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护士急救思维的建立与配合神经外科.急危重症患者一般起病急，病情危重，常常一进入院就马上开始抢救。临床工作实践证明，拥有良好的急救思维，是急危重症患者抢救成功的关键，同时也是全体医护人员团结协作、争分夺秒，采取紧急有效措施共同努力的结果。时间就是生命，娴熟、默契、到位的抢救配合直接关系到病人的安危和抢救的成败。工作特点工作之急病情之重多学科性危重病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。值班时经常遇到科室危重病人多，又遇到一患者需要抢救，容不得一分钟的停动。病人病情复杂，常常需要多专科人员协作会诊、抢救，另外多数病人突发疾病，没有心理准备。抢救的特点患者多为突发病情变化一种或多种重症危象表现是一种未知的高风险服务应以预见性思维进行抢救何为急救思维一青年患者，突发呕血2小时来院就诊，面色苍白，血压60/40mmHg，心率110次/分。作为接诊医生，你如何处理？作为接诊护士，你如何处理？医生分析？◆上消化道出现血是非常明确的◆而且已经发生了出血性休克➣休克不能及时制止就会导致病人丧命➣休克的原因是出血引起的血容量降低，因而补充血容量和止血是首当其冲的治疗医生分析？➣出血的原因对止血治疗很有帮助，但寻找出血的原因要费很多时间➣尽管各种原因的出血处理方法有所不同，但基本的原则是一致的医生决策补液、扩容——纠正休克检测血色素、血型——输血、止血查找病因，进行对因治疗。急则治其标缓则治其本护士的分析和决策◆出血、血压低——休克——危重◆休克的处理——吸氧、开放两条静脉通路，快速补充血容量，心电监护，导尿开通静脉通路的时候，采集血型、血常规、血生化等血标本.◆这种分析就是临床思维认识、判断和治疗、处理所用的一种逻辑思维◆这种对急救病人分析后的决策就是急救思维急救护理思维意义•危重患者抢救是急救工作中的重要组成部分,而护理工作则是抢救工作的关键因素。急救护理思维贯穿于患者抢救的全过程,直接影响着抢救的成功与否。提高护士独立思维与钻研的能力。调动护士的积极性，体现护士的自身价值。使护理工作由被动变主动，体现护理专业价值急救护理思维1、正确评估病情的预见性思维2、正确应用抢救设备的预见性思维3、合理使用急救药品的预见性思维4、培养病情观察的预见性思维5、护士自身素质思维的培养正确评估病情的预见性思维•思维的着眼点应放在伤情评估——紧急护理救治——配合诊断——继续进一步救治这一科学的护理抢救程序中。在医生查体时，护士应立即投入护理抢救，维持患者的生命体征。•预见性的病情观察能力为医生的诊断提供了依据，使患者的生命体征得到支持，为进一步治疗原发病创造时机。以交流、沟通的方式对患者进行积极的心理疏导和心理支持，使患者排除各种心理障碍，真实反应出病情变化。护士不能消极的等待医嘱，及时处理各种急症危象。正确应用抢救设备的预见性思维护理工作或护理思维将会影响整个抢救过程，护士应及时的准备仪器设备并正确的配合医生的操作，这些都直接影响着对病人生命的抢救。在抢救仪器的应急操作中，应把思维定势在快速反应、灵活机动、果断处理上。每个护士应充分理解危重病抢救和抢救物品的关系，要有危机意识，以及预见性的完善准备。所以必须使急救设备物资始终保持最佳状态。正确应用抢救设备的预见性思维病人设备医护抢救设备：分类、完好、齐全、组合、无菌、明示、固定。三大要素合理使用急救药品的预见性思维应用急救药品抢救危重患者是临床医生急救意识和急救思维的一种体现，而护士对抢救药品的应用则使医生急救思维的延伸，同时也能体现出急诊护士对疾病理论知识与抢救药品的掌握程度。危重病患者病情凶险，短时间内做大量的处置，药物使用是稳定病情的第一关键，急诊护士除了提高对患者症状的识别能力外，还应根据病情预见性设定提前量。培养病情观察的预见性思维急、危、重病人经过抢救进入相对稳定阶段，病情观察大部分是护士完成。敏锐观察力的培养生活护理思维的培养压疮，坠床，非计划性拔管，药物外渗，关节畸形、肌肉萎缩等除生命体征外，病人的精神状态，生活习惯、睡眠情况，甚至思维特点。护士自身素质思维的培养应具备机敏、沉着等良好的心理素质一定的组织协调能力和高度的注意力与领悟力在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能使人的思维在特殊环境中处于最佳状态预见性护理思维预见性护理思维在抢救中的作用：提高抢救成功率促进医护患关系降低医疗纠纷的发生123预见性思维能力的培养前提——意识的形成护士必须认识到：是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。基础——经验的积累护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验，提高思维和行为能力。关键——知识的升华临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践。急诊抢救的配合团队精神相互协作以老带新当快则快抢救配合的要求抢救患者时护理配合包括.人力资源的管理环境的管理物品的管理家属的管理人力资源的管理抢救时人员配合的基本要求：◆医生方面：听在场的一个总指挥，以他的医嘱为主◆护士方面：一人时，护士要能把握全局，两人以上时，以一人（高年资）为主，分工配合。白班：护士长或高年资护士应指挥全盘并带教。◆执行口头医嘱应重复一遍，并让指挥的医生听到。◆指定专人记录用药情况。人力资源的管理气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。建立静脉通道、输液、抽血、配血、输血、心电监护、心电图、应用各种药物、导尿等。认真填写好抢救记录单，详细记录病人来诊时间，病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。呼吸配合循环配合抢救现场记录三人抢救法甲护士◆主管护士/高年资护士/护士长◆主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅◆吸氧，吸痰，人工呼吸气囊的使用◆必要时气管插管接呼吸机◆气管切开配合◆必要时洗胃◆密切观察病情变化◆负责抢救现场的全程指挥.甲护士乙护士丙护士三人抢救法乙护士◆中年资护士◆主要负责循环系统◆快速建立多个大的静脉通路，抽血、配血、输血◆上心电监护，协助医生除颤，必要时做胸外心脏按压◆必要时导尿◆执行所有口头医嘱，配合医生做各种穿刺检查甲护士乙护士丙护士三人抢救法丙护士◆低年资护士/进修护士/学生◆必要的压迫止血包扎◆做术前准备，补充物品药品◆抢救临时记录及联络工作◆生命体征测量记录◆病员信息记录、分流病人◆巡回、维持秩序甲护士乙护士丙护士二人抢救法甲护士◆主管护士，高年资护士，护士长◆负责呼吸系统，保持呼吸道通畅◆吸氧，吸痰，人工呼吸气囊的使用◆必要时气管插管接呼吸机◆气管切开配合◆必要时洗胃◆密切观察病情变化◆负责抢救现场的全程指挥◆抢救记录，对外联络，分流病人.甲护士乙护士二人抢救法乙护士◆中年资护士◆主要负责循环系统◆快速建立多个大的静脉通路，抽血、配血、输血◆上心电监护，协助医生除颤，必要时做胸外心脏按压◆必要时导尿，必要的压迫止血包扎◆做术前准备，补充物品药品◆执行所有口头医嘱，配合医生做各种穿刺检查甲护士乙护士一人抢救法医生职责◆主要负责呼吸系统◆必要时气管插管接呼吸机◆快速检查病人◆必要时行胸外心脏按压◆对外联络医生护士一人抢救法护士职责◆主要负责循环系统◆快速建立多个大的静脉通路◆抽血、配血、输血◆上心电监护，协助医生除颤◆必要时做胸外心脏按压◆执行所有的口头医嘱◆配合医生做各种穿刺检查护士医生抢救环境的管理◆维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间。◆抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染。◆所有操作保护好病人的隐私。家属的管理家属的心理护理:由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救的进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。物品的管理抢救仪器放置合理保证运行正常使用后物品及时清洁、消毒、归位合理的摆放能减少纠纷，缩短时间，场面不混乱，井然有序。在病房床头或床边是监护仪、心电图机、除颤仪、呼吸机等放置，抢救车与治疗车应避开，一边通道留给医生，一边通道留给护士。物品的管理抢救药物的备用◆除抢救车外，应再备一盘适合本科的常用抢救药品，定点放置。◆药盒上除剂量名称外，应编号保管。◆要预测够一个病人抢救中所需的药量。◆抢救后空药瓶应保留一段时间或经双人核对后方能丢弃。急救后的医护配合◆及时核对和补开口头医嘱◆完善病例和护理记录，抢救记录◆内容一致，医护及时沟通与提醒◆所有抢救记录6小时内完成最终目的