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普三科护理常规目录一、PICC导管护理常规二、大肠癌围手术期护理常规三、大咯血栓塞治疗的护理常规四、急性动脉栓塞护理常规五、乳腺癌根治术护理常规六、胃癌手术治疗护理常规七、原发性下肢静脉曲张护理常规八、下肢深静脉血栓行腔静脉滤器置入术护理常规九、下肢深静脉血栓形成护理常规十、血管损伤病人的护理常规十一、血栓闭塞性脉管炎护理常规十二、血栓性浅静脉炎护理常规十三、胰腺癌围手术期护理常规十四、肿瘤化疗的常见毒性反应护理常规十五、肿瘤介入治疗护理常规一、PICC导管护理常规一、概念PICC：﹙经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管﹚是一根细而柔软可弯曲的导管，它从肘部或上臂静脉置入，最终到达上腔静脉。二、护理1、PICC导管置入后24小时更换贴膜一次，若穿刺点有渗血或病人出汗多致贴膜被污染、潮湿或卷边等要及时更换，正常情况下每周更换贴膜及肝素帽一次。2、每日评估导管功能一次、观察穿刺点有无渗血、穿刺侧肢体有无红肿疼痛并测量肘横纹上10厘米臂围，若臂围超过穿刺前2厘米要及时报告护士长进行处理。3、静脉输液或注射药物前抽回血（注意：三向瓣膜式PICC导管不必抽回血）后用大于5毫升以上的注射器抽取10毫升0.9﹪的盐水冲管。4、经PICC导管输注特殊药物如红细胞悬液、血浆、人血白蛋白等输完后要及时用注射器抽盐水脉冲式冲管。输入脂肪乳、静脉高营养液等过程中必须每4小时冲管一次，以防药物沉积在导管壁导致堵管。5、输液或注射完毕，必须用5毫升以上的注射器抽取20毫升0.9﹪的盐水脉冲式冲管，再抽取稀肝素3—5毫升行正压封管，以防血液返流入导管。6、封管完毕为了更好的固定导管的头端并保护肝素帽不受污染，须用一块无菌纱布包裹头端，并用胶带固定于病人手臂。7、更换贴膜时须注意：操作前洗手或手消，严格无菌操作；从下至上撕出贴膜；安尔碘棉签消毒穿刺点及周围皮肤三遍，范围大于10×10㎝；贴膜固定时须行无张力粘贴，胶带不可直接贴在导管上。8、对患者及家属做好置管后日常生活指导及发生紧急情况的处理。二、大肠癌围手术期护理常规一、概念大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。二、护理（一）、术前护理1、心理护理需行造口手术的患者其心理状态具有特殊性，因此要与患者及家属进行良好的交流、沟通，取得他们的配合及支持。2、饮食护理术前给予营养支持，能够进食的患者可给予高蛋白、高热量、易消化的少渣饮食。若不能进食或因为肠道准备须禁食的患者给予静脉营养支持，以提高手术患者的耐受性。3、肠道准备①术前三天进少渣半流质，术前一天进流质，术前晚禁食、禁饮。②清洁肠道，遵医嘱行灌肠或口服缓泻剂。③术前三天使用肠道不吸收抗生素，如甲硝唑。4、常规术前准备行手术野皮肤准备，抗生素过敏试验。二、术后护理1、体位术后安置病人于监护室，去枕平卧6小时，头偏向一侧。2、病情观察监测生命体征，观察腹部情况、手术伤口有无渗血等。3、引流管护理各引流管按要求做好标识，妥善固定，保持通畅；观察记录引流液颜色、量及性质。4、饮食护理术后禁食、禁饮，给予静脉补液。待肠蠕动恢复之后进食流质。5、基础护理患者术后常留置胃肠减压管、尿管、肛管引流管等，因此要做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理等。6、造口护理术后2—3天肠蠕动恢复后即可开放肠造口，观察造口有无出血、缺血坏死等。造口处有粪便流出时嘱患者取患侧卧位，防止粪便污染缺口。清洁造口及造口周围皮肤，为患者正确安装造口袋。指导患者勿进食产气较多或产臭气的食物如洋葱、大蒜等。7、化疗护理术后须行化疗的患者，按化疗常规做好护理。三、大咯血栓塞治疗的护理常规一、概念咯血是呼吸系统常见病，大咯血死亡率高。常见于支气管扩张、肺结核、肺癌、慢性支气管炎等疾病。二、护理（一）术前护理1、心理疏导患者常因缺乏介入治疗相关知识而出现焦虑，护士应向患者讲解介入治疗的方法、重要性及具有微创、安全、有效等特点，消除患者顾虑。2、改善肺功能保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，嘱患者戒烟。3、咯血护理应用止血药物；小量咯血时协助患者取半坐卧位，减轻疲劳，通过减轻肺内压力有利于呼吸；大咯血时稳定患者情绪，给予头低脚高俯卧位，及时清除口腔内的血液，改善通气，保持呼吸道通畅，以防窒息；备好吸痰器，做好气管插管或气管切开等抢救准备；咯血不止时不宜搬动患者。4、饮食指导嘱患者进食温和流质饮食，提供洁净清新的就餐环境。5、术前准备术前6小时禁食，行碘过敏试验及备皮；打好静脉留置针；常规备好术中用药及器材、气管切开包等，连接好吸痰器。（二）术后护理1、体位患者需要卧床休息24小时，穿刺侧肢体平伸制动12小时。指导患者床上翻身，减轻不适。2、穿刺部位的观察与护理穿刺处用绷带加压包扎＋盐袋压迫，观察穿刺点有无出血、渗血及血肿形成，如有以上情况要及时通知医生处理，无则6小时即可去除盐袋，次日拆除绷带。3、下肢循环的观察严密观察双下肢皮温、皮肤颜色、感觉、足背动脉搏动情况。指导患者行足背屈伸运动。4、监测生命体征，给予氧气吸入。5、并发症的观察与护理如发生脊髓损伤、异位栓塞、栓塞后综合征等要配合医生及时进行处理。四、急性动脉栓塞护理常规一、概念急性动脉栓塞是指栓子自心脏或近心端大动脉壁脱落，被血流冲向远侧，停留在直径小于栓子的动脉内，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种病理过程。二、护理非手术治疗护理常规1、卧床休息：绝对卧床，减少活动。2、患肢体位：低于心脏平面15°左右。3、患肢不可使用热水袋直接加温，以免加重患肢缺血，缺氧。也不可冷敷、降温可引起血管收缩，减少血供。4、病情观察：监测生命体征，观察患肢肢端循环(皮温、皮肤颜色、感觉、患肢动脉搏动等)。5、用药护理：按医嘱准确给药。行抗凝、溶栓治疗期间要查凝血四项，观察患者各系统有无出血倾向。各种注射及穿刺后要延长按压时间，以防皮下淤血。6、疼痛护理:必要时准医嘱使用止痛剂。7、饮食护理：指导病人合理饮食，进低脂、低胆固醇、清淡饮食。手术治疗的护理：（发病12小时以内是手术取栓的最佳时期）（一）术前护理：1、同非手术治疗护理常规2、指导完善术前检查：（血常规、凝血四项、肝肾功全项、心电图、心脏超声、病变血管的超声）。3、备皮更衣：下肢栓塞备下腹、会阴部及整个下肢，上肢动脉栓塞时备患者上肢及腋窝。4、碘过敏及抗生素过敏试验。（二）、术后护理。1、体位：根据麻醉方式采取相应体位，患肢平置或低于心脏水平15°，避免屈髋、屈膝或膝下垫枕，注意保暖。2、病情观察：监测生命体征；观察伤口有无出血或血肿；观察患肢的血运恢复情况，（包括患肢皮温、颜色、疼痛、感觉及动脉搏动等）是否较术前好转。若发现患肢疼痛再次出现或较术前加剧，皮肤温度低，颜色苍白或发绀，严重时远端动脉搏动减弱或消失应考虑血栓形成或再栓塞，应及时报告医生。3、用药护理：按医嘱准确给药。术后继续使用抗凝、溶栓治疗要严密观察全身有无出血倾向。4、疼痛护理:必要时遵医嘱使用止痛剂缓解疼痛。6、饮食护理:指导病人合理饮食，进低胆固醇、清淡饮食。五、乳腺癌根治术护理常规一、概念乳腺癌多发于40-60岁的妇女。其发病主要与雌激素改变和紊乱有密切关系，另外与遗传、生育、哺乳、高脂肪饮食也有关。最常见的首发症状是乳房内出现无痛性肿块，质硬。二、护理（一）、术前护理1、告知患者手术后伤口留置引流管的重要意义，以及手术后如何妥善保护，并保持其通畅，防止扭曲、脱落。2、术前教会患者做功能锻炼操以及如何循序渐进，强度不能超前和滞后，以防止过早活动影响伤口愈合，而滞后锻炼影响肩关节功能的恢复。3、告诉患者患肢抬高的意义，加强患者对患肢的保护意识。4、术前一日做抗生素过敏试验、备皮、术前4小时禁食、12小时禁饮。（二）、术后护理1、监测生命体征、观察伤口情况。手术后的加压包扎，均易引起呼吸的压迫和影响，应加强对呼吸和氧饱和度的观察。2、平卧位，患侧上臂垫枕头，预防患肢水肿。3、经常挤压负压引流管，保持其通畅。观察记录引流液的色、质。妥善固定引流管，预留出一定的长度，有利于患者翻身。4、指导患者行功能锻炼。六、胃癌手术治疗护理常规一、概念胃癌是世界上，也是我国最常见的恶性肿瘤之一，分别位于肿瘤发病率的第二位和第三位。胃癌病因尚不明确，但已知与胃的良性慢性疾病和粘膜上皮在反复炎性刺激和修复过程中，再生上皮易受致癌因素的作用而发生癌变。二、护理（一）、术前护理1、消除患者恐惧心理：讲解肿瘤知识及治疗方法，增强治疗的信心，与医护密切配合。2、改善营养状况：进食高蛋白质、高热量、高维生素。3、术前3日每晚用温生理盐水洗胃，清除胃内容物，减轻胃粘膜水肿。4、术前一日行抗生素过敏试验、备皮、术前12小时禁食、禁饮，术日晨留置胃管。（二）、术后护理1、体位：平卧位，生命体征平稳后取半坐卧位。2、腹带保护腹部伤口，观察腹部伤口有无渗血。3、监测生命体征。4、预防肺部并发症：鼓励深呼吸，协助正确排痰，定时翻身拍背和鼓励早期活动。5、保持腹腔引流管通畅：引流管不易过长，妥善固定，注意有无扭曲、挤压、脱落等。观察记录引流液颜色、性质及量。6、保持胃管通畅：观察记录胃液的颜色、性质及量，如有鲜红色血性液体流出应及时报告医生。7、持续胃肠减压期间为病人做好口腔护理。8、指导病人早期活动。七、原发性下肢静脉曲张护理常规一、概念原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态；多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲；早期患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感；后期小腿下段皮肤出现皮炎、湿疹、色素沉着和溃疡形成等营养障碍性病变。二、护理（一）、术前护理1、心里护理：向病人讲解手术的目的、方法和注意事项，使其消除顾虑，配合手术。2、病情观察：监测病人生命体征、观察患肢肢端循环。3、保持合适体位：病人卧床休息时抬高患肢，高于心脏水平20～30㎝；坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响腘静脉回流；行走时使用弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。4、保护患肢：患肢活动时要注意避免外伤引起曲张静脉破裂出血。5、术前准备：指导病人完成术前相关检查，术前一天行抗生素过敏试验、备皮；术前禁食12小时，禁饮4小时。（二）、术后护理1、体位：去枕平卧4–6小时，抬高患肢，高于心脏水平20–30㎝，促进静脉回流。2、病情观察：监测生命体征；观察伤口情况，术后使用弹性绷带加压包扎，要观察绷带表面有无渗血；患肢远端皮肤的温度、颜色、感觉以及是否可触及足背动脉搏动等。3、按医嘱准确给药。4、饮食指导：术后6小时进普食，避免辛辣刺激性食物。5、休息与活动：术后24小时鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流消除肿胀，卧床期间抬高肢体指导病人做足背屈伸运动，防止下肢深静脉血栓形成。八、下肢深静脉血栓行腔静脉滤器置入术护理常规一、概念腔静脉滤器置入术：是指在股静脉或右颈静脉做一切口，将腔静脉滤器通过特殊的输送器放入腔静脉指定的部位，能阻挡血流中3㎜以上的栓子进入肺动脉，又不影响静脉回流，从而达到预防肺动脉栓塞的目的。二、护理（一）、术前护理1、体位：双下肢抬高，高于心脏水平20—30㎝.2、病情观察：监测生命体征，注意血氧饱和度的波动情况；测量双膝关节上下10㎝周径；观察患肢肢端循环及有无呼吸困难、咯血、胸痛等肺栓塞症状。3、术前准备：双侧腹股沟区及会阴部备皮；做抗生素及碘过敏试验；术前4小时禁食。（二）、术后护理1、体位：绝对卧床休息，平卧24小时，术后穿刺点盐袋压迫4—6小时，穿刺侧肢体制动12小时，卧床10—14天，抬高双下肢。2、病情观察：加强生命体征监护；观察伤口有无渗血，穿刺部位有无血肿；测量双膝关节上下10㎝周径；观察足背动脉搏动情况。3、用药护理：术后常规应用抗凝、溶栓治疗，用药期间监测凝血功能，观察皮肤粘膜、大小便、口腔等有无出血。4、饮食护理：术后当日嘱患者饮水1000毫升至1500毫升以加速造影剂的排泄，进易消化、刺激小的食物。九、下肢深静脉血栓形成护理常规一、概念下肢深静脉血栓形成：指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。主要临床