《输液治疗护理实践指南与实施细则》

解析《输液治疗护理实践指南与实施细则》护理部2014年3月28日《输液治疗护理实践指南与实施细则》中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编，2009年10月出版主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主编：蔡虻，呼滨1.静脉治疗委员会于1999年12月在北京成立。2.先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的《输液治疗护理实践标准》（2002版和2006版）。3.编写内部学习资料《静脉输液指南》《输液治疗护理实践指南与实施细则》四大部分内容输液治疗护理绪论输液治疗护理实践指南输液治疗操作实施细则附录一、输液治疗护理绪论资质标准依据《护士条例》获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作执行PICC穿刺者，应为在临床工作5年以上的护师，同时应经过PICC相关知识的培训并取得培训合格证书。专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能第二部分输液治疗护理实践指南1.输液治疗的感染控制和护理安全2.输液穿刺工具的种类及应用3.输液治疗的维护和管理4.输液辅助工具的种类及应用5.其他输液治疗的护理1.输液治疗的感染控制和护理安全护士操作时不允许佩戴手饰品、假指甲等。操作前后需洗手，使用手套不能代替洗手。消毒剂自然风干后再行穿刺。消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒。严格检查液体/药品/使用物品的有效期，静脉输液药物应现用现配。1.输液治疗的感染控制和护理安全无菌物品距地面20～25cm,距墙壁5～10cm，距天花板50cm.为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具,针头等锐器放入锐器盒中。头皮钢针消毒面积不小于5cm×5cm，留置针不小于8cm×8cm，CVC不小于10cm×10cm，PICC上下直径不小于20cm，两侧至臂缘。CVC、PICC穿刺前先用75%酒精脱脂，再用碘伏消毒。输液辅助器具的清洁与消毒重复使用的医疗仪器设备应按要求进行清洁消毒或灭菌。使用的消毒剂应不对设备的完整性及功能造成破坏。输液泵用后仪器表面用75%酒精擦拭，配药前生物安全柜台面用75%酒精擦拭。输液架用清水擦拭，当被传染患者的血液、体液污染后用含氯消毒液擦拭。2.输液穿刺工具的种类及应用外周静脉短导管适用范围输液时间长、输液量较多的患者。老人、儿童、躁动不安的患者。输血液制品的患者禁用范围输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、PH值低于5或高于9的液体、渗透压大于600mmol/L的液体.外周静脉短导管穿刺工具最好应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最小的导管。当治疗时间可能超过6天时，应使用中长导管或PICC，导管材质应为不透X射线。选择工具和输液设备最好为螺口连接。乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他禁忌证，在患肢放置导管前要咨询医师。尽量不在患肢输液。外周静脉短导管不得在留置针穿刺点上端使用血压袖带和止血带。外周静脉导管（短、中长导管）不作常规采血途径。留置针置入时间＞72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植会增加，机械性静脉炎的发生率与置管96h没有明显不同。定期更换导管是预防静脉炎的方法。透明敷料与纱布敷料无差异，穿刺点有渗血、渗液首选纱布敷料。外周静脉短导管对成人来说，下肢静脉穿刺比上肢造成感染、血栓性静脉炎的危险更高，因此避免使用下肢血管置管。所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。每天对置管部位进行评估，如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）PICC因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高。PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行。置管方式要根据患者的病情、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况等慎重进行。PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在乳房手术、淋巴结清扫和放疗的患侧上肢穿刺。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管在上腔静脉下端与右心房连接处。冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍，应选择生理盐水冲管，成人24h冲管容量不超过30ml.封管液用肝素盐水，禁止使用小于10ml的注射器进行冲封管。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）纱布敷料常规48h更换，透明敷料至少每周更换1次。敷料一旦潮湿、松脱应及时更换。将体外导管呈S形弯曲固定以降低拉力，体外导管应完全覆盖于无菌透明敷料内。更换敷料时自下而上去除，切忌将导管带出体外，同时应注明更换时间及姓名。肝素帽每周更换1-2次，如输血或肠外营养液需24h更换，如肝素帽内有血液残留应及时更换。中心静脉导管（CVC）中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医护人员进行。锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染、血栓性静脉炎少，临床首选锁骨下静脉进行置管。中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处。CVC相关护理同PICC。P26-283.输液治疗的维护和管理应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上，穿刺点透明辅料需要定期更换，对成人和青少年来说每周更换1次。附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开。P37-393.输液治疗的维护和管理对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，输注胃肠外营养的输液器及附加装置应24h更换。怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换。PICC长期留置不建议用肝素帽，应使用正压接头。冲管、封管输液前，护士抽回血确认导管通畅，用生理盐水进行冲管,如遇阻力或抽吸无回血，不可强行冲管。输液后使用肝素盐水进行正压封管，凝血障碍的患者用生理盐水封管。外周留置针可使用5ml注射器进行冲封管，PICC应用10ml以上注射器冲封管，输注胃肠外营养液等高黏性药物后用20ml注射器封管。输液治疗的相关并发症从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。导管不用适宜的冲管液冲管会发生管腔内堵塞。正压装置保持导管内正压能预防血液回流到导管腔。静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。渗出是指非腐蚀性药液渗出到血管外的周围组织。外渗是指刺激性药液或发疱剂输入到周围组织。正确处理药液外渗对局部组织修复有效。穿刺部位感染时可出现局部红、肿、热、痛、硬、温度改变和脓液渗出。P47-51输液治疗的相关并发症静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率不建议采用下肢留置导管，除非上肢没有条件置管。不建议采用瘫痪侧肢体输注液体。输入浓度高、刺激性大的药物尽量采用较粗的静脉穿刺或中心静脉导管置入。出现不明原因的发热或冲管后出现烦躁寒战等现象，需立即抽血培养，排除导管内感染。4.输液辅助工具的种类及应用推荐输液或输血时，使用带有过滤器的输液器可显著减少输液输血的不良反应。输血结束后输血器不再用来输其它液体。危重患者、儿科患者、化疗患者及需要严格控制滴速的药物，应使用流速控制制备。建议在生物安全柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置。P54-59其他输液治疗护理--化疗药、肠外营养液为预防化疗药物导致的静脉炎推荐使用精密输液器。建议集中配制化疗药物。胃肠营养液不适合周围静脉输注，常规使用中心静脉置管，首选锁骨下静脉和PICC。含有脂质的液体24h输完，单纯的脂肪乳在12h内输完。采用流速控制设备控制滴速（开始10分钟内20d/分，30分钟后30d/分）。停止胃肠外营养液时，需用肝素盐水冲管。其他输液治疗的护理—输血输血相关差错大多数是在患者床边发生标本瓶颠倒所致。如血样贴错标签、采集的不是准备输血者的血样、2个或2个以上输血时拿错血袋等。一次完成一个患者的配血标本采集。输血前请患者自报姓名，床旁2名护士核对血液。2个或2个以上患者需输的血液放置在不同的地方。血液输注前在室温下放置30分钟后输注，并于4h内输完。必须使用有过滤器装置的输血器输注，输血装置都为螺口连接装置。其他输液治疗的护理—静脉采血不能在输液的同侧手臂采血，不要在做过乳腺手术或腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血。经中心静脉置管采血，先弃去10ml血液后再采集血标本不影响血液分析结果。采多管血标本顺序：无添加剂试管—凝血试验试管—有肝素的试管—EDTA-K3抗凝试管—草酸盐抗凝管。尽量减少扎止血带时间，不要用力拍打抽血部位。谢谢!