工伤保险条例

《工伤保险条例解读》一、工伤保险的概念二、工伤保险基金三、工伤认定四、劳动能力鉴定五、伤残待遇支付标准工伤保险工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。工伤保险工伤保险，又称职业伤害保险。工伤保险是通过社会统筹的办法，集中用人单位缴纳的工伤保险费，建立工伤保险基金，对劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害或职业病，并由此造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，给予劳动者及其实用性法定的医疗救治以及必要的经济补偿的一种社会保障制度。这种补偿既包括医疗、康复所需费用，也包括保障基本生活的费用。工伤保险法律依据1.《工伤保险条例》国务院令第375号，2003年4月16日国务院第5次常务会议通过，2004年1月1日起施行。于2010年12月20日修订后重新公布的。修订的部分，自2011年1月1日生效，未修订的部分自2004年1月1日生效。2.《湖北省工伤保险实施办法》于2003年12月29日以湖北省人民政府令第257号公布，经2014年11月17日湖北省人民政府常务会议修订，2014年12月6日湖北省人民政府令第375号公布。工伤保险基金行业划分根据不同行业的工伤风险程度，参照《国家经济行业分类》（国家GB/T4754—2002），将行业划分为三个类别：一类为风险较小行业，二类为中等风险行业，三类为风险较大行业。费率按照行业的分类，基准费率分别控制在用人单位职工工资总额的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。基准费率具体标准可定期调整。工伤保险基金费率浮动根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，一至三年浮动一次。在行业基准费率基础上，可上下浮动两档：上浮第一档到行业基准费率的120%，第二档到行业基准费率的150%，下浮第一档到行业基准费率的80%，第二档到行业基准费率的50%，费率浮动的具体办法由各统筹地区劳动保障行政部门会同财务、卫生、安全监管部门制定。工伤保险基金因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；工伤保险基金（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。工伤保险基金因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。工伤认定工伤认定指对伤害的性质，即否系因工所致进行认定，属具体行政行为范畴。职业病构成要件1.患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织中的劳动者；2.必须是在从事职业活动的过程中产生的；3.必须是因接触粉尘、防射性物质和其他有毒有害物质等职业危害因素而引起的；4.必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病（9类115种：(1)职业中毒；(2)尘肺；(3)物理因素职业病；(4)职业性传染病；(5)职业性皮肤病；(6)职业性眼病；(7)职业性耳鼻喉疾病；(8)职业性肿瘤；(9)其他职业病）工伤认定职业病诊断与鉴定承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的职业医生集体诊断。职业病诊断证明书应当有参与诊断的医师共同签署，并由承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。职业病诊断鉴定应当按照国务院卫生行政部门颁布的职业病诊断标准和职业病诊断、鉴定办法进行职业病诊断鉴定。向当事人出具职业病诊断鉴定书。职业病诊断鉴定费用由用人单位承担。工伤认定职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。工伤认定下列案例能认定工伤吗？1、某职工从家里驾驶摩托车到公司上晚班，途中与停在路边维修的公交车相撞受伤。经交警部门认定，该职工负此次交通事故的主要责任。2、某矿业集团职工下班后前往职工浴室洗澡，洗澡时因澡堂地面打滑摔倒，造成右髌骨粉碎性骨折。3、上海某信息技术有限公司昆明分公司职工王某属于公司业务销售员，工作任务是早上进单位打卡报道后就外出跑销售业务，下午5：30再回单位汇报工作。一天，在外销售过程中，上厕所时在厕所内被抢受伤。工伤认定职工有下列情形之一的，视同工作：1.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；2.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3.职工原在军队服役、因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位旧伤复发的。《旧条例》职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤1.因犯罪或者违反治安管理伤亡的；2.醉酒导致伤亡的；3.自残或者自杀的《新条例》职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：1、故意犯罪的；2、醉酒或者吸毒的；3、自残或者自杀的。工伤认定以下案例视同工伤？1、杨某是某装饰服务部职工。2007年7月3日上午9时许，杨某感觉身体不适，以为是高血压发病，遂向领导请假回家休息。杨某到医院看病后，返回宿舍。当日下午，杨某乘长途汽车回到河北老家。当晚8点半左右，杨某到县医院就诊，经检查未发现异常，故杨某没有住院治疗。次日，杨某再次因病到县医院就诊，被确诊为脑梗塞，并于当日晚7点半转院治疗，经抢救无效于7月5日上午9时25分死亡。2、某公司营销经理陪客户到饭店吃饭，吃饭结束出门时不慎从楼梯上摔下来，造成身体多处受伤。工伤认定劳动关系和劳务关系只有即存在劳动关系（含事实劳动关系），又符合《工伤保险条例》规定工作范围的才能认定为工伤。劳动关系从以下几个方面进行综合把握：1.是用人单位提供生产工具2.是报酬支付具有工资支付特点3.具有从属特征4.是劳动岗位比较稳定劳务关系要受民事法律规范调整。工伤认定工伤认定部门认定主体：1.工伤保险实行属地原则，工伤认定由负责该用人单位工伤保险工作的统筹地区劳动保障部门行政部门负责。2.用人单位参加省级单独统筹的，向所在地设区的劳动的劳动保障部门提出工伤认定申请。3.跨地区的施工企业职工发生事故伤害提出工伤认定的，由负责该企业工伤管理工地的统筹地区办理。工伤认定工伤认定程序1.申请人用人单位受伤职工或者其直接亲属工会组织工伤认定2.申请时限单位受伤职工劳动关系所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障部门提出工伤认定申请。遇有不可抗力等特殊情况，经报劳动保障部门行政部门同意，申请时间可以延长60日。用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。需要指出：用人单位发生伤亡事故，应及时报告统筹地区劳动保障部门。最长时间不超过24小时。工伤认定2.申请时限用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。工伤认定3.申请材料A.《工伤事故申请表》（由工伤认定申请人填写）B.劳动合同文本复印件或其他证明存在事实的劳动关系的有效材料；C.医疗机构出具的受伤后诊断证明书或职业病（或者职业病诊断鉴定书）D.因特殊原因受到伤害的证明材料1.公安机关或人民法院针对暴力伤害所作的证明材料或法律文书；2.交通事故部门针对交通事故所作的证明材料；3.民政部门或其他有关部门针对抢险救灾等维护国家利益、公共利益行为受到伤害所作的其他材料4.劳动能力鉴定委员会确认旧伤复发的证明材料；5.其他有关单位或个人提供的意外伤害证明材料。E.其他材料工伤认定受理劳动保障行政部门收到申请人提交的工伤认定申请材料，应在15日内对材料进行审核。1.受理范围2.材料内容3.举证材料4.劳动部门不予受理的情形（一）超过申请时效；（二）不符合管辖权规定；（三）受伤人是用人单位聘请的离退休人员或者超过法定退休年龄的人员；工伤认定调查1.调查内容A.核查申请材料内容B.查明工作事故发生的全过程和原因所在C.获取存在的依据。工伤认定2.调查方法A.询问调查对受伤职工、现场其他人员、直接领导、上一级领导进行询问，了解事故的发生经过，及事故过程中是否存在的其他情况。B.现场查看对事故发生现场进行查看，了解作业环境和劳动条件。可以通过照相和录象的方式进行。C.资料查阅与伤亡职工有关的资料进行查阅，如操作规程、岗位职责、工作任务单。工伤认定确定1.作出结论对申请者提供的材料和调查取证获得的资料进行综合分析，对照《工伤保险条例》关于工伤范围的规定，作出工伤认定结论。职工或者直系亲属认定是工伤，用人单位不认定是工伤的，由用人单位承担举证责任。2.出具工伤决定法律文书劳动保障行政部门应当在受理工伤认定申请的60日内(特殊可延长30日）作出工伤认定决定。对事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当自受理工伤认定申请之日起15日内作出工伤认定决定。工伤认定办理流程发生工伤事故以快报（表）向市劳动保障部门讲述事情经过、原因（24小时内）提出工伤认定申请表和所需材料(60日内）劳动部门委派相关调查人员进行现场核查受理劳动保障经办机构确定为工伤或非工伤出据认定工伤的法律文书公司事故调查组进行现场调查出据报告，提出处理意见人事部拟定处理决定并执行劳动能力的鉴定伤残程度分级的含义职工因工负伤致残，需要通过因工伤残待遇给付给予补偿。补偿的额度大小，以及职工非因工伤残和因病是否继续保留劳动义务，依据劳动能力的丧失程度而定。劳动能力的鉴定伤残等级评残标准将伤害程度分为一至十级，一级伤害程度最重，十级为最轻。一级：器官缺失或完全丧失功能，其他器官不能代替，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理者；二级：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理者；三级：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理者。四级：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，生活可以自理。劳动能力的鉴定五级：器官大部分缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理。六级：器官大部分缺损或明显畸形，有中等功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理。七级：器官大部分缺损或明显畸形，有轻度功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理。八级：器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，有医疗依赖，生活能自理。九级：器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。十级：器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。劳动能力的鉴定护理依赖由于器官的损失或缺失，导致器官的功能不完全或丧失，给伤者的正常生活带来困难，需要生活护理。评残标准提出了护理依赖的概念，依据进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动五项情况，将护理分为三个等级：1.完全护理依赖：生活不能自理，上述五项均需要护理者。2.大部分护理依赖：生活大部分不能自理，上述五项中三项需要护理者。3.部分护理依赖：生活部分不能自理，上述五项中一项需要护理者。劳动能力的鉴定鉴定组织国务院《工伤保险条例》中明确了劳动能力鉴定由劳动能力鉴定