晕厥

晕厥syncope•定义–一时性广泛脑供血不足–短暂意识丧失–肌张力消失…•特点–突然发生，迅速恢复，少有后遗症与昏迷不同，昏迷意识丧失时间较长，恢复缓慢而困难（一）病因1.血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性...2.心源性：严重心律失常，心绞痛、心梗，主动脉瓣病变….3.脑源性：脑动脉硬化，脑血管痉挛….4.血液成分异常：低血糖，重度贫血换气过度综合征….（二）发生机制和临床表现各种类型晕厥发生机制是低氧性脑功能中断脑组织对血液的需要量占心排血量的1/6，耗氧量占20%，脑细胞储藏物质的能力差，脑血流中断8-10秒，即晕厥。所以易受缺血的影响而导致功能障碍1、血管舒缩障碍所致晕厥各种刺激，通过迷走神经反射，作用于大脑皮质，影响丘脑下部和血管调节中枢，引起短暂的内脏和肌肉小血管扩张，回心血量减少、心排血量降低、血压下降导致脑供血不足。单纯性晕厥：多见于体弱的年轻女性诱因：剧痛、恐惧、精神过度紧张、见血…表现：晕厥前期头晕、恶心、上腹不适、面色苍白，发作时突然意识丧失，可自然苏醒，无后遗症。（二）发生机制和临床表现（二）发生机制和临床表现直立性（体位性）低血压--体位改变，由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢、周围血管扩张淤血...颈动脉窦晕厥：颈动脉窦周围病变刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，诱因压迫颈动脉窦、突然转头。。排尿性晕厥：青年（20-30岁）男性夜间排尿时/后突然晕倒，意识丧失，持续1-2分钟，自行苏醒，无后遗症--自主神经不稳定、体位改变、排尿屏气及迷走神经反射咳嗽性晕厥：（40-60岁男性）有慢性肺病，剧烈咳嗽后突发--静脉血回流受阻、心输出量降低、血压下降、脑缺血2、心源性晕厥由于心排血量急剧减少或暂停，使脑缺血缺氧而发生晕厥者称为心源性晕厥，最严重的是阿-斯（Adams-Stokes）综合症阿-斯（Adams-Stokes）综合症：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排血量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起的急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。（二）发生机制和临床表现3、脑源性晕厥由于脑血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性脑供血不足脑血管硬化--血管腔狭窄高血压病引起脑动脉痉挛（二）发生机制和临床表现4、血液成分异常所致晕厥（1）缺氧环境--高原晕厥（2）低血糖综合征--血糖低影响大脑能量供应（3）过度换气综合征（情绪紧张或癔病发作…）（4）严重贫血--血氧低下，用力时发作（二）发生机制和临床表现伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力——血管舒缩障碍性晕厥、低血糖伴抽搐——中枢神经系统疾病，心源性伴心悸、呼吸困难、胸痛——心源性伴呼吸深快、手足发麻、抽搐——过度换气、癔病伴头痛、呕吐、视听障碍——中枢神经系统疾病伴发绀、水肿、杵状指——心肺疾病（三）伴随症状复习题一、填空题1．晕厥病因分为2．血液成分异常所致晕厥包括二、名词解释晕厥三、选择题1．晕厥伴有呼吸深快、手足发麻、抽搐等表现常见于•A.心源性晕厥•B.低血糖•C.癔症•D.过度换气综合征•E.颈动脉窦综合征2．病人突然转头时出现晕厥，应考虑•A.心源性晕厥•B.颈动脉窦综合征•C.直立性低血压•D.血管迷走性晕厥•E.颈椎病