促红素的规范使用

Contents红细胞的生成过程1.促红素的使用2.益比奥-中国应用最广泛的促红素3.K/DOQI2006EPO的指南和建议4.红细胞的生成红细胞生成的主要场所：红骨髓红细胞合成需要的原料：蛋白质、铁、叶酸、VB12为其成熟的主要辅助原料红细胞的生成造血干细胞爆增式集落形成单位（BFU-E）集落形成单位（CFU-E）原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞网织红细胞红细胞（祖细胞阶段）（前体细胞的增殖和分化阶段）（干细胞阶段）（网红的增殖和成熟过程）相关数据：•干细胞～成熟红细胞：7天•网织红～成熟红细胞：2天•红细胞在血液中的平均寿命:120天红细胞的生成干细胞(种子):损耗或破坏:再生障碍性贫血不能分化成熟:急性白血病释放减少:骨髓增生障碍骨髓(土壤):纤维化:骨髓纤维化替代:恶性肿瘤因子(养料):生长因子:肾衰竭引起EPO不足营养:维生素/矿物质缺乏红细胞的生成Contents红细胞的生成过程1.促红素的使用2.益比奥-中国应用最广泛的促红素3.K/DOQI2006EPO的指南和建议4.促红素的作用机制骨髓：造血干细胞BFU-ECFU-E网织红细胞EPO红细胞1EPO与红系祖细胞的表面受体结合，促进红细胞前体细胞分化成熟2促进网织红细胞的成熟、释放，触发血红蛋白形成3稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶功能促红素的作用机制皮下或静脉注射（小剂量每周分2-3次给药；大剂量每周1次）。给药剂量依据病人贫血程度、年龄及其它相关因素调整。治疗期：起始剂量血液或腹膜透析患者100-150IU/公斤体重／周，非透析患者75-100IU/公斤体重／周。若Hct每周增加少于0.5%，可于4周后按15-30IU/公斤体重/周增加剂量.Hct应增加到30-33%一般不宜超过36%。维持期：若Hct达到30-33%或/和Hb达到100-110g/l，则进入维持治疗阶段。将剂量调整至治疗期剂量2/3，然后每2-4周检查Hb、Hct至适当水平。促红素的使用方法吸收：皮下注射后8～12小时血药浓度达峰值；有效浓度可维持12～16小时血浆半衰期：健康人静脉注射EPO，半衰期为4.0+0.5h,透析患者约为7-15h，皮下注射EPO，半衰期为15-32h大剂量时：2小时：血药浓度显著升高18小时：达到最高血药浓度96小时：仍保持较高内源水平的浓度促红素的使用方法促进红细胞生成的作用只取决于促红素维持有效血药浓度的时间，与峰药浓度无关。代谢：生物利用度20％，大部分在肝脏代谢。排泄：尿中排泄促红素的使用方法益比奥®耐受性良好，副反应多较轻微：一般反应：用药初期头痛、低热、乏力、肌痛、关节痛等，大多自行好转，严重则对症或停药。心脑血管系统：少数患者可出现血压升高，此为较常见的副作用过敏反应：皮疹、过敏性休克胃肠：有时会有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻促红素的不良反应高血压失控病人，对哺乳动物细胞衍生物过敏及对人血清白蛋白过敏者禁用。促红素的禁忌症“EPO抵抗”概念静脉注射450IU/(Kg*W)或皮下注射EPO300IU/(KG*W)4-6个月后，Hb仍不能达到或维持目标值时，即可称为EPO抵抗（EPO低反应性）。使用促红素的注意事项缺铁2.慢性失血3.感染/炎症EPO剂量不足甲状旁腺机能亢进铝中毒（＞100ug/l）营养不良/叶酸缺乏透析不充分应用血管紧张素转换酶抑制剂其它：血液病产生抗EPO抗体（罕见）造成EPO低反应性的原因：使用促红素时需要检测的指标Hb：每月检测1次Hb目标值11.0g/dLSF、TSAT：开始促红素治疗起每月检测1次；稳定使用促红素治疗的患者，至少应每3个月检测一次。•TSAT20%；•HD-CKD患者SF200ng/ml；•ND-CKD&PD-CKD患者SF100ng/ml。K/DOQI2006Contents红细胞的生成过程1.促红素的使用2.益比奥-中国应用最广泛的促红素3.K/DOQI2006EPO的指南和建议4.【中文商品名】益比奥®【英文商品名】EPIAO®【通用名】重组人红细胞生成素注射液（促红素、rHuEPO)【适应症】1、肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人2、外科围手术期的红细胞动员3、治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血目前所有EPO中适应症最广泛的促红素品牌1998年8月准字号上市2000年至今市场数量占有率全国第一2002年至今市场数量、金额占有率全国第一中国应用最广泛的促红素IMSDATA《欧洲药典》标准作为企业内控标准益比奥毛细管电泳图谱（CZE）与欧洲标准品一致欧洲标准品三生EPO原液益比奥各异构体的成分以及含量均符合《欧洲药典》的要求异构体《欧洲药典》要求百分比范围欧洲EPO标准品（%）三生益比奥原液（%）10-150.08020-150.786.3335-205.0114.74410-3515.7524.18515-4026.9428.34610-3530.1421.3170-2019.265.1080-152.040《欧洲药典》标准作为企业内控标准样品唾液酸含量（mol/molEPO）体内活性/免疫学活性说明欧洲标准品11.141.21唾液酸含量高，体内活性/免疫学活性比值大于1三生益比奥11.081.18国内某公司产品8.910.69唾液酸含量低，体内活性/免疫学活性比值小于1益比奥体内活性与欧洲标准品接近，远高于国内同类品种！《欧洲药典》标准作为企业内控标准规格、包装：每瓶装量l.0ml，含有红细胞生成素2000IU、3000IU、4000IU、10000IU贮存：2一8℃，勿冻，勿热，勿振摇有效期：2一8℃条件下，有效期2年批准文号：2000国际单位国药准字S199800733000国际单位国药准字S199800744000国际单位国药准字S1998007210000国际单位国药准字S20010001有效性及安全性相当；减少医护人员工作量；提高患者生活质量；提供新的个体化治疗方案。1万IU每周1次与同等剂量2-3次/周比较：WeissetalNephrolDialTransplant2000;15:2014-19AmJKidDis,Vol40,No1(July),2002:pp119-125Contents红细胞的生成过程1.促红素的使用2.益比奥-中国应用最广泛的促红素3.K/DOQI2006EPO的指南和建议4.KDOQI2006与KDOQI2000、EBPG2004的比较：1Hb检测频率：使用ESAs患者至少每月测一次Hb。2ESA的剂量：①起始剂量和增加剂量应根据Hb水平、Hb目标水平、Hb上升水平以及临床情况来决定。②当Hb水平需要下调时，ESA应该减量，但不必停药。③若本已计划使用的ESA被漏用，需尽快补上。④住院期间，ESA依赖患者应继续给予ESA治疗。⑤高血压、血管通路阻塞、透析不充分、癫痫病史、营养不良都不是ESA治疗的禁忌。K/DOQI20064ESA的给药频率：①应该根据CKD分期、治疗安排、疗效考虑、ESA的类型来制定。②减少给药频率可增加便利，尤其是对NHD-CKD患者。3ESA的给药途径：①应根据CKD分期、治疗安排、疗效、安全性以及所使用的ESA类型来确定。②NHD-CKD患者皮下注射更为有利。③HD-CKD患者静脉注射更为有利。K/DOQI2006谢谢！