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三级心理诊断技能华夏心理教育中心2011.2.15•学习目标•工作程序•相关知识•注意事项技能部分每一单元的知识结构回到我们的三级教材第一章：心理诊断技能第一节初诊接待与资料的搜集、整理第二节初步诊断初诊接待收集资料初步诊断鉴别诊断原因分析了解求助者、问题制订目标制订方案会谈技术/方法处理阻抗/移情效果评估处理求助者、问题如何看待心理诊断应考非应考如何看待心理诊断•心理诊断可以对问题进行归类，便于探索问题有关的影响因素；•心理诊断是开展心理咨询与治疗的必要前提；有利于对不同的心理问题制订咨询策略；误诊往往也是咨询和治疗失败的重要原因之一；•可以在心理咨询过程中进行评估，考察咨询效果。在应考层面，本章内容主要出现在：•基础知识考试中的选择题（三级15分左右，2级5—7分左右。）•技能考试中的案例选择题。（参见技能段考一）•技能考试中的案例问答题。常考题目包括诊断、诊断依据以及知识题。知识题参见三级教材P201。•二级论文写作以及答辩。30、对中断概念的理解不正确的是()。•A.建议变换地方再谈B.时间有限下次再谈•C.强迫对方停止谈话D.暂时休止然后再谈31、对释义的理解正确的是()。•A.它是控制会谈和转换话题中不大常用的技巧•B.使用释义技巧时没必要先征得求助者的同意•C.指重复并评价对方话题后顺便提出另一问题•D.释义能使求助者感到咨询师所提问题很合理•某女，32岁，已婚，大学教师。看到新来的年轻教师都是研究生，自己怕落伍，经过一番努力，考取了在本校脱产学习的硕士研究生。当时觉得脱产学习可以专心学习，但自己有一个8岁的女儿，在家不能不管，还要做家务，学习效率并不高。现在要撰写论文，匆忙之中选了一个课题，导师和自己都不满意，但又选不出更好的题目，只得硬着头皮做下去，结果是越做越困难。后悔当时读“在职研究生”就好了，想想还有一年就要毕业了，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安、睡眠不好。•单选：关于求助者的自知力判断正确的是（）。•（A）完整（B）不完整•（C）丧失（D）无法判断•多选：与精神病区分的依据是（）。•（A）求助者的问题没有泛化（B）求助者有主动求医行为•（C）求助者的心理测验结果（D）求助者对疾病有自知力•多选：以下符合求助者情况的是（）。•（A）符合主客观统一原则（B）符合知情意协调一致原则•（C）符合理论联系实际原则（D）符合人格稳定性原则•多选：该求助者主要的症状有（）。•（A）情绪焦虑（B）睡眠不好•（C）躯体不适（D）记忆力差•案例问答题•诊断，诊断依据。•知识题——影响资料可靠性的因素包括什么？（三级教材P19）第一节初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节初步诊断确定造成心理问题的关键点确定求助者的问题是否属于工作范围对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断提出心理评估报告第一单元：摄入性会谈•社交距离、第一印象（结合社会心理学）；•间接询问和直接逼问；•表明态度，说明心理咨询的性质；•保密原则，保密例外；•语言表达及专业术语的使用；•心理测验的局限性；•咨询时的仪态。工作程序：第二单元摄入性会谈求助者主动提出的初诊时观察到的疑点心理测验分析发现的上级咨询师为进一步咨询下达的一个以上的问题分别处理一、确定会谈的目标内容与范围摄入性会谈——工作程序：求助者主动提出的初诊时观察到的疑点心理测验分析发现的上级咨询师为进一步咨询下达的一个以上的问题分别处理确定会谈的目标内容与范围开放式、封闭式、半封闭式不恰当提问的消极作用（P11）不恰当的提问方式（P12）确定提问方式不恰当的方式消极作用改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者探索不使用摄入性会谈——工作程序：主动提出的咨询师观察到的心理测验发现的上级咨询师下达的多个问题分别处理确定会谈的目标内容与范围开放式封闭式半封闭式不恰当的提问方式（P12）确定提问方式听比说更重要非评判性态度最重要的是听出关键点在哪里倾听倾诉者：我不知道怎么去面对，我宁愿告诉自己没事，不要去拆穿它。聆听者：我看你最好做好心理准备，早晚有一天你必须要面对。倾诉者：我希望那一天永远不会到来。聆听者：不要逃避。倾诉者：（沉默……）来访者：我不知道怎么去面对，我宁愿告诉自己没事，不要去拆穿它。咨询师：你还没有做好心理准备去面对。来访者：我不敢面对。咨询师：我觉得你似乎知道一些事情，但是，你好像不愿意承认。来访者：我知道是有一些迹象表明他在外面……摄入性会谈——工作程序：主动提出的咨询师观察到的心理测验发现的上级咨询师下达的多个问题分别处理确定会谈的目标内容与范围开放式封闭式半封闭式不恰当的提问方式（P12）确定提问方式听出关键点在哪里倾听释义中断情感的反射作用引导控制会谈的方向摄入性会谈——工作程序：主动提出的咨询师观察到的心理测验发现的上级咨询师下达的多个问题分别处理确定会谈的目标内容与范围开放式封闭式半封闭式不恰当的提问方式（P12）确定提问方式听出关键点在哪里倾听释义中断情感的反射作用引导控制会谈的方向一般情况下不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。对会谈内容归类摄入性会谈——工作程序：主动提出的咨询师观察到的心理测验发现的上级咨询师下达的多个问题分别处理确定会谈的目标内容与范围开放式封闭式半封闭式不恰当的提问方式（P12）确定提问方式听出关键点在哪里倾听释义中断情感的反射作用引导控制会谈的方向除非求助者同意，否则不能录音录像对会谈内容归类结束会谈时必须申明和承诺的话（P7）会谈结束会谈法鉴别性会谈摄入性会谈咨询性会谈治疗性会谈危机性会谈了解求助者病史和个人资料——桑德伯格的会谈提纲P9了解求助者的精神状态和行为特点——马隆和沃德的会谈提纲P10选择会谈内容的原则：•适合求助者接受能力，符合求助者兴趣；•对求助者的病因有直接或间接的针对性；•对求助者的个性发展或矫正起关键作用；•对深入探索求助者的深层病因有意义；•对求助者症状的鉴别诊断有意义；•对改变求助者的态度有积极作用；•会谈法的有效性。•向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。•依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。测验的选择（结合心理测验技能）避免乱用/避免“地毯式轰炸”•测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。第三单元正确使用心理测验第四单元一般临床资料整理与评估•整理临床资料包括的内容•评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响（P20）临床资料一般资料（P15）个人成长史（P16）目前状态（P17）婴幼儿童年少年青年精神身体社会•了解求助者以往去医疗机构，心理咨询机构治疗的情况。就诊原因：是否一致，有变化吗诊断结果：结果是什么治疗方法：用过什么方法，有效无效用药情况：用过什么药，有效无效，是否有副反应治疗效果第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料•是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。•存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。第二节初步诊断第一单元确定造成求助者问题的关键点•心理咨询的工作范围（联系基础第四章）•判断方法三原则典型意义的某些特异行为表现求医行为/自知力•不属于心理咨询范围问题的处理（P34）心理正常心理健康心理异常心理不健康（心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题）神经症人格障碍、精神障碍第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围•一般资料：周某，女性，15岁，初中三学生。•案例介绍：周某是独生女。近半年来，总对家长说学校里的同学们在背后议论她，说她不好好学习，一门心思与男生谈恋爱，觉得大家的目光都盯着自己，让她很不自在。非常生气，觉得同学们故意跟自己过不去。有时在家里都能听到别人的议论，内心很苦恼，逐渐不愿意去学校了。妈妈非常着急，强行带她来寻求帮助。•家长反映：女儿好强，不肯轻易认输，做事情就要做好，比较固执。两岁多就会背很多唐诗。上学后成绩也很好，经常受到老师表扬。学习努力，初二时因搬家而转学。由于两个学校教学进度不一样，落下了很多课程，自己很努力，但成绩还是不理想。近半年来，变得少言寡语，生活懒散，有时甚至不洗脸、不梳头，也不愿出门。有时在家自言自语，时而兴奋时而沉默。•心理咨询师观察了解到的情况：周某不能很好地与咨询师交流，每个问题要问多遍才回答。•心理诊断的概念•诊断程序使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。第三单元对求助者形成初步印象对一般心理健康水平进行分析第四单元一般心理问题的诊断•有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；•有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；•有度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。•一般资料：求助者，男性，27岁，北方某大学在读硕士研究生。•案例介绍；求助者将要硕士毕业，为继续考博士还是找工作而犹豫。现在高学历人才越来越多，硕士毕业不一定能找到一份如意的工作．所以想继续攻读博士学位。但如果再读三年博士．拿到学位就三十多岁了，于是也想毕业后先去工作、结婚。另外，女友毕业后回了南方的家乡．多次提出让他毕业后也到那里去．他很不适应南方的生活．为到底在哪里找工作发愁。相恋四年的女友向他提出最后通牒，如果他硕士毕业不去她的家乡工作就分手。一个多月来，难以入睡，觉得头晕头昏，食欲下降，人变得消瘦，内心非常焦虑，学习的效率也有所下降。•心理咨询师观察了解到的情况：求助者敏感内向．追求完美，学习努力，人际交往良好。•有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪；•长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下；•不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；•社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响；•泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。第五单元严重心理问题的诊断•一般资料：吴某，女，30岁，已婚，某公司出纳。•求助者自述：三个月前，偶见丈夫有外遇，因此痛不欲生，开始终日哭泣，感到心情烦躁，不想吃也喝，好多天睡不着，心里很恨丈夫，想离婚。但家人劝阻说：“为了孩子，也为了不让父母受太大刺激，就凑合着过吧，离了婚也未必能找到一个可靠的男人。”虽然丈夫发誓痛改前非，但我才不信呢，男人没一个好东西，狗改不了吃屎。后来，只要他一接电话，我就觉得是那个女人打来的；他下班稍晚回来一会儿我就怀疑又去找她了，越怀疑心里越难受，越想越愤怒。他一到家我就大吵大闹，朝他发火。在单位，同事都说我近来脾气越来越大，无端发火。最近，工作又有差错，受到领导的批评。我心里越发着急，怕这样下去会得大病……所以就来心理咨询。正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则•临床资料的核实：一般使用调查法•评估求助者的心理生理及社会功能状态。•导致心理问题的原因的分析。第六单元提出心理评估报告诊断的基本流程识别病因•三原则•典型症状•求医行为•自知力•与多数表现联系•性质不变会谈内容/提问/倾听/会谈方向/既往史•仪态、接待方式和