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外科术后补液要求体液平衡•水的代谢•电解质•渗透压•酸碱平衡人体内的体液排出的四种途径•肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15mL尿能排出1g固体废物。•皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。•肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。•消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。电解质•钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。•钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。•氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。•碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-。渗透压•正常血浆渗透压为300mmol/L。•正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降。②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多。酸碱平衡•正常血液pH：7.35—7.45•维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3。体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出③肾调节：肾有强大的排酸能力体液失衡•脱水•低血钾•高血钾•代谢性酸中毒•代谢性碱中毒脱水•高渗性脱水：失水大于丢钠•低渗性脱水：失钠大于丢水•等渗性脱水：水与钠等比例丢失为外科最常见的脱水低血钾•低血钾：血清钾低于3.5mmol/L•原因是：长期禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多•临床表现：①中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；③循环系统症状：心律失常，心电图变化（T波低平或倒置，出现u波）•治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾，补钾时注意事项高血钾•高血钾：血清钾高于5.5mmol/L•常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常•临床表现：①四肢乏力，重者软瘫②皮肤苍白，感觉异常③心律失常，心跳缓慢，血压偏低等•治疗：停止一切钾的进入；其次降钾；排钾；抗钾代谢性酸中毒•常见原因：体内产酸过多，碱丢失过多，肾排酸障碍•临床表现：①呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味②精神萎靡，头晕，嗜睡③心跳加快，血压偏低④化验检查：pH小于7.35，HCO3-下降尿呈酸性•治疗：5%碳酸氢钠代谢性碱中毒•常见原因：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯•临床表现：①呼吸变慢变浅②头晕，嗜睡③心律失常，血压偏低④手足抽搐•治疗：出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射补液计划•根据病人的临床表现和化验检查结果制定丢失水的累积量+每日正常生理需要液体量•补什么：①晶体液(电解质)②胶体液常用③补充热量常用④碱性液体常用•怎么补：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡②补液速度：先快后慢注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。补液原则•原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾、量入为出•观察补液治疗效果：①尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度②注意心肺情况：病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音应立即停止或减慢输液速度安全补液的监护指标•中心静脉压(CVP)•颈静脉充盈程度•脉搏、尿量•观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现举例下面对50kg标准病人：•10％GS1500ml•5%GNS1500ml•10%Kcl30ml重视术前补液•手术当日应遵医嘱补液：•原因：术后补液适应症•手术较大或全麻，引流量多•禁食、水时间较长，术后不能正常进食•体温过高术后补液观察•术中出血量及引流量•年龄较大，心肺肾功能不全•输液量及输血量•血压、脉搏及尿量变化•化验指标：如RBC、HGB等•术后进食情况及体温变化谢谢大家！