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福建卫生职业技术学院护理系外护教研室1.创伤第十一章损伤、中毒按伤后皮肤完整性分类（1）闭合伤：挫伤、挤压伤（高钾、肾衰、休克）、扭伤、震荡伤（爆震伤）、关节脱位等（2）开放伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等创伤第十一章损伤、中毒六、治疗原则：开放性损伤——清创术最佳时机在伤后6-8小时内进行；头面部、在使用抗生素后的伤口可延长至伤后12小时；创伤第十一章损伤、中毒•八、护理措施（一）急救：1.优先处理：心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸，腹腔内脏脱出、骨折等。2.止血带每隔1小时放松2-3min3.脊柱骨折3人搬运平托法或滚动法卧于硬板（二）闭合性损伤•局部抬高制动•早期－冷敷－减轻肿胀，24小时后－热敷、理疗等－促进消肿和损伤愈合。血肿处－穿刺抽血。；创面的处理•肉芽组织创面的处理：1、健康肉芽：先用盐水拭分泌物，再用盐水纱布/凡士林纱布敷2、肉芽过度生长：剪平后用棉球压迫止血3、肉芽水肿：高渗盐水湿敷4、脓液多而稀薄：0.1%依沙丫啶（雷夫奴尔）或0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷5、脓液稠厚坏死组织多：优琐第十一章损伤、中毒2.烧伤休克期：6-8h最快，36-48h达高峰，48h后不再渗出。感染期：早期48h：渗出转为吸收新九分法（大面积）手掌法：小面积，即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是1%。头颈面，3、3、3，手臂肱，5、6、7，躯干会阴，27臀为5，足为7，小腿大腿13，21。第十一章损伤、中毒烧伤深度：三度四分法烧伤深度损伤层次创面外观感觉愈合过程Ⅰ度（红斑）表皮层红斑、干燥灼痛、敏感无瘢痕浅Ⅱ度（水泡）真皮浅层（表皮生发层真皮乳头层）水泡大，创面潮红剧痛过敏不留瘢痕有色素沉着深Ⅱ度（水泡）真皮深层水泡小，创底红白相间，网状血管栓塞感觉迟钝有瘢痕有色素沉着Ⅲ度（焦痂）皮肤全层，肌肉和骨骼蜡白或焦黄，树枝状血管栓塞痛觉消失有瘢痕第十一章损伤、中毒现场急救1.迅速脱离热源：自己看2.抢救生命：3.预防休克：镇静止痛，但呼吸道烧伤或颅脑伤忌用吗啡。口服含盐饮料或者静脉补液，应避免饮用白开水。4.保护创面和保温：用无菌敷料或清洁布类包裹创面5.尽快转送：上下楼梯——头在下方，汽车转送——头在车尾。烧伤第十一章损伤、中毒中度以上静脉补液：3.怎么补烧伤面积(Ⅱ＋Ⅲ=80％)体重50kg。解:80×50×1.5+2000=6000+2000其中6000（1晶：1胶=3000：3000）输液分配8小时8小时8小时第2天晶体:平衡盐1500ml750ml750ml1500ml胶体:血浆1500ml750ml750ml1500ml基础:5%GS700ml700ml600ml2000ml护理措施第十一章损伤、中毒中度以上静脉补液：3.怎么补烧伤面积(Ⅱ＋Ⅲ=40％)体重50kg。解:40×50×1.5+2000=3000+2000其中3000（2晶：1胶=2000：1000）输液分配8小时8小时8小时晶体:平衡盐1000ml500ml500ml胶体:血浆500ml250ml250ml基础:5%GS700ml700ml600ml护理措施第十一章损伤、中毒补得如何？密观病情变化－补液观察指标•①尿量:尿量减少出现在血压下降之前，成人每小时尿量30ml。有心脏疾患或呼吸道烧伤、颅脑损伤，肺部损伤的病人尿量应低于上述水平，成人每小时20ml左右即可。有血红蛋白尿时，每小时应在50ml左右。•②脉搏(心率):成人＜100次/分，儿童＜140次/分。BP：收缩压90mmHg；CVP：6～12cmH2O•③病人安静、肢端温暖、动脉搏动有力。护理措施中度以上静脉补液第十一章损伤、中毒烧伤的护理•包扎疗法：四肢及小面积浅度的烧伤•暴露疗法：头面、会阴部以及大面积烧伤•病室温度：28-32℃，湿度70%（手术室的温度22-24℃、50-60%）•翻身床：昏迷、休克、心肺功能不全以及应用冬眠药物不宜使用•创面观察：如出现创面水肿、渗出增多、肉芽颜色转暗、干燥的焦痂变得潮湿腐烂、有出血点，都是感染的表现第十一章损伤、中毒3.蛇咬伤•蛇毒：血液毒、神经毒•牙印：两颗大牙，不是两排细牙•急救：•1.不可惊慌奔跑•2.伤口近心端10cm绑扎止血带，以止住静脉和淋巴回流•3.冲洗：自上而下挤压伤口，用利器扩大创口，但血液毒蛇咬伤禁忌•4.运送中伤肢不可以抬高第十一章损伤、中毒4.腹部损伤中空性脏器破裂实质性脏器破裂临床特征以腹膜炎为主以急性内出血为主左脾右肝腹部叩诊肝浊音界减小或消失；移动性浊音移动性浊音血常规WBC↑、中性粒↑RBC↓、Hb↓X线，B超X：膈下游离气体B:腹腔积液，包膜下积血腹腔穿刺浑浊液体，胃肠内容物不凝固血液治疗原则先抗休克再手术边抗休克边手术第十一章损伤、中毒有少量肠外露时用纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定，勿现场回纳。但若大量肠管脱出，应先将其纳入腹腔，再行包扎，以免加重休克。第十一章损伤、中毒头面部：4～5天下腹部及会阴部：6～7天胸部、上腹部、背部、臀部：7～9天四肢：10～12天减张缝合线(图)14天年老、营养不良、糖尿病延迟拆线时间拆线时间第十一章损伤、中毒腹腔脓肿膈下脓肿肠间脓肿盆腔脓肿最严重，高热、呼吸受限、顽固性呃逆腹痛、肠梗阻最多见，发热轻，直肠和膀胱刺激征13.破伤风破伤风为G+厌氧芽孢杆菌，毒素：溶血毒素、痉挛毒素潜伏期：无症状,平均6～10日，越短越严重前驱期：头痛、咬肌紧张酸胀、打呵欠等，常持续12～24h。发作期：（1）紧张性收缩（2）轻微刺激可诱发阵发性强烈痉挛（3）神志始终清楚,大汗淋漓。（4）一般无高热。（5）病程3-4周，病后1周内发作频繁。控制和解除痉挛:（治疗和护理的中心环节）第十一章损伤、中毒（一）生活护理病房环境：住单人隔离病房、避免声光刺激、温湿度（15-20℃，60%）、急救用品。减少外界刺激：走路、说话要轻。治疗护理应使用镇静剂30分钟内集中有序进行。谢绝探视。严格消毒隔离：穿隔离衣、器械用2%戊二醛浸泡1h以上，洗净后高压灭菌，敷料应焚毁。破伤风第十一章损伤、中毒烧伤暴露疗法：28－32℃，湿度70%低温冬眠疗法：18－20℃手术室：22－24℃，湿度50—60%破伤风：15－20℃自动免疫：破伤风类毒素Ag’——未受伤最可靠的方法被动免疫：破伤风抗毒素Ab’——受伤后最有效的方法皮试（+）脱敏注射破伤风类毒素Ag’——通过0.4％甲醛杀菌脱毒21～31d后可变成无毒的类毒素刺激人体产生抗体Ab破伤风抗毒素Ab’——由马、牛血清制成，用前要皮试，皮试阳性要脱敏；若人血清抗毒素Ab则不用皮试破伤风第十一章损伤、中毒1ml14.肋骨骨折单根单处：4-7肋最易发生后果：限制通气、引起继发性损伤检查：骨擦音治疗：宽胶布固定多根多处：反常呼吸运动后果：纵隔扑动、呼吸与循环衰竭治疗：厚棉垫加压包扎（固定软化的胸壁）纵隔扑动：多根多处肋骨骨折、开放性气胸第十一章损伤、中毒15.四肢骨折病因：骨折类型：不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折稳定性骨折：不完全骨折、横断骨折、嵌插骨折临床表现：专有体征（畸形、假关节活动、骨擦音/骨擦感）并发症：会区分早晚期并发症早期：休克、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征后晚期：缺血性骨坏死（股骨颈骨折）、缺血性肌挛缩(爪型手)第十一章损伤、中毒①直接暴力：胫骨骨折②间接暴力：肱骨髁上骨折③肌肉牵拉④长期积累劳损⑤病理性骨折①多发性骨折②骨盆骨折③股骨干骨折骨骨间膜肌间膜深筋膜骨筋膜室综合征第十一章损伤、中毒骨筋膜室综合征原因：常见于前臂掌侧和小腿，常由骨折处血肿、动静脉损伤、组织水肿或石膏或绷带过紧引起。后果：缺血性肌挛缩或坏疽。第十一章损伤、中毒主要表现（五P表现）：painless剧痛到无痛pallor苍白或发绀paresthesia感觉异常paralysis肌瘫痪pulselessness无脉处理：一经确诊，应紧急充分切开深筋膜及室间隔以缓解室间压力。或者打开石膏。肢体肿胀不可以抬高！！骨筋膜室综合征第十一章损伤、中毒15—1四肢骨折治疗原则：第十一章损伤、中毒复位手法复位（为主）牵引手术复位固定小夹板/石膏固定牵引内固定功能锻炼1-2周3-6周6-8周后舒缩患肢肌肉；骨折部上、下关节不活动逐步恢复骨折部上、下关节的活动重点活动骨折部上、下关节的活动及肌肉,恢复原有功能比较三种固定小夹板固定及护理固定简便、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低等优点。适用于四肢闭合性管状骨骨折。方法：夹板不超过骨折上、下关节，利于早期功能锻炼。1．抬高患肢、功能锻炼、观察血运2．固定松紧适度，以带结上、下各移动1cm为宜。3．2周内作X线检查，以了解骨折有无移位第十一章损伤、中毒石膏绷带固定固定应包括骨折处上下关节，关节应固定在功能位。固定牢靠、任意塑形但不利于早期功能锻炼石膏托石膏管型第十一章损伤、中毒第十一章损伤、中毒骨牵引股骨干骨折——胫骨结节牵引第十一章损伤、中毒牵引有复位和固定双重作用；可以早期功能锻炼；有利于观察伤口和换药；但不能下床活动15.四肢骨折治疗原则：第十一章损伤、中毒复位手法复位（为主）牵引手术复位固定小夹板/石膏固定牵引内固定功能锻炼1-2周3-6周6-8周后舒缩患肢肌肉；骨折部上、下关节不活动逐步恢复骨折部上、下关节的活动重点活动骨折部上、下关节的活动及肌肉,恢复原有功能牵引护理：①床头或床尾抬高15～30cm②观察牵引肢体的长度,避免过度牵引③骨牵引针眼处每日用75%乙醇滴注针眼处。针眼周围形成的血痂不能去除，避免钢针左右移动。石膏护理①覆盖衬垫，骨突出部位辅衬软垫②石膏浸泡在温水40℃，等石膏卷浸透后，挤出过多水分。③从肢体近侧向远侧，以手掌抚摩以贴合紧密④未干之前不可以搬运，可加快干固⑤不可以在石膏卷里塞棉花第十一章损伤、中毒还需注意：石膏综合征(急性胃扩张)：大型石膏或包扎过紧，导致病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋、腹部膨胀。预防：石膏包扎留有余地，进食不要过多，上腹开窗。骨折早期并发症——脂肪栓塞：发热、心动过速、呼吸频率增快及呼吸困难等，神志不清、昏迷、嗜睡及偏瘫。皮肤(尤其是肩、颈和胸部)及睑结膜有出血点。第十一章损伤、中毒33易合并桡神经（垂腕，拇指的皮肤与运动障碍）和肱动脉损伤。15-2-1肱骨干骨折第十一章损伤、中毒34伸直型：跌倒时，手掌着地。近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上。骨折近端常损伤正中和肱动脉，造成缺血性肌挛缩。15-2-2肱骨髁上骨折第十一章损伤、中毒3515-2-2肱骨髁上骨折骨折近端常损伤肱前肌、正中和肱动脉，造成缺血性肌挛缩骨折远端向侧方移位，常损伤桡神经、尺神经第十一章损伤、中毒伸直型：跌倒时，手掌着地。近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上。骨折近端常损伤正中和肱动脉，造成缺血性肌挛缩。临床表现：“银叉”及“枪刺样”畸形。36远端向背侧移位远端向桡侧移位侧面观正面观15-2-3桡骨远端骨折第十一章损伤、中毒37治疗原则治疗：手法复位+外固定：小夹板或石膏固定6～8W15-2-3桡骨远端骨折曲腕、尺偏、旋前位2周，再改为中立位2周第十一章损伤、中毒38头下型：易坏死经颈型：易坏死基底型（1）按骨折线的部位分类：15-2-4股骨颈骨折第十一章损伤、中毒39（2）按骨折线的角度(Pauwells角的大小)分。Pauwells角大于50度为内收骨折，骨折线接近垂直，所受的剪切力大，属于不稳定骨折，容易发生远折段上移内收。50°内收型，不稳定30°外展型，稳定15-2-4股骨颈骨折第十一章损伤、中毒40临床表现及诊断临床表现：老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立和行走。畸形:患肢屈曲、内收、外旋、短缩畸形。15-2-4股骨颈骨折第十一章损伤、中毒41临床表现及诊断术后护理1．维持患肢于外展中立位患肢置于软枕或布朗架上，行牵引维持，并穿防旋鞋；不可取侧卧、忌外旋、内收。2．行皮牵引术病人一般在8周后床上起坐，3个月后逐渐扶双拐下地不负重行走，6个月后逐渐弃拐行走。3．行内固定术