护士执业资格考试《妇产科护理》考点

2016年护士执业资格考试《妇产科护理》考点必备（一）：输卵管通畅检查常用于不孕症的原因诊断?检查时间宜选择在月经干净后3～7天内进行?凡生殖器有急性或亚急性炎症,严重心?肺疾病患者,不作此项检查?输卵管通畅检查包括以下方法:1.输卵管通液术可了解输卵管是否通畅,对轻度输卵管堵塞,兼有疏通作用?具体方法是:(1)嘱病人排尿后取膀胱截石位于检查台上,常规消毒外阴和阴道,铺无菌巾?(2)对精神紧张者,可于术前20分钟,注射阿托品0.5mg,以预防术中输卵管痉挛?(3)当医生放置子宫颈导管后,协助医生连接注射器,向宫腔内缓慢注入液体?如注入20ml无阻力,无液体溢出,病人也无不适感,说明输卵管通畅;如勉强注入10ml即有阻力,病人有下腹胀痛感,停注后液体又回流到注射器内,表示输卵管阻塞;若再稍加压注射,液体又能推入,表示输卵管轻度堵塞被分开?(4)通液完毕后,应观察半小时,如无异常可嘱其回家休息?(5)嘱术后注意外阴清洁,2周内禁止盆浴和性交,遵医嘱选用抗炎药物?2.子宫输卵管碘油造影将造影剂注入宫腔和输卵管,使之显影?经X线透视和摄片,以观察宫腔有无病变?输卵管是否通畅和阻塞发生的部位?(1)术前需作碘过敏试验:用2.5%碘酊涂于前臂约2～3cm范围,在其上划痕,20分钟后观察,无红肿反应为阴性,可行造影?(2)造影前需排空大?小便,必要时作清洁灌肠?(3)陪病人到放射科,协助其卧于放射台上,术前消毒和手术步骤基本同输卵管通液术?(4)当插入宫颈导管后,缓慢注入40%碘化油10ml?同时,在透视下观察子宫腔和输卵管显影情况,然后定位摄片?24小时后再重复摄片,检查碘油是否流入盆腔?(5)注碘油时勿用力过大?过速,以防输卵管破裂?术中如发现病人有刺激性咳嗽?胸痛等,可能是碘油进入异常通道,应立即停止注液,并进行严密观察?湖南东方启航，护士出国2016年护士执业资格考试《妇产科护理》考点必备（二）：阴道后穹隆穿刺术阴道后穹隆穿刺术常用于异位妊娠和盆腔积液的辅助诊断?协助病人排尿后取膀胱截石位,常规消毒外阴?阴道,铺无菌巾?放置窥器,充分暴露后穹隆,用碘酒?乙醇消毒?于后穹隆中央处以水平稍向后的方向,刺入2～3cm进行抽吸,无液体抽出者为阴性;若有积液,抽出5ml左右,作标本检查?穿刺时要注意避免损伤邻近器官?术中应严密观察病情变化,注意有无面色苍白?血压下降及剧烈腹痛等?拔出针头时,应观察局部有无渗血?如有渗血,先用无菌干纱布压迫,血止后取出窥器?A3型题王某,24岁,平常月经规律?停经40天,阴道出血2天,突发腹痛,伴恶心,呕吐,晕厥就诊?检查:体温36.4℃,脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa(80/50mmHg),面色苍白,表情痛苦?双合诊:后穹隆饱满,宫颈举痛明显,子宫未检清,右侧宫旁可触到触痛明显包块?1.根据病人情况,对该病人进一步确诊最适宜的方法是(E)?A.妊娠试验B.超声波检查C.血常规检查D.阴道镜检查E.阴道后穹隆穿刺2.该病人的护理措施哪项是错误的(B)?A.配合抢救B.做好阴道手术准备C.注意保暖D.给氧吸入E.去枕平卧患者女,29岁?主诉突然右下腹剧烈疼痛伴有阴道点滴出血半天,急诊入院?追问病史,停经40天,结婚5年,夫妇同居,未避孕,从未怀孕过?查:血压13.3/6.7kPa(10/50mmHg),白细胞总数8×109/L(8000/mm3),中性0.7(70%)?内诊,阴道内有少许暗红色血,宫颈抬举痛明显,后穹隆饱满,子宫触诊不满意?3.诊断的可能性最大是(B)?A.先兆流产B.难免流产C.输卵管妊娠破裂D.阑尾炎E.过期流产4.该患者确诊的主要方法是(D)?A.妊娠试验B.查血红蛋白C.子宫颈黏液检查D.后穹隆穿刺E.腹部检查5.该病人护理中,错误的是(E)?A.严密观察血压?脉搏?呼吸B.病人立即取半卧位C.观察体温变化D.立即输液?做好输血准备E.立即行灌肠术前准备2016年护士执业资格考试《妇产科护理》考点必备（三）：内镜检查1.阴道镜检查阴道镜可将子宫颈阴道部黏膜放大10～40倍,能发现子宫颈部与癌有关的异型上皮和血管,以便选择可疑部位作活检,对宫颈癌的早期诊断有一定价值?2.子宫镜检查用于探查异常子宫出血?原发或继发性不孕的子宫腔内病因检查;也用于嵌顿节育器取出和输卵管粘堵等手术?3.腹腔镜检查能直视子宫?双侧附件有无异常,病变的部位?形态,必要时可钳取病变组织作病检,常用于临床不易诊断的妇科病?应用腹腔镜也可行输卵管通液术和绝育术?异位子宫内膜电灼等手术?术前准备及术后护理:基本同剖腹探查?病人排气后,可因腹腔有残留气体而出现肩痛和上腹不适,可采取床尾抬高位,不严重者无需处理?嘱术后2周内禁止性交?湖南东方启航，护士出国2016年护士执业资格考试《妇产科护理》考点必备（四）:宫颈癌后装治疗护理1.治疗前护理(1)心理护理心理护理对于患者往往起着十分重要的作用。宫颈癌患者有较复杂的心理，恐惧、焦虑、怕痛、怕长期受病痛折磨、怕被丈夫抛弃、甚至有的怕死等，对治疗期望值高，期待接受治疗后能缓解症状，甚至痊愈。因此我们应该主动关心体贴患者，向患者及家属介绍宫颈癌治疗现状，鼓励患者表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解，对可能出现的感觉等情况简明扼要地进行解释，指导病人学会倾诉、自我镇静等方法，来减轻恐惧感，如深呼吸、听音乐、自我安慰、练气功、太极拳等，最好能利用治愈病人来现身说法，对癌症过于恐怕的病人，可收到良好效果。并开导患者面对现实，正确对待疾病，消除恐惧感和焦虑的心理，积极配合治疗。(2)放射治疗的护理①体外放疗的护理向患者说明放疗的必要性和可能的副作用，说明治疗过程及需要注意配合的事项，保持照射野皮肤清洁，注意皮肤反应;注意是否出现厌食、恶心、呕吐、腹部疼痛及阴道流血等症状;观察尿量的变化，注意有无尿频、尿急、尿痛、排便习惯或大便性状的改变。②保持阴道清洁妇科恶性肿瘤术前冲洗阴道可以预防术前和术后感染;治疗过程中冲洗阴道可及时清除阴道内肿瘤坏死组织和分泌物，预防阴道粘连及减轻局部炎症反应，而且冲洗后阴道给药，对阴道和宫颈炎症可起到较好的治疗效果。阴道冲洗是利用冲洗装置，通过水位差的压力将配制好的冲洗液输入阴道内，进行反复冲洗，同时转动窥具的位置将阴道内及后穹隆部位全部冲洗干净。常规每日彻底冲洗阴道1次，以提高肿瘤治疗效果及减少并发症的发生。2.后装治疗的配合(1)治疗前30min嘱咐患者排空大小便，彻底地清洗阴道一次，协助患者取截石位，穿后装专用裤，铺洞巾消毒会阴，用扩阴器充分暴露阴道和子宫。协助医生进行阴道和宫颈以及穹窿的施源操作，将施源器用纱布填塞，再用胶布固定，以防脱落。如宫颈癌感染脓液多，准备3%双氧水棉球3～4个擦洗。进行模拟定位拍摄定位片，接施源器接头，再次观察施源器是否固定好，开始治疗。湖南东方启航，护士出国(2)治疗毕，协助医生将施源器及敷料取出，并观察患者阴道有无渗血及纱布遗留。(3)后装治疗的照射部位主要针对宫颈、宫体、阴道及宫旁组织，早期放射反应引起局部粘膜组织的炎症、溃疡。表现为腹痛、下坠、烧灼感等放射性直肠、膀胱及阴道的炎症反应，可给予肛门内放入消炎止痛药物。外阴炎症可用冰片淀粉外敷消炎止痒。另外，放射性阴道炎、宫颈黏连、宫腔积液、积脓等并发症不但在放疗期间出现，也可在放疗结束后出现。因此，妇科肿瘤患者除在放疗期间做好阴道冲洗等护理措施外，放疗结束后6个月到12个月仍需继续阴道冲洗，保持会阴部清洁，预防感染。3.并发症的观察及护理(1)放射性皮炎保持患者盆腔、骶尾部、会阴部的皮肤清洁，穿宽松纯棉内衣裤，保持放射野皮肤干燥。治疗期间出现红斑、表皮剥脱、瘙痒时应用炉甘石洗剂外涂，出现皮肤溃疡应用湿润烧伤膏外敷。(2)放射性阴道炎、直肠炎观察患者是否出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等膀胱刺激症状和发生大便习惯改变、次数增多、稀便、下腹疼痛等症状体征，及时报告医生处理，并嘱患者多饮水，每天2000～3000ml，每天行阴道抹洗一次，减少放射性阴道炎发生。2016年护士执业资格考试《妇产科护理》考点必备（五）:剖宫产后护理五个方法尽早活动目的：预防血栓性静脉炎孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经产妇等。临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心跳及呼吸会加速。剖宫产术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠黏连及静脉血栓形成等。下床活动前可用束腹带绑住腹部，这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起疼痛。及时大小便目的：预防尿路感染、便秘一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。清淡饮食目的：避免呕吐或腹胀剖宫产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流食，如熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，每次大约50毫升，若有腹胀或呕吐应多下床活动，或者用薄荷油涂抹肚脐周围。第一餐以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量。若无任何肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量，哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。术后尽量避免摄取容易产气的食物，其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复(如鱼、鸡肉)。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。密切观察恶露目的：避免产后出血无论是自然产还是剖宫产，产后都应密切观察恶露。剖宫产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，应及时通知医护人员。正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，4～6周会停止，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查。看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜，或合并有感染。湖南东方启航，护士出国保持伤口清洁目的：预防伤口感染要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为二种，直切口与横切口。??产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第七天拆线。如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。如果产妇本身存在下列感染，则需特别注意伤口的状况：(1)产程或破水时间过长。(2)手术时间过长、术中出血较多。(3)产妇本身抵抗力差，如患有糖尿病或营养不良。(4)剖宫产之前已有羊膜绒毛膜炎。(5)其他因素如腹水、贫血、长期使用类固醇或以前接受过放射治疗等。此外，产后月经恢复的时候要注意伤口是否疼痛，因为在伤口处易发生子宫内膜异位症，表现为经期时伤口处持续胀痛，甚至出现硬块。一旦出现此类症状，则应及早去医院就诊。2016年护士执业资格考试《妇产科护理》考点必备（六）：妊娠期痔疮的护理妊娠期痔疮患病几率很高，主要的原因是两个方面：一方面是子宫静脉与直肠静脉密切相连。妊娠期因腹压增加，日益膨大的子宫压迫盆腔，同时也压迫肠静脉，使血回流不畅，产生瘀血。另外一方面是，在妊娠后，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减缓，大便在肠道内停时间过久，水分被吸收，硬结的粪块压迫肛门周围静脉，发生便秘。这时排便要用较大的腹压，脂压愈高，盆腔静脉痰血愈甚，从而引起直肠下端肛门处的静脉血管扩大增粗、扭曲成团，发展成痔。湖南东方启航，护士出国在妊娠期发生痔疮时如何护理?1.饮食上要多吃蔬菜