搜索
一例丙肝肝硬化失代偿期患者护理查房北五病区2018年9月22日查房目的1.掌握肝硬化患者饮食调护原则。2.掌握肝硬化患者的辨证施膳。病情介绍1、一般资料：北1病区15床，XXX，男，49岁，无业人员。2、主诉：因“反复腹胀2年余，加重伴双下肢水肿3月”由门诊拟“臌胀（脾虚水停）”“肝炎肝硬化丙型失代偿期”于2013年9月20日入院。步入病区。病情介绍3、现病史：患者2011年9月出现腹胀、乏力，当时未予重视，后因饮酒后出现呕血，遂至南京市454医院就诊，查B超示：肝硬化，腹水；丙肝抗体（+），乙肝两对半示表面抗体（+），余阴性；上腹部CT平扫示肝硬化可能、脾大、胃底静脉曲张；胆囊结石；近3月来患者诉腹胀逐渐加重，双下肢水肿明显，尿量减少，为进一步诊治收住入院。刻下：患者诉腹部胀满，食欲可，夜寐欠安，小便量偏少，尿色黄，排便困难，2-3天/次，色黄量少。病情介绍4、既往史：有“糖尿病”病史2年余，现用胰岛素控制血糖尚可，年少时曾有腹部刀伤史。5、个人史：出生并长期居住于原籍，预防接种随社会，否认疫区疫水接触史，有间断“吸毒”史4-5年，现已戒毒3年；平素嗜烟酒10余年，饮白酒每日半斤，现已戒酒，吸烟每日10支。病情介绍6、过敏史：否认药物及食物过敏史。7、婚育史:适龄婚育，育有一子，已离异。8、家族史：否认其它家族性遗传性疾病史。9、社会及经济状况：医保、家庭经济差，无人照料。体格检查•T:36.8℃，P:100次/分，R:20次/分BP:104/65mmHg。•患者神清，精神尚可，面色萎黄，对答切题，巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，肝颈静脉回流征阴性，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，叩诊肝浊音下界位于右锁骨中线第6肋间，肝脾触诊不满意，腹部无压痛及反跳痛，Murphy征（-），移动性浊音（+），肠鸣音正常，双下肢明显水肿。舌质红，苔白腻，脉小弦。辅助检查：血常规时间检查项目9-219-2710-5参考范围红细胞计数2.97↓*10^12/L2.67↓*10^12/L2.67↓*10^12/L4.09~5.74*10^9/L血红蛋白73↓g/L65↓g/L68↓g/L131~172g/L肝肾功能时间检查项目9-2110-510-13白蛋白24.4↓g/L21.7↓g/L钙32.3↓g/L2.02↓g/L1.75↓g/L钠136.7↓mmol/L133..3↓mmol/L入院护理诊断1.体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关2.营养失调—低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。3.潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。4.活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关5.皮肤完整性完整性受损的危险与营养不良、皮肤干燥、腹水、长期卧床有关6.有感染的危险与机体抵抗力低下，侧支循环的建立有关。7.焦虑与担心疾病预后有关8.照顾者角色障碍治疗经过•医嘱予Ⅰ级护理，低盐低脂糖尿病饮食，记24小时尿量，予保肝利尿抗感染治疗，人血白蛋白、血浆提高胶体渗透压等治疗。予腹腔置管放液治疗，以减轻腹腔压力。目前情况•患者神志清，精神稍萎，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，双下肢水肿不显，皮肤瘙痒时作，周身布满抓痕，四肢抽搐频作，诉腹胀，纳食欠佳，夜寐差，小便量少。保留左锁骨下深静脉置管一根，保留胸腔置管一根，敷料外观干燥。现存护理诊断之一营养失调—低于机体需要量肝硬化饮食原则•三高一适量原则：•高蛋白•高糖•高维生素•适量脂肪肝硬化饮食注意事项宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐，避免坚硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果类食品。思考•结合此病人，我们应该给予何种饮食指导？•重要提示：•1.患者有糖尿病病史，血糖控制不佳•2.患者家庭关系冷漠，不能为患者提供饮食需求营养失调低蛋白血症低钙血症贫血1.补充充足的蛋白质----纠正低蛋白血症在病情稳定情况下，每公斤体重供应1.5－2g蛋白质为佳，全日供应蛋白质100—2OOg，其中一半应来自生理价值较高的瘦肉、鱼、乳、蛋及大豆制品，注意荤素搭配。【饮食举例】：蒸蛋、肉末茄子、清蒸鲫鱼2.高钙饮食----纠正低钙血症•患者血钙水平极低，四肢抽搐频作，应予高钙饮食，其中虾皮、虾米、乳类、蛋类、豆制品、海带等含钙量较高。•【饮食举例】：高钙牛奶、冬瓜炒虾米、青菜豆腐汤等3.控制糖脂的摄入----糖尿病饮食需求结合肝硬化饮食原则、糖尿病饮食需求，患者每日碳水化合物的摄入总量为250g，约6两米饭，或3个馒头，脂肪的摄入为40-50g，以不饱和脂肪酸为主，如植物油。4.补充无机盐-铁----纠正贫血•进食肝泥、菜泥、桂圆、小豆粥等含铁多的食物。5.限制水钠的摄入----减轻水肿•每日饮水量﹤1000ml•每日钠盐摄入﹤3g6.提供丰富的维生素----保护肝脏功能新鲜水果蔬菜，如西兰花、番茄、黄瓜、猕猴桃等。一日食谱举例早餐：花卷1个，蒸鸡蛋半碗加餐：高钙牛奶150ml午餐：米饭2两，肉末茄子，香菇青菜，虾皮冬瓜汤加餐：猕猴桃1个晚餐：馒头1个，酱猪肝，清炒西兰花，西红柿豆腐汤。辨证施膳“药借食力，食助药威，寓药于食”——中医养生的妙处。水湿内停【症状】腹胀如鼓、按之坚满、如囊裹水、面色萎黄、纳呆、恶心呕吐、小便短少，舌淡红，苔白，脉弦细。【治法】健脾利湿，活血消肿食疗方1.三瓜汤用料：冬瓜、西瓜、黄瓜各100g做法：将瓜洗净，连皮煮后吃瓜喝汤。功效：清热利水2.鲤鱼赤豆汤用料：鲫鱼1条，赤小豆100g，冬瓜200克做法：鲜鲤鱼1条约500克，去鳞及内脏，与赤小豆一起加水煮到半熟时加入冬瓜，再煮至肉烂汤白，不放盐及其他调味品，纱布过滤后去渣服用。服法：每日2次，每次服250毫升左右，连用10-14天。功效：赤小豆、冬瓜能清湿热，利水湿。鲤鱼能利小便，去水气。鲤鱼富含蛋白质，能提高血浆蛋白，有较强利水消肿作用。