6、关联的合理性☻对于因果联系的解释符合疾病的自然史和生物学原理。如高脂血症与冠心病的因果关系，与病理和实验动物结果相吻合。7、终止效应☻当病因去除时，疾病发生率下降,如接种疫苗，发病率降低8、关联的特异性☻来源于Henle-Koch对传染病不难理解,如相对其它病原体，只有结核杆菌引起结核病。