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人工心脏起搏治疗进展西安医学院附属医院心内科刘东武病案：男性，70岁，反复晕厥一周。心率38次/分，神经系统正常。心电图示三度房室传导阻滞。手术后完全康复。什麽手术?一.概述心脏起搏器是一种运用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，以治疗某些心律失常，是心律失常介入治疗的重要方法之一。一、概述心脏起搏器是一种运用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，以治疗某些心律失常，是心律失常介入治疗的重要方法之一。二、起搏治疗的目的主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。三.适应证：1．伴有临床症状的完全或高度AVB；2．有症状的二度Ⅱ型AVB，或H-V间期100ms；3．S.S.S，心室率经常50次/分，有明显的临床症状，或间歇发生心室率40次/分，或长达3秒的R-R间隔，虽无症状也要植入起搏器；4．由于颈动脉窦过敏引起的心动过缓，心率或R-R间隔达到上述标准，有明确临床症状者；5、顽固性心衰，反复发生室速，室颤患者。四、起搏器的功能及类型1.起搏器代码：第一位第二位第三位第四位起搏心腔感知心腔感知后反应方式程控功能O无O无O无A心房A心房I抑制P简单程控V心室V心室T触发M多项程控D心房+心室D心房+心室D双重(I+T)C遥测S心房或心室S心房或心室R频率调整四、起搏器的功能及类型2.根据电极导线植入的部位分为：（1）单腔起搏器：AAI或VVI（2）双腔起搏器:(DDD)（3）三腔起搏器（用于治疗顽固性心衰伴左束支阻滞）锁骨下静脉及头静脉解剖五、手术方式1）.解剖头静脉优点：1.手术操作安全2.几乎无并发症3.无远期导线断裂缺点：手术时间较长，创伤较大，仅用于单腔起搏器安装。2）锁骨下静脉穿刺优点：1.技术熟练者可以很容易插入导线，手术时间缩短。2.DDD起搏時的导线径路缺点：1.手术时有一定并发症血肿、气栓、气胸等六．起搏方式的选择：1.VVI方式：是最基本的心脏起搏方式；优点：简单，方便，经济，可靠；缺点：非生理性起搏方式，心脏排血量降低，易发生起搏器综合征。VVI2.AAI方式：优点：属生理性起搏方式，能保持房室顺序收缩，且简单，方便，经济，可靠。适应症：S.S.S患者房室传导功能正常者。不适宜用者：（1）房室传导障碍，包括潜在发生可能者；（2）慢性房颤患者。AAI3.DDD方式：优点：属生理性起搏方式，房室顺序型起搏。缺点：手术安装较复杂，要求高，价格昂贵，不适于房颤，房扑者。DDD起搏4.频率自适应（R）方式起搏器可通过感知体动，血PH值判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提高机体运动耐量，适用于要从事中至重度体力活动者，可根据具体情况选用VVIRAAIRDDDR等方式。2006-10-2512心脏起搏方式VVIR--频率适应型单腔心室起搏起搏器内有传感器（生物换能器）--感知信号--改变脉冲发生频率（运动时快、休息时慢）感知方式：机械-压力、震动波化学-氧饱和度、中心静脉温度电信号-阻抗、QT间期、肌肉噪音日常活动频率适应性起搏固定频率起搏正常心率150100500睡眠醒来静座走路奔跑休息心率bpm4七最佳起搏方式选用原则：1．窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI方式最好；2．房室性AVB而窦房结功能正常者，以VDD方式最好；3．窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，以DDD方式最好；4.需从事中至重度体力活动者，选有频率自适应功能者为好。小结1．起搏治疗的目的；2．起搏治疗的适应证；3．起搏器的功能及类型；4．起搏方式的选择及最佳起搏方式选用原则。临时起搏器•*治疗作用：各种原因所致严重的心动过缓有可能引起或已出现晕厥者；急性心机梗塞或急性心肌炎时高度房室传导阻滞；室率较慢用药物效差或严重心律失常者；各种原因致Q-T间期延长并有尖端扭转型室速。•*保护作用：主要是各种手术.有危险的检查.电转复心律.对起搏器依赖者在安装或更换起搏器前置入，术后一般即撤出。