核医学与内分泌系统疾病

核医学与内分泌系统疾病华中科技大学协和医院CONTENTSDiagnosis:Thyroid(TH,AbRIA,Imaging)Parathyroid(CalcitoninRIA,Imaging)Adrenal(Cortex,MedullaryImaging)Treatment:131Itreatmentforhyperthyroidism131Itreatmentforthyroidcancer131I-MIBGtreatmentforpheochromocytomaandneuroblastomaCONTENTSDiagnosis:Thyroid(TH,AbRIA,Imaging)Parathyroid(CalcitoninRIA,Imaging)Adrenal(Cortex,MedullaryImaging)Treatment:131Itreatmentforhyperthyroidism131Itreatmentforthyroidcancer131I-MIBGtreatmentforpheochromocytomaandneuroblastomaFeedbackcontrolofthyroidglandfunctionHypothalamusTRHPituitaryTSHT4＆T3TissueThyroidI-ThyroidFunctionStudy1.131I甲状腺吸碘率测量2、4、24hTUR％标准源计数率－本底甲状腺计数率－本底100TUR1.131I甲状腺吸碘率临床应用:甲亢的诊断甲状腺毒症的鉴别诊断甲减的辅助诊断甲状腺肿甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测ThyroidFunctionStudy2.过氯酸钾释放试验临床应用⑴碘有机化障碍的先天性甲减⑵慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断：阳性率67%ThyroidFunctionStudy3.甲状腺激素测定a)Hyperthyroidism:elevatedTHlevels;b)Hypothyroidism:decreasedTHlevels;c)Hashimotodisease:elevated→normal→decreasedTHlevels.ThyroidFunctionStudyThyroidFunctionStudy4.TSH测定5.TRH兴奋试验ThyroidFunctionStudy5.TRHStimulatingTestTSHNormalrange30min60min120minTimeDiagnosticsignificancesForhyperthyroidism：sTSHFT3FT4TT3TT4rT3Forhypothyroidism：TRH-TSHsTSH≥FT4TT4FT3TT3ThyroidFunctionStudyCONTENTSDiagnosis:Thyroid(TH,AbRIA,Imaging)Parathyroid(CalcitoninRIA,Imaging)Adrenal(Cortex,MedullaryImaging)Treatment:131Itreatmentforhyperthyroidism131Itreatmentforthyroidcancer131I-MIBGtreatmentforpheochromocytomaandneuroblastomaThyroidImagingNormalimagingPosition:crossthetracheajustbelowthecricoidcartilage.Shape:twolobesandisthmus.Size:weighbetween15and25g.Function:radioactivityNormalimagingThyroidImaging右叶4.1×2.0cm；左叶4.0×2.2cm。T/B=5.9Normalvariation–pyramidallobeThyroidImaging1.观察甲状腺大小、形态和整体功能状态ThyroidImaging-临床应用右叶6.4×2.5cm；左叶6.0×2.3cm。T/B=25.7。右叶4.7×2.6cm；左叶5.0×2.3cm。T/B=1.7。右叶5.1×3.4cm；左叶4.8×2.3cm。T/B=3.9。2.异位甲状腺的诊断ThyroidImaging-临床应用3.甲状腺结节的功能及性质的判定高功能结节：hyperfunctioningnodule功能正常结节：normal-functioningnodule低功能结节：hypofunctioningnodule分别又称：热结节：hotnodule温结节：warmnodule冷结节：coldnoduleThyroidImaging-临床应用热结节：多见于良性甲状腺结节，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。极少数甲状腺癌也可表现为“热结节”。恶变几率1%.ThyroidImaging-临床应用温结节：多见于功能正常的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期及甲状腺癌。恶变几率约为4%～5%。ThyroidImaging-临床应用冷结节：多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血、结节性甲状腺肿、局灶性甲状腺炎、甲状腺癌等。一般认为，单发“冷结节”癌发生率较高，国外资料报道为4.8%～58%，国内报道为9.6%～54.5%，平均为20.3%。而多发性冷结节的癌发生率为0%～18.3%。ThyroidImaging-临床应用需要进一步鉴别诊断4.寻找甲状腺癌转移灶或复发灶ThyroidImaging-临床应用甲状腺阳性显像原理：某些放射性核素或其标记的化合物可非特异地被甲状腺肿瘤或病变组织浓聚。在体外应用γ照相机或SPECT进行动态观察显像剂在甲状腺肿瘤或病变组织中摄取、分布、滞留和排泌的变化，从而对甲状腺肿瘤或病变组织进行定性、定位诊断。图像分析：如甲状腺静态显像上“冷（凉）结节”有显像剂异常浓聚，可视为异常。ThyroidPositiveImagingThyroidPositiveImaging临床应用CONTENTSDiagnosis:Thyroid(TH,AbRIA,Imaging)Parathyroid(Calcitonin,PTHRIA,Imaging)Adrenal(Cortex,MedullaryImaging)Treatment:131Itreatmentforhyperthyroidism131Itreatmentforthyroidcancer131I-MIBGtreatmentforpheochromocytomaandneuroblastoma正常图像：正常情况下，甲状旁腺不显示。因此，减影后或延迟影像甲状腺区无局限性显像剂浓聚区，或仅有较淡的甲状腺影像。甲状旁腺显像1.甲旁亢诊断与定位（腺瘤、增生、癌）ParathyroidImaging临床应用2.异位甲状旁腺的定位：多位于纵隔、气管和食道间、颌下等部位。多为单个显像剂浓聚区。ParathyroidImaging临床应用CONTENTSDiagnosis:Thyroid(TH,AbRIA,Imaging)Parathyroid(CalcitoninRIA,Imaging)Adrenal(Cortex,MedullaryImaging)Treatment:131Itreatmentforhyperthyroidism131Itreatmentforthyroidcancer131I-MIBGtreatmentforpheochromocytomaandneuroblastoma肾上腺髓质显像原理：肾上腺髓质是体内合成和分泌去甲肾上腺素（NE）的场所。显像剂间位131碘代苄胍（131I-MIBG）为NE的类似物，经静脉注射后可被肾上腺髓质细胞摄取而储存于囊泡中，并浓聚于交感神经原内。在体外，应用γ照相机即可进行显像。可了解肾上腺髓质形态和功能、辅助诊断富含交感神经原的多种神经内分泌肿瘤。正常图像：正常肾上腺髓质一般不显影，少数在48～72ｈ显像时，可出现稀疏淡影，两侧大致对称。交感神经分布丰富的组织如唾液腺、心肌等，或MIBG代谢和排泄的途径，如肝脏、肠道、膀胱可显影或有显像剂分布。另外，鼻咽部、脾脏也可显影。AdrenalMedullaImaging1.嗜铬细胞瘤的诊断和定位：在24h时病灶即可清晰显影，心肌常不显影，其灵敏度为85.5%～88.9%，特异性为97.1%～100%，准确性为89.5%。10%双侧、10%恶性、10-20%异位。AdrenalMedullaImaging临床应用1.嗜铬细胞瘤的诊断和定位AdrenalMedullaImaging临床应用AdrenalMedullaImaging临床应用2.肾上腺髓质增生诊断POST24hPOST48hPOST72h3.恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断：约10%的嗜铬细胞瘤为恶性，早期即可出现肝、骨、肺、淋巴结等全身转移。MIBG显像表现为转移灶显像剂异常浓聚。利用局部和全身显像的优点，可明显提高定位诊断转移灶的敏感性。AdrenalMedullaImaging临床应用3.恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断：AdrenalMedullaImaging临床应用131I治疗甲状腺功能亢进症原理：甲状腺具有高度的嗜碘性，甲状腺细胞细胞内的碘浓度是血液中的20-40倍，这是通过钠/碘同向转运体（NIS）介导完成的。甲亢时NIS过度表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织。131Iβ射线在组织内平均射程为1mm，几乎全部为甲状腺组织所吸收；使用适当剂量的131I，其辐射生物效应使功能亢进的甲状腺细胞受破坏，甲状腺缩小、甲状腺激素的合成减少而达到治疗的目的。131I治疗甲亢的适应证1．确诊的甲状腺功能亢进患者；2．抗甲状腺药物治疗效果差或无效、过敏或治疗缓解后复发的青少年甲亢患者；3．甲亢伴白细胞或血小板减少者；4．甲亢伴心房纤颤；5．抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发者；6．桥本氏甲亢药物治疗效果不佳，摄131I率增高者。131I治疗甲亢治疗前准备1．明确诊断，对育龄妇女要注意排除妊娠；2．停服影响甲状腺摄取131I的食物和药物；3．常规体格检查和作相应的实验室检查；4．行甲状腺吸131I率和有效半衰期测定；5．正确估算甲状腺重量，可通过甲状腺显像、超声检查和触诊确定；6．对重度甲亢患者，根据病情应先作对症综合治疗。131I治疗甲亢剂量的计算131I剂量（MBq或μCi）=率甲状腺最高摄甲状腺重量或计划用量I)()/(131ggCiMBq一般每克甲状腺组织计划量为2.59~4.44MBq（70~120μCi）131I治疗甲亢剂量的调整1、甲状腺较大或质地较硬，可适当增加131I剂量。反之，甲状腺较小和较软，可考虑适当减小131I剂量。2、有效半衰期较短者可增加剂量，有效半衰期较长者可减少剂量。3、年老、病程较长、长期用抗甲状腺药物治疗效差者可考虑增加剂量；年轻、病程短、未经抗甲状腺药物治疗，术后复发，第一次治疗后已明显改善但未痊愈的患者应适当减少剂量。131I治疗甲亢的禁忌证1．妊娠或哺乳期甲亢患者；2．近期心肌梗死的甲亢患者；3．甲亢伴严重肝、肾功能损害者慎用。131I治疗甲亢的综合治疗措施1、病情严重的甲亢患者，应先用抗甲状腺药物进行准备，使症状得到部分控制后再行131I治疗；也可于口服131I后2~3天继续用抗甲状腺药物治疗，直到131I发生明显疗效为止。2、131I治疗前后，都可用受体阻滞剂控制心率过快、肌肉震颤等症状和体征。131I治疗甲亢的综合治疗措施3、在131I治疗前就有明显突眼的患者，防止突眼加重应同时应用糖皮质激素类药物，一旦患者血甲状腺激素降到正常水平，就可给予甲状腺素片或L-T4。疗效评价一般疗效：口服131I后