人工全髋关节置换术的手术配合

人工全髋关节置换术的手术配合主讲人：谭金丽1内容提示定义1全髋关节置换适应症2术前准备3心理护理3.1环境3.22内容提示手术体位5物品准备6消毒及铺巾注意7手术步骤及配合8麻醉体位43一、定义人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术4二、全髋关节置换适应症全髋关节置换适应症---骨关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎创伤，酒精中毒等所致的股骨头坏死---老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或髋臼的某些肿瘤---先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者，髋关节功能重建术或固定术失败者---稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核5二、全髋关节置换适应症正常髋关节和患病髋关节6三、术前准备3.1心理护理常规对手术患者进行术前视访，通知禁水食及介绍既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术7三、术前准备3.2环境髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动8四、麻醉体位多采用连续硬膜外麻醉，全身情况较差的病人或老年人采用全麻醉附两种麻醉方式体位的对比9五、手术体位手术体位图片展示10六、物品准备巡回护士物品准备11六、物品准备附图12六、物品准备器械护士12七、消毒及铺巾注意对比半髋和全髋全髋半髋14七、消毒及铺巾注意15七、消毒及铺巾注意16七、消毒及铺巾注意17七、消毒及铺巾注意18八、手术步骤及配合1.一般选择国际通行的外侧切口，逐层切开皮肤、筋膜、钝性分离臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切开2.暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩）3.取髋内收位即可脱位髋关节4.截骨，并用取头器取出截下的股骨头5.磨白（依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38.40.42.44…66.直到满意为止19八、手术步骤及配合6.安装髋臼试模满意后安放相对应的内外杯对比图如下7.髓腔开口8.打通髓腔20八、手术步骤及配合9.扩髓（用髓腔锉依次从小到大挫至稳定满意的型号）髓腔锉型号：9，10,11,12……直至合适的型号10.试模头颈长11.安装股骨柄21八、手术步骤及配合12.安放股骨头球22八、手术步骤及配合术中配合之洗手护士配合洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途并提前洗手整理器械台，与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致，洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序整理排列好手术器械，使其有序、规整23八、手术步骤及配合术中配合之洗手护士配合严格管理术中敷料，若因为切口大敷料使用量大，洗手护士应与巡回护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒，保证没有遗留了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关切口手术完后跟医生一起搬患者，保持患者的身上各种管道的畅通，确保患者安全24八、手术步骤及配合术中配合之巡回护士配合患者进入手术室后严格查对，用静脉留置针在患者患侧手上留置静脉通道；全麻后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术；保证术中静脉通道畅通，能及时输血输液，术前应用抗生素；密切观察尿量、出血量、血压及中心静脉压变化，调节好输血输液滴速，密切观察BP,SPO2,T,P,R,重视患者主述，发现问题及时处理；严格无菌技术操作，手术过程中严格控制手术间内人员，合理安排护理操作程序，严密督查术中无菌技术操作，术者带双层无菌手套；保证器械供应，观察手术进程，随时补充所需物品；术毕搬运患者要注意保护患肢，保护患肢外展中立位，防止脱位，护送患者时要密切观察患者生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况；25八、手术步骤及配合1.准备侧卧位用药2.术前输注抗菌素3.准备打开假肢5.密切观察病情，密切配合4.准备生理盐水备冲洗6.准确清点术中物品7.控制手术间人数，控制人员流动8.核对血液制品，输血后注意观察26八、手术步骤及配合严格无菌操作切口保护及术者穿戴熟练使用器械，准确配合正确的从小到大去传递髋臼锉和髓腔锉仔细核对假体材料规格全髋置换手术中，手术冲洗非常重要正确使用骨水泥，要密切观察病情及时补充血容量严格手术室无菌状态加强对并发症的观察27特别附加磨臼：准备2支氨甲环酸缝皮：氨甲环酸1支加生理盐水稀释成50ml注入引流管罗哌卡因1支加生理盐水稀释成20ml注入皮下主讲人：谭金丽2016-6