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全球结核病流行现状人类传染病的主要死因世界1/3的人口受到结核菌感染每年平均有200万人死于结核病新发结核病例不断上升全球形势严峻•1990年：6600000万•2000年：8300000万•2006年：9240000万•2007年：9270000万新病例数上升，主要集中在亚非地区耐药结核病流行全球形势严峻►2007年估计全球有51万MDRTB病例►27个MDRTB高负担国家占85%►前五位是印度13.1万,中国12万,俄罗斯4.3万,南非1.6万,孟加拉1.5万我国形势严峻►初治涂阳病例MDR率5%►复治涂阳病例MDR率26%►总新登涂阳病例MDR率8.23%，其中80%为农村患者，青壮年比例高►XDR率0.68%耐药基线调查结果（2007—2008）结核病疫情上升耐药结核病形势严峻本市形势严峻►北京结核病疫情受流动人口影响疫情倒退15年►每年产生疑似MDR-TB250余例►每年新确诊MDR-TB近100例流动人口对北京肺结核疫情的影响2772251123472426239225182258236122572310215922172001243724582539239024722763242438574627627678749708816984113113861447144619202066208105001000150020002500300035004000450050001991199319951997199920012003200520072009活动性肺结核病人数户籍人口流动人口流动人口中肺结核发病率项目总数量本市流动流动%北京市48442763208143.0海淀区73033239854.52009年北京市及海淀区肺结核病患者确诊情况耐药结核病流行本市形势严峻►密云县发现MDR-TB家庭►海淀区发现大学生MDR-TB患者►结核病专科医院护士罹患MDR-TB耐药结核病危害项目普通结核病例耐多药结核病例结论诊断3天3月诊断复杂疗程6月24-36月治疗周期长药物4种；一般不用注射剂6种；注射剂用6月以上治疗药物多治愈率90%以上50%左右治愈率低费用3000元200倍药品费用昂贵个人海淀区肺结核病例报告情况海淀区非结防机构实际网络报告数0500100015002000250030002005年2006年2007年2008年2009年海淀区肺结核病例登记及传染源发现情况020040060080020052006200720082009登记病例数涂阳传染源数传染源卡介苗预防治疗发达国家发展中国家我国现行卡介苗的接种政策卡介苗接种是我国结核病预防和免疫规划工作内容之一接种对象：新生儿，主要目的是预防和减少儿童结核病，特别是结脑和血播因新生儿健康等因素，未及时接种者或接种不成功的婴幼儿可予补种初种成功后不再复种卡介苗作用机制卡介苗是一种活的、减毒牛型结核分枝杆菌制成的疫苗(也可称为菌苗)卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感染的人体产生一次轻微的，没有临床危险的原发感染，从而产生一定特异性免疫力人体的特异性免疫反应新生儿接种卡介苗后，在菌苗的刺激下对结核菌产生特异性的免疫力当少量结核菌进入人体后，在特异性免疫力的作用下，首先控制结核菌的繁殖，然后通过杀菌机制将大多数结核菌杀死细菌与宿主共存：未被杀死的少数结核菌在人体一些器官的潜伏灶内残存下来。因缺O2低PH结核菌难以繁殖人体免疫机能对于静止的结核菌，仅能抑制其生长，不能将其杀。所以结核菌不能引起临床发病一旦人体各种原因体力下降，潜伏的结核菌可重新繁殖成为继发结核病人体的特异性免疫反应卡介苗预防结核病的效果1927－1968年19个(有对照组比较大的研究)对照研究结果保护作用0－80％。预防结核性脑膜炎和血行播散结核病作用为46－100％。●疫苗的差别（菌株、毒力的不同）●外源性再感染机会的差异●BCG接种者的遗传性、营养状况效果差异的主要因素医院产科职责健康新生儿卡介苗接种结防所职责提供BCG理论和操作技术培训质量监测督导医防密切合作，共建无结核和谐社会影响卡介苗接种质量的因素菌苗：包括菌种、制备技术、活菌数（20－80万个/0.1ml）菌苗的运输和保存：保持在2－8℃暗处。热度、结冰、阳光照射可明显减少活菌数和使菌苗活性下降或被污染。菌苗的效期：活菌数与保存时间呈反比，冻干菌苗一年内能保持较高活菌数的水平卡介苗接种的技术规范接种对象：注意不宜接种的新生儿应在条件符合后再补种接种方法：在使用前必须用力摇匀，在要求的部位皮内注射。接种剂量：准确（0.1ml）卡介苗接种质量考核量的考核指标——接种率（%）卡介苗接种后12周结素阳转率结核菌素平均反应直径和分布图卡痕率和卡痕平均直径﹜质的考核指标体温超过37.5℃；新生儿生理性黄疸脓皮症，全身湿疹；有临床症状的分娩创伤；顽固性呕吐及明显消化不良者；卡介苗接种的禁忌症——常见禁忌症卡介苗接种的禁忌症——常见禁忌症早产、难产儿、新生儿体重2500g以下及患有疾病者分娩创伤并有显著的临床症状者，如：新生儿窒息、颅内岀血严重的先天畸形：脑膜突出、脊膜膨出、先心、脑积水等；六指？附耳？HIV感染者免疫缺陷，功能低下者丙种球蛋白缺陷症新生儿狼疮综合症卡介苗接种的禁忌症——其他禁忌症深刻解读卡介苗接种的禁忌症卡介苗：减毒活菌苗，新生儿免疫功能低下或严重功能不健全时可引起全身卡介苗播散，导致播散性卡介苗病，严重者可死亡卡介苗接种后异常反应常表现为同侧腋下淋巴结肿大超过1cm，1个或几个，大小不等，可发生液化和破溃。发生在锁骨上下及颈部很少原因：注射超量、过深，菌苗未摇匀或菌苗的菌株毒力较大卡介苗接种后局部强反应表现接种局部脓肿或溃疡，直径1cm，愈合时间3－6个月.一般表现为肿块增大，皮肤呈暗红色，中心软化或形成脓疱，破溃，如深部注射，可在深部形成脓肿而皮肤不易表现卡介苗接种后局部强反应原因注射剂量超出应接种剂量注射前未摇匀注射菌量过大注射方法有误（皮下或肌肉注射）儿童机体反应原因