三级心理诊断技能(李秀泉)

三级心理诊断技能李秀泉[e-mail]15265998518初诊接待收集资料初步诊断鉴别诊断原因分析了解求助者及其问题心理诊断技能概览12二级三级初诊接待转诊会诊摄入性会谈资料收集既往史心理测验目标内范围提问方式倾听会谈方向会谈方式会谈法资料整理心理问题的表现形式交谈提纲不同途径收集的资料一般临床资料的整理资料分析解释验证判断健康心理咨询范围三原则特异表现求医行为自知力确定诊断心理诊断P17P15确定关键点•第一节初诊接待与资料的搜集、整理•第二节初步诊断临沂市心理医院第一节初诊接待•第一单元如何进行初诊接待•第二单元摄入性谈话•第三单元正确使用心理测验•第四单元一般临床资料的整理与评估•第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料临沂市心理医院第一单元如何进行初诊接待一、学习目标学习与求助者的第一次接触二、工作程序(一)做好咨询前准备工作1、合理配置心理咨询场所专业、保密、空间、坐舒适、设备2、咨询人员应有的仪态衣着—整齐、得体坐姿—端正表情—平和3、咨询距离——正常社交距离（1.5米左右）4、语言与非语言的使用目光的接触—扫视对方的眼神或表情，不可直视(二)礼貌地接待方式和语言–起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”–简单合适的言语•“我很愿意向您提供心理学帮助”•“如果您同意的话，请您填写这张表格”等临沂市心理医院(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问–“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）–“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）–“您希望在哪方面得到我们的帮助？”–“您能把您的情况跟我说说吗？”(四)咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度(五)向求助者说明保密原则(考点)1.涉及所有有关求助者的资料；咨询内容，心理测验结果和诊断2.保密例外：同意、虐待罪、急性传染病(六)在向求助者说明心理咨询的性质。–让求助者了解有关心理咨询的性质、程序–能解决什么问题，不能解决什么问题临沂市心理医院•1、初诊接待时，应该注意的事项是（）A、可以适当的使用专业术语B、尽力地满足求助者的要求C、可以随意地使用方言D、严守求助者的所有秘密2、初诊接待时，正确的询问方式是（）A、您找我究竟想要解决什么问题呢？B、您能否告诉我到底出了什么事吗？C、您有什么样问题需要解决，说吧。D、你希望我能帮助您解决什么问题？3、以下不属于保密例外的项目是（）A、求助者与咨询无关的个人隐私内容B、出现针对咨询师的伦理或法律诉讼C、求助者可能对自身造成的伤害的情况D、求助者同意能够透露给他人的信息(七)说明求助者的权利与义务–求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询–求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息–要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知–要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费(八)与求助者协商，确定咨询方式临沂市心理医院•2、求助者的权利与义务不包括A、要按共同商订的时间表进行心理咨询B、应按时地完成作业并协商解决收费问题C、如实地提供与心理问题有关的真实信息D、不与咨询师建立咨询以外的任何关系三、相关知识(一)社会交往中第一印象的重要性–影响咨询关系的能否继续–影响能否收集到用于咨询与治疗的资料(二)危机的处理–一旦发现有危害自身或他人的情况，须立即采取措施防止意外–必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成都限制在最小范围内–在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作虚假的报告(三)心理问题的表现形式分类P4表1-1要“铭记在心”临沂市心理医院四、注意事项(一)避免紧张情绪–在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习(二)语言表达清晰–语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言–使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。(三)反复说明心理咨询中的保密原则(四)说明心理测量功能和咨询功能的有限性–不夸大心理测量、心理咨询的功能；不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。(五)咨询时的仪态–不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作–绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物–交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。第二单元摄入性谈话•(一)确定谈话的目标、内容与范围•(二)确定提问方式•(三)倾听•(四)控制谈话方向•(五)对谈话内容归类•(六)结束谈话临沂市心理医院一、学习目标摄入性会谈(收集信息以实现某种目标的晤谈法)目标、内容和范围二、工作程序（一）确定会谈的目标、内容和范围1．求助者主动提出的求助内容。2．心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3．依据心理测评结果的初步分析发现问题。4．上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。确定会谈的内容与范围–会谈目标中若有一个以上的内容（孩子逃学、夫妻吵架），应分别处理–弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问（二）确定提问方式•一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。•特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。•有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。•到底用哪种提问方式–依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。临沂市心理医院（三）倾听•全神贯注地、倾心地听。•不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价。•不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。•在听的过程中要及时地把握关键点最重要的是听出这些关键点在哪里（如跳楼背后的真实原因）临沂市心理医院（四）控制会谈的内容和方向（控制会谈和转换话题的技巧很多）•释义–最常用的方法。–征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题。•中断–在谈话中暂时休止一下–抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈•情感的反射作用–有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用•引导–由目前的话题引向另一话题。–不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。•5、对释义的理解正确的是•A、它是控制会谈和转换话题中不大常用的技巧B、释义能使求助者感到咨询师所提的问题很合理C、指重复并评价对方话题后，顺便提出另一问题D、使用释义技巧时，没必要先征得求助者的同意（五）对会谈内容归类•在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。（会谈过程中只能简单笔录：）–1．个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)。–2．现实生活状况。–3．婚姻状况。–4．人际关系中的问题。–5．身体方面的主观感觉(主观症状)。–6．情绪体验、生活态度。–7．其他。临沂市心理医院（六）结束会谈•必须申明和承诺的话：（阅读P7-8）三、相关知识【会谈法简介】1.会谈中听比说更重要2.态度——非评判性态度–“理解”是态度中最中性化的和非批判性的–从心理学角度解释，只说明•对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法•对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。3.区别和鉴别——对会谈内容作区分和鉴别–对患者的谈话内容首先要做程度上的区别。–区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。–对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的4.会谈法的种类摄入性会谈•收集资料（为了目标）•最常采用的是病史采集法。鉴别性会谈•通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；治疗性会谈•针对心理问题和行为问题所进行的谈话咨询性会谈•谈话涉及的往往是健康人的某些问题应激性会谈（或危机性会谈）•应急性谈话–当患者或当事人发生意外时。–遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤1、摄入性谈话时，确定谈话的内容和范围时，正确的做法是（）A、对求助者的许多内容分别进行谈话B、依上级咨询师诊断的结果进行谈话C、根据临床诊断的结果分析进行谈话D、依咨询师主动提出的内容进行谈话2、在摄入性谈话中，对倾听的理解不正确的是（）A、可随时打断求助者B、要耐心倾听C、要及时把握关键点D、不随便评论3、对会谈法的理解正确的是A、即使听不懂谈话的内容，也要表现出很感兴趣B、只有持非评判性的态度，才能使对方无所顾忌C、恰当地给予评价可以增加求助者的信任感D、只有在取得信息时，才可中断求助者的谈话附：最常用的“摄入法”是背景资料采集法——桑德伯格（Sundberg）制订的病史采集提纲：(1)人口学资料(2)求助的原因和对治疗服务的期望。(3)现在及近期的状况(4)对家庭的看法(5)早年回忆对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。(6)出生和成长–包括会走路和会说话的时间。–与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度临沂市心理医院(7)健康及身体状况(8)教育及培训(9)工作记录–对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。(10)娱乐(11)性欲的发展–第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。(12)婚姻及家庭资料–家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。临沂市心理医院(13)社会基础–交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人(14)自我描述–包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。(15)生活的转折点和选择–生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何–现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。(16)对未来的看法–明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件(17)求助者附加的任何材料。临沂市心理医院6、了解求助者精神状态和行为特点马隆（Y.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)的12个题目中的6个：(1)外表和行为（如是否神经质）(2)交谈过程中的语言特点（如语速）(3)思维内容（如幻想）(4)认知过程及功能（如能否集中注意力）(5)情绪（如焦虑）(6)灵感与判断（如判断是否准确）。7.怎样提问题P12•提问过多的原因–咨询师对求助者的心理障碍和谈话内容缺乏基本理解。–不善于掌握语言交流的技巧。（最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问）•不恰当的问题所带来的消极作用(1)造成依赖。(2)责任转移。(3)减少当事人的自我探索。(4)产生不准确的信息。(5)当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。临沂市心理医院附：凯利(G.Keily)临床交谈提问性质归类P12-13(1)“为什么……”的问题。–有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的–可以改为“怎样”和“什么”的形式(2)多重选择性问题。–实质是封闭式提问–“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”(3)多重问题——连珠式提问(4)修饰性反问–常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价如：您只谈学生学习差，可老师水平和学校纪律又是什么样子？(5)责备性问题(6)解释性问题-咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索8．选择会谈内容的原则P13(1)可接受：适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。(2)有效：对患者的病因有直接或间接的针对性。对患者的个性发展或矫正起关键作用。对深入探索患者的深层病因有意义。对患者症状的鉴别诊断有意义。对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。(3)积极：对改变患者的态度有积极作用，临沂市心理医院四、注意事项(一)必须保持态度中性。(二)避免提问失误。(三)除提问和引导之外，不讲题外话。(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。(五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。(六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。临沂市心理医院•T：记得你上次走时说一周再来咨询的，现在半年都过去，你不觉得两次咨询间隔时间太长了吗？这次又有什么问题需要我帮助？是新问题还是上次的老问题？单选.求助者没遵守咨询预约时间是违反了（）•A求助者的权利B咨询师的权利C求助者的义务D咨询师的义务•Q：“上一次没有再来是因为您的咨询确实有效！我妈听了您的建议第二天就收拾东西回老家了。她不在我身边，我们之间就再也没产生摩擦。现在特别相信您的咨询水平，所以这次有两件事想请你帮