卫生部第二轮面向农村和基层

卫生部第二轮面向农村和基层推广适宜技术“十年百项计划”第五批项目简介卫生部科技教育司二○○五年十二月目录一、中华人民共和国卫生部通告（卫通[2005]14号）┉┉┉┉01二、项目介绍1、适时分娩的技术┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉032、皮下埋植、放置IUD、药物流产术后减少阴道出血的技术┉┉073、早产儿腋静脉留置输注营养液的临床应用┉┉┉┉┉┉┉┉┉104、当代口腔正畸直丝弓矫治技术及徐氏滑动直丝弓矫治技术┉┉115、简易装置浓缩腹水回输治疗顽固性腹水┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉146、肱骨外上髁炎的诊治新技术┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉177、胃肠道癌术后腹腔淋巴化疗联合静脉化疗的临床应用┉┉┉┉218、平衡针灸治疗颈肩腰腿痛┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉259、缺血性脑卒中的预警因子—溶血磷脂酸的临床应用┉┉┉┉┉2710、中国糖尿病综合防治计划┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉2911、穴位埋线技术的临床应用┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉35项目介绍注：项目介绍内容依据项目推广单位提供材料整理，仅供使用单位参考。一、适时分娩的技术（一）技术要点该技术由如下四项研究成果组成。⒈“中国女性骨盆的研究”该研究汇总了我国20个民族6835例骨盆资料，建立了有代表性的中国女性生理骨盆的形态、径线数值以及汉族各地的差异和各民族间的差异。特别是临床骨盆的内、外测量，如测量据点准确、方法得当、效果好，并已建立了骨盆入口、中段、出口各平面的正常数值，提出骨盆任何一条主要径线小于9.5-10cm就应引起注意，对指导临床医生鉴别难顺产是很有价值的。⒉“中国新生儿头径研究”：在分娩的过程中，胎头的径线在分娩机制中亦极为重要。该研究建立了我国新生儿头径线的生理常数，通过测得8个民族4667例新生儿头径线确立了有代表性的中国新生儿头径线数值。特别是在分娩过程中胎头取哪条头径入盆衔接与骨盆相称的关系可以判断盆头相称否和异常情况，得以及时处理。⒊“中国妇女产程的研究”通过对我国6个民族2778例初产妇产程的研究总结了中国妇女产程各期产程时间的生理数值。对诊断分娩的难易，监护产程的进展情况，准确可靠，是产时监护的主要方法和依据。该研究强调了分娩进展的时间观念，提出了分娩进展中各阶段的生理界限数值，如产程的进展时间超出了生理界限数值，预示难产即将发生或已经发生。并对分娩产程进展的产时监护提出产程“一区三线”的数值。产程的“一区三线”即产程“警戒区”的数值，是鉴于我国农村幅员广大，交通不便，保证对可能难产的产妇及时安全地转送到有条件解决的医疗单位，确保母婴安全而总结的，更能作为对初学产科的实习生、住院医生、助产人员观察产程时限的标准。现在国内外开展Daula式陪伴分娩，我们采取一对一监护产程，产程的“一区三线”是最好的产程时限标准。产程“一区三线”时限数值，为了醒目，将警戒区数值定为“一区”，将预警线、警戒线、异常线数值定为“三线”，是人为的设计，有利于农村医生作为转送产妇的时间根据。基层接生人员在处理分娩过程中，如产妇产程超越“预警线”时限而尚未分娩，进入“警戒区”者，应提高警惕，严密观察，估计临产后宫口开大2-3cm时算起，超过7-8小时，已进入警戒区时限者，应积极寻求有无产科难产原因，有条件者作好处理难产的准备，否则应在接近异常线之前作好转送产妇的准备。“一区三线”数值：通过500例顺产的临产产妇观察，从宫口扩张2-3cm开始算起，有416例在7小时内分娩完，占83.2%，有71例在第7－9小时内分娩完，占14.2%，到9小时已经顺利分娩达97.4%，尚有13例占2.6%在9－11小时内分娩完，这些正常顺产者均没有超过11小时。据此定出产程的“预警线”为7小时20分钟的时限内分娩达83.2%，如果在此时限内未能分娩，提醒基层接生人员警惕（预警线），再等9小时可分娩又达到97.4%，只有2.6%的分娩在11小时，如超过11小时未生产者，多已进入异常产程，一般多为难产，见图。为基层接生人员规定为“预警线”、“警戒线”、“异常线”的时限，在此时限内定出“警戒区”数值，如产程超越生理数值时限，则预示难产即将发生或已经发生。这些时间时限能显示隐性难产存在，有极大的实用价值，对产科工作者在处理分娩时必须在产程中有时间概念，是产程中鉴别难、顺产五项标准之一，尤其对基层和农村接生人员提供了哪些该基层处理，哪些该及时转院或哪些情况该及时请示上级医师的一种处理分娩的时限的依据。图：500例正常初产妇“区、线”时间内分娩比率作为产程中鉴别难、顺产的五项指标之一，产程“一区三线”数值为产科工作者提供了鉴别难产的科学依据。“一区三线”的提出使广大基层接生人员能够正确掌握转送分娩产妇的时机，在时限范围内及时将超越自己技术条件、可能难产的产妇安全地转诊到适宜的医疗1h2h3h4h5h6h7h8h9h10h11h12h警戒线14.2%（71）预警线83.2%（416）异常线2.6%（13）←——警戒区——→宫口扩张由2+cm开始计算单位，保护了母婴安全。⒋“孕妇产前监护的研究“：健康的正常妊娠达足月，适时分娩，取决于孕期按期做产前监护和异常妊娠的防治，致母儿健康发育成长，若在母儿任何一方出现异常，则必在妊娠过程中产前监护的各孕周监护参数中出现异常，最终必反映在各孕周监护参数的变异。国内外学者不断研究报道，妊娠图上填写产前检查的孕妇各孕周的体重、宫高、腹围及血压的变异，监护孕妇合并症及胎儿宫内生长发育情况，便于早期发现胎儿宫内发育迟缓，减少低体重儿的出生，同时对孕周、血压、体重的监护，可早期预测多发的妊高症的发生，可以有效的降低围产期母儿病死率，是妊娠期科学管理的有效方法，国内外学者对孕妇产前监护中妊娠图研究的报道多为单孕周、单胎儿发育的报导，尚缺乏对母儿进行整体孕期动态的、连续的监护，更缺乏监护指标的生理常数和异常界限数值，无法判断某阶段的异常界限，为此，我们于20世纪80年代末前瞻性的观察，并将结果应用于临床，效果良好。⑴本研究采用自行设计的孕妇产前检查登记统计表和填写的妊娠曲线图，每次检查结果详细记录，在妊娠图上准确填写与孕周相对应处标记，最后连成妊娠曲线图，可以一目了然地观察到孕期监护的全过程，可作为判断孕期进展正常和预后良好的依据，通过多年来的临床实践和观察，其方法简单、清楚醒目、无创伤、经济实用，合乎我国国情，对孕妇产前检查临床工作具有一定的指导价值。⑵本研究选自回顾性较完整的孕妇从孕16-41周动态的资料，总结出孕妇在各孕周监护指标的生理均数和正常妊娠曲线图，填补了产科领域有关妊娠期监护参数无生理常数的空白。⑶本研究对正常妊娠足月分娩的正常监护的总结、异常分娩的危害，并总结出轻、中、重度妊高症、巨大儿、低体重儿的有关资料。⑷本研究提出鉴别正常妊娠足月分娩和异常妊娠足月分娩的孕期监护的数值界限和妊娠曲线图的异常线和警戒线、预警线的数值和图型，提供产科临床工作的参考，以期在产科临床实践中深入研究，不断提高产科工作质量，以便能正常掌握产妇适时分娩的有利时机，积极正确处理孕产妇向健康发展，适时分娩，减少母儿合并症的发生，保护母婴健康。正常妊娠产前监护各项指标妊娠曲线图尺与孕妇产前检查各孕周对应的妊娠曲线图相对照，可以随时发现孕妇各孕周的异常情况，以便及时诊治，使高危妊娠减少到最低限度，方法简单易行，便于推广。（二）推广方式主要采取在推广单位建立培训基地，提供培训场地、培训设备，以帮助接受单位进行人才培训并提供技术指导。具体方式有：1、接受基层医院派医师进修学习；2、定期举办短期培训班；3、派主任医师到基层医院进行技术指导和讲学；4、提供相关理论指导材料；对市二级以下医院及郊县基层医疗单位进行示教会。（三）推广应用范围主要的推广对象是市级、农村基层单位的妇产科医师。（四）推广单位可提供的条件1、推广单位建立培训基地，提供培训场地、培训设备，提供技术指导、技术培训班教师、教材等；2、解答各项有关技术问题。（五）推广单位可向西部地区提供的优惠条件适当减免西部地区进修医师的进修费用，并免费提供义诊、讲座及教材等。（六）接受单位应具备的条件提供培训场地和有关教学设备；参加培训班或学术交流会人员应为妇产科专业临床医师。（七）推广单位通讯地址及联系人单位：天津市中心妇产科医院地址：天津市和平区营口道146号邮编：300052电话：[phone]联系人：王淑雯、陈叙二、皮下埋植、放置IUD、药物流产术后减少阴道出血的技术（一）技术要点计划生育是我国的一项基本国策，每年均有一定的妇女意外妊娠需要通过皮埋、放置宫内节育、药流器等方式进行避孕失败补救，这些医疗方法安全有效并广泛应用于临床，但术后出血时间长和出血量多的问题，一直困扰着广大医务人员。临床上也试用过多种中西药品，但至今未有一种配方具有立竿见影的疗效。且有些药物治疗机理单一，疗效有限，而且有较多的副作用。由国家食品药品监督管理局批准的纯中药制剂宫血宁胶囊，具有缩宫、止血、消炎的功效。主要通过调节体内细胞钙离子的浓度从而达到子宫的收缩作用；同时通过直接诱导血小板聚集达到快速止血作用，并能够调节前列腺素的分泌与合成，影响PGE2(凝血)、PGI2（抗凝血）的合成与释放从而达到止血而不形成血栓的作用。通过研究发现宫血宁胶囊增强白细胞数量和功能，促进血管内皮细胞增殖，减少炎性物质渗出，从而起到较好的抗炎作用。宫血宁是治疗各种原因导致的妇科血症的有效药物。其疗效及药理作用已被大量实验所证实。宫血宁与同类产品比较的优点：1、医疗方面：A、目前的药物都有而且只有缩宫止血的作用，如缩宫素、米所前列醇，但前者临床出现过子宫强直性收缩，后者的缩宫效果远不及宫血宁。宫血宁能够在缩宫止血的同时能起到消炎的作用。B、目前的药物只是从某一个环节着手治疗计生术后出血；宫血宁从多个途径治疗计生术后出血，避免了西药作用单一的局限性，不但能有效的止血，还能够预防和治疗各种妇科炎症的并发。C、目前一些药物的副作用已被大量临床所证实，因其副反应明显，患者难以长期服用；宫血宁成分安全，长期使用无毒副作用及不良反应，适合患者长期服用。2、临床研究方面：为了验证宫血宁在计划生育术后的确切疗效，2000年—2004年在北京市、上海市、广州、东北三省、河北省、湖北省、华南省、四川省、陕西省等25个省市156家医院，开设了“宫血宁胶囊减少药流后出血全国多中心临床试验”，“宫血宁胶囊减少和预防上环后出血全国多中心临床观察”、“宫血宁胶囊减少皮下埋植术后出血临床观察”等课题，共有病例上万例，充分证明了宫血宁胶囊对计划生育手术的出血具有显著的疗效。3、价格方面：目前应用于计划生育术后止血消炎的药物较多，但是同时具有止血、缩宫、消炎三重作用并具有显著疗效的纯中药制剂较少，且需要服用较长的疗程，宫血宁胶囊具有起效快，服用疗程短的特点，相对其它产品价格中等，疗效价格较低，同时具有非常高的安全性。4、技术方面：宫血宁胶囊系采用云南地道珍贵药材为原料，通过系列的植化研究和药效跟踪检测，明确了宫血宁的有效成份为重楼皂甙，通过精确的生产工艺达到有效成份定量控制，保证了每粒胶囊的含量均衡稳定。5、其他方面：宫血宁已列入：“国家中药保护品种”。（二）推广方式1、分地区开办不同层次的培训班，对市、县、乡各级可以开展计划生育的医疗单位中各层次医护卫生人员进行计划生育规范手术方法的培训，推广在计划生育术中配合应用宫血宁预防感染和出血的技术。2、利用国家计生委设置的5.3万个计划生育技术指导站（特别是县、乡级指导站）向广大基层和乡村妇女推广应用。3、邀请全国权威计划生育专家赴全国各地有关基层医院进行巡回学术讲座并现场指导、分析。（三）推广应用范围该方法可以在市（区）、县、乡各级卫生院及妇幼保健院、各级计划生育技术指导站、各级社区保健院推广，主要应用于：1、妇女计划生育手术时的辅助应用预防感染和出血。2、妇女实施计划生育手术后出现的出血及炎症的防治。3、妇女中期引产后的子宫复旧。（四）推广单位可提供的条件提供该产品配合各种计划生育手术应用的方案，即相关产品的性能、机理、使用