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2018年医务人员流感培训手册江西中医药大学第二附属医院刘美年根据全国既往流感监测结果显示，我国即将进入流感流行季节。10月22日至11月20日期间，国家卫生健康委下发了加强流行性感冒防控和医疗工作的通知，并先后发布了《全国流行性感冒防控方案（试行）》、《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》和《2018年医务人员流感培训手册》三个文件。背景Contents目录01.概述02.流感的疾病负担03.病原学04.流行病学05.诊断和治疗06.医疗机构处置流程07.医院感染控制08.预防定义PART01流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，它传染性强、传播速度快，所引起的并发症和死亡现象非常严重。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床表现：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。流感病毒容易变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。对孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤为严重。医疗机构处置流程PART061.医疗机构要严格按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》要求，以感染性疾病科、发热门诊、儿科、呼吸科、急诊等科室为依托，依法履行门（急）诊预检分诊、登记、报告等职责。2.加强患者诊治工作，落实首诊负责制。流感流行期，医务人员要加强对流感样病例的重视，做到对流感的早期识别和诊断。对有重症流感高危因素的患者及重症患者，组织做好流感医疗救治工作，应尽早（发病48h内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。3.落实分级诊疗制度。加强基层医疗机构流感救治培训，发挥基层医疗机构“守门人”作用，有效实施轻症和重症流感的分级诊疗。医疗机构处置流程06医院感染控制PART072018年11月20日下午15:00，国家卫健委组织多名专家针对新发布的诊疗方案进行了专题解读，以视频会议的形式在全国范围内进行了培训。视频培训会上，蒋荣猛教授、曹彬教授、钱素云教授均提到，在流感诊疗防控工作中，医院感染不容忽视，国家卫健委医政医管局副局长郭燕红更是强调：医院感染怎么强调都不过分！医院感染控制PART07管理感染源切断传播途径保护易感人群三大环节那么，对于医疗机构来说，如何做才能有效降低流感院内传播风险？早期识别流感和及时隔离患者是医院感染控制的关键。医疗机构应严格执行医院感染预防与控制工作要求，严格执行消毒隔离，做好医患及患者陪同人员的个人防护，降低院内传播风险。医院感染控制071.预检分诊：对怀疑有呼吸道传染病症状的患者进行预检筛查和分诊；对呼吸道症状患者，在到达医院的过程中釆取适当的预防措施（如戴口罩、遵循分诊程序）；在疫情活跃期，釆取措施减少不必要的就诊（如对轻症呼吸道症状且不伴并发症的患者进行电话咨询）；就诊过程中注意呼吸卫生、咳嗽礼仪和手部卫生。(一）管理传染源医院感染控制07患者的活动应尽量限制在隔离病房内外出检查、转科或转院途中给予适当的防护措施2.隔离：早隔离、正确隔离，是预防呼吸道传播疾病传播的重要举措。对流感疑似/确诊患者应当及时釆取隔离措施疑似和确诊患者须分开安置疑似患者进行单间隔离病原分型/亚型相同的患者可以同时置于多人房间，床间距1米原则上不设陪护与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行医院感染控制07(二）切断传播途径1.采取适当的隔离措施根据流感病毒的传播途径，在实施标准预防的基础上，釆取飞沐隔离与接触隔离措施。飞沫隔离：呼吸道粘膜分泌物，传播距离不超过1米。隔离措施：隔离病房、使用隔离标识（粉色）、医用外科口罩、手卫生和手套、隔离衣（在1米以内接触患者时加隔离衣）、限制患者外出活动范围、外出时戴外科口罩、随时消毒和终末消毒。接触隔离：通过直接接触或间接接触传播，如手/手套、环境表面、诊疗用品/设备等。隔离措施：隔离病房、使用隔离标识（蓝色）、医用外科口罩、手卫生和手套、隔离衣（预期你的衣服与病人有实际接触时、或于环境表面、或护理病人有腹泻及便失禁、或于感染创面渗出有接触时应穿隔离衣）、限制患者外出活动范围、外出时戴外科口罩、随时消毒和终末消毒。医院感染控制07(二）切断传播途径2.釆取适宜的消毒技术(1)空气消毒①开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。必要时安装通风设备，加强通风。②可釆用循环风式空气消毒机进行空气消毒，不必常规釆用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。(2)医疗器械、污染用品、物体表面、地面等的清洁和消毒按照国家相关规定进行常规处理。按照《医院消毒技术规范》的要求：地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。；物体表面的清洁与消毒：室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术室、产房、重症监护病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。(3)医疗废物的管理在诊疗流感患者过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。医院感染控制071.医务人员：(1)接触确诊/疑似流感患者的医务人员，依据标准预防原则，对接触患者导致感染的危险性程度进行充分评估的基础上，重视呼吸道防护和黏膜保护，釆取适宜的、分级的个人防护措施及使用个人防护装备（PPE)，并严格执行消毒隔离制度和手卫生制度。(三）保护易感人群医院感染控制07医院内所有区域应当釆取标准预防措施。如在发热门诊、急诊、病房做常规诊疗操作时戴医用外科口罩，接触被血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品或接触非完整皮肤粘膜时戴一次性医用手套，有可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或进行可能产生气溶胶的操作时，应戴口罩（医用外科口罩或医用防护口罩）、护目镜或面屏，穿一次性防渗隔离衣。(三）保护易感人群严格执行标准预防的各项措施医院感染控制07严格手卫生管理洗手是预防流感及其他疾病最简单、最有效的措施之一，也是标准预防的主要内容之一。医务人员、保洁人员均应按照“手卫生5个时刻”执行手卫生。指导患者及陪护人员适时正确实施手卫生。流感病毒对乙醇、碘伏等常用消毒剂均敏感，速干手消毒剂可以放心使用。医院感染控制07佩戴外科口罩流感的主要传播途径为飞沫传播+接触传播，因此应在标准预防的基础上采取飞沫预防+接触预防措施。患者佩戴口罩是减少周围环境中感染性气溶胶最简单、最有效的措施，医务人员佩戴口罩是做好个人防护的重要策略。预检分诊、发热门诊、急诊、呼吸内科、儿科门诊的医务人员是接触呼吸道传染病患者的第一道窗口，感染风险较大，建议以上部门的工作人员在正常接诊时宜常规佩戴医用外科口罩。医院感染控制07医用防护口罩医务人员近距离进行可能产生气溶胶的操作时（如气管插管、支气管镜检、吸痰、咽拭子采样等），应佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏。医院感染控制071.医务人员：(三）保护易感人群(2)医务人员每日接受体温监测和流感样症状排查。(3)医务人员出现发热或流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为流感疑似病例或确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。(4)合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测。(5)建议流感高发期前，医务人员适时进行流感疫苗预防接种。医院感染控制072.陪护人员：(三）保护易感人群原则上不设陪护人员。陪同人员若需进入患者房间，应先进行急性呼吸道症状筛查；提供手卫生指导、限制物表接触和使用个人防护设备(外科口罩、手套），提醒呼吸卫生和咳嗽礼仪；陪同人员不应出现在产生气溶胶操作的现场。辅助护理人员应佩戴外科口罩、穿隔离衣等个人防护，严格执行手卫生及消毒隔离制度。医院感染控制07手卫生指导医院感染控制07如右图所示：咳嗽或打喷嚏时，应用上臂衣袖或纸巾遮住口鼻（避免用双手捂住或直接对着他人咳嗽、打喷嚏），使用后纸巾丢入垃圾桶；打喷嚏或咳嗽后尽快洗手。呼吸道感染患者与人谈话或在公共场所时应尽量与他人保持1m以上距离；外出时佩戴医用外科口罩。咳嗽礼仪/呼吸道卫生医院感染控制07选择题（每空3分）：1.早期识别流感和及时患者是医院感染控制的关键。2.医院感染控制的三个环节分别是、、。3.根据流感病毒的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取隔离与隔离措施。2.流感隔离病房内的病床间距应该是米。3.流感患者产生的生活用品属于垃圾。4.医院内区域应当采取标准预防措施。5.是预防流感及其他疾病最简单、最有效的措施之一，也是标准预防的主要内容之一。判断题（每题4分）：1.流感疑似和确诊患者可以一起安置（）2.流感患者转院途中可以解除隔离（）3.流感病毒对乙醇、碘伏等常用消毒剂不敏感（）4.医务人员近距离进行可能产生气溶胶的操作时，应佩戴外科口罩（）5.被诊断为流感疑似病例或确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗（）隔离管理感染源切断传播途径保护易感人群飞沫接触＞1感染性所有洗手××××√医院感染控制07THANKYOU