床旁X线机的防护

床旁X线机的防护谷佳床旁X线机的特点•床旁X线机对电源要求不高，为适应流动性的要求，全机安装在流动车架上；车架上装有控制盘和高压发生器，设有立柱和横臂支持X射线管头，工作时，X射线管头能在病人体位固定的情况下，适应各种部位和位置大的投照要求。•供电方式：a.电瓶供电式b.电容充放电式•移动性强。床旁X线机的使用•1、术中、术后、复合性外伤、骨牵引等行动不便的患者。•2、呼吸衰竭、病情危重患者。•3、患者进行拍片时，让同室的患者、陪同人员及医护人员撤离病房，到安全无电离辐射的区域，对同室不便移动的重症患者，进行屏蔽防护。床旁X线机的操作步骤•1、接通电源。•2、按下主开关至ON，校准电源电压。•3、松开立柱上机头固定旋钮，将X线球管旋转到所需位置后固定。•4、根据投照体位按kV、mAs增减健设定曝光条件。•5、将暗盒（或IP板）安放在所需的位置，调整照射野、中心线和焦-片距。•6、在操作面板上选择近控或遥控，按下曝光按钮第一档或遥控器曝光准备键，接着按下第二档或遥控器曝光键曝光。7、取下暗盒（或IP板），按下主开关至OFF。•8、松开立柱上机头固定按钮，将X线球管转至移动位置，固定。•9、断开电源。10、将照片登记整理后交由诊断报告医师出具报告。x射线对人体的危害•确定性效应•随机性效应确定性效应•射线照射人体全部或局部组织，若能杀死相当数量的细胞而这些细胞又不能由活细胞的增殖来补充，则这种照射可引起人类的确定性效应。由此引起的细胞丢失可在组织或器官中产生临床上可检查出的严重功能性损伤，由此可以预计，确定性效应的严重程度与计量有关，而且存在一个阈计量。低于阈计量，因被杀死的细胞较少，不会引起组织或器官的可检查到的功能性损伤，在健康人中引起的损害为零。随着剂量的增大，被杀死的细胞增多，当剂量增加到一定水平时，其概率徒然上升到100%，这个剂量称为阈计量。超过阈计量后，损害的严重程度随剂量的增加而增加，即受影响的细胞越多，功能丧失愈严重。•引起男性暂时不育的一次照射阈计量约为睾丸吸收0.15Gy的剂量，绝育的阈计量为3.5~6Gy。女性绝育的阈计量为急性吸收计量2.5~6Gy。•对临床意义的造血功能抑制，全部骨髓的吸收计量的阈计量约为0.5Gy。随机性效应•电离辐射的随机效应被认为无计量阈值，其有害效应的严重程度与受照剂量的大小无关。当电离辐射使细胞发生了改变而而未被杀死，改变了但存活着的体细胞繁殖出来的细胞克隆，经过长短不一的潜伏期后，可能呈现一种恶变的情况，即发生癌。此种随机效应称为致癌效应。如果这种损伤发生在具有传递遗传信息功能的细胞上，发生的效应，在种类与严重程度上可以多种多样，将显现在受照射者的后代上。这种随机性效应称为遗传效应。不同组织对辐射的敏感性•高度敏感组织有：淋巴组织、胸腺、胃肠上皮、性腺和胚胎组织等。•中度敏感组织有：感觉器官、内皮细胞、皮肤上皮、唾液腺和肾、肝、肺的上皮细胞等。•轻度敏感组织有:中枢神经系统、内分泌腺、心脏等。•不敏感组织有：肌肉组织、软骨、骨组织和结缔组织等。辐射对胎儿的影响•1.胚胎死亡当胚胎植入子宫壁之前或在其植入之后的即刻，通常称为植入前期（相当于人受孕0~9天）。在宫内发育的其他阶段，受到较高的剂量照射后，也会诱发胚胎或胎儿死亡。•畸形胚胎在器官形成期（相当于人受孕后9~42天）受到照射，可以引起在照射时正在发育器官的畸形。此效应在性质上属于确定性效应。•智力低下照射可以导致不同程度的智力受损，其严重程度随剂量而增加，直至认知功能严重迟钝。在妊娠8~15周受到照射，即受到1Sv有效剂量的照射，诱发智力低下的几率为40%。因此，在妊娠8~15周内是射线照射引发智力低下最敏感的时期，其次是16~25周。•诱发癌症受照胎儿在出生后10周岁之内表现儿童白血病及其他的儿童癌症发病率增高。辐射对皮肤的影响•Ⅰ度：皮肤色素沉着或脱失、粗糙、指甲灰暗或纵嵴色条甲。•Ⅱ度：皮肤角化过度，皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形。•Ⅲ度:坏死溃疡，角质突起，指端角化融合，纪检挛缩，关节变形，功能障碍（具备其中之一即可）。放射防护的三原则•辐射实践的正当化。•放射防护的最优化。•个人计量限制。实践的正当化•为防止不必要的照射，在引入任何伴有辐射照射的实践之前，都必须权衡利弊，只有当带来的利益人于所付出的代价(包括对健康损害的代价)时才能认为是正当的，那么该实践为正当化实践。若引进的某种实践不能带来超过代价的净利益，则不应采取此种实践.放射防护的最优化•放射防护的最优化原则就是在考虑到经济和社会因素之后，使任何辐射照射应当保持在可以合理做到的最低水平。但并不是说剂量越低越好，而是在考虑到社会和经济因素的条什下使照射低到合理的程度。个人剂量限制•正当化和最优化原则与辐射源有关，它们涉及的是对某项辐射源的引用和防护是否适宜。而个人剂量限值涉及的是职业性人员和公众个人，所以个人剂量限值与人有关。正当化是最优化过程的前提，个人剂员限值是最优化的约束条件。所以，放射防护三项基本原则是相互关联的。放射工作人员的剂量限值•为防止发生确定性效应放射工作人员的当量剂量限值是：眼晶状体150mSv/a，其他组织500mSv/a；为限制随机性效应的发生几率，而达到可接受水平，放射工作人员（全身照射)的当量剂量限值是20mSv/a放射工作条件的分类•年照射剂量有可能超过15mSv/a的为甲种工作条件，要对个人剂量进行监测，对场所经常性的监测，建立个人受照剂量和场所监测档案。•年照射的有效剂量很少可能超过15mSv/a，但可能超过5mSv/a的为乙种工作条件，要建立场所的定期监测，个人剂量监测档案。•年照射的有效剂量很少超过5mSv/a的为丙种工作条件，可根据需要进行监测，并加以记录。个人剂量控制原则•1.为满18岁者不得在甲种工作条件下工作，未满16岁者不得参与放射工作。•2.从事放射的育龄妇女，应严格均匀的月计量率加以控制。•3.在一般情况下，连续3个月一次或多次接受的总剂量当量不得超过年当量剂量限值的一半（25mSv/a）。•4.对事先计划的特殊照射，其有效计量在一次事件中不得大于100mSv，一生中不得超过250mSv。放射防护的基本方法•时间防护•距离防护•屏蔽防护•固有防护时间防护受照剂量正比于受照时间，受照时间越长，所受累积剂量愈大。因此，时间防护就是缩短受照时间以达到减少受照剂量的目的。在—切接触电离辐射的操作中，应以尽量缩短受照时间为原则。要求工作前做好充分准备，操作时务求熟练、迅速。在特殊情况下，工作人员不得不在大剂量环境中工作时，应采取轮流、替换办法，严格控制每个人的受照时间，使每个人的受照剂量控制在拟定的限位以下。距离防护增加人体到辐射源的距离，可减少其受照剂量，即为距离防护。对点状源，在不考虑空气对电离辐射的散射和吸收时，人体受到的照射剂量与距离的平方成反比，即距离增加一倍，剂量即减少到原来的1/4。在实际工作中，常用远距离操作工具，如长柄钳子、机械手，隔室操作等，以增大人体与辐射源之间的距离。屏蔽防护•屏蔽防护就是在辐射源与人体之间设置能够吸收辐射的屏障物，以减少辐射对人体的照射剂量。这种屏蔽物称为防护屏蔽。虽然依靠时间防护和距离防护可以减少人体受照剂量，但是客观条件有时不允许无限地缩短受照时间和增大距离，此时屏蔽防护是更可取的防护措施。固有防护•X线机的固有安全防护性能是X线防护的最重要环节。球管管套、遮光器应不漏射线，窗口装有铝滤过板，有用线束进入患者皮肤处的空气照射量率应小于6R/min。特别是用床上球管透视时，X线球管及其附件如有辐射线泄漏，工作人员及患者将受到直接辐射。工作人员防护•1、工作人员影佩带射线剂量检测器。•2、工作人员影执行防护规章制度，穿铅衣、戴铅围脖和防护眼镜。随时调整遮线器，尽量缩小照射野。•3、定期进行防护检查。•4、适当增加营养，增加室外活动，避免过于劳累。患者防护•降低受检者受照剂量是患者防护的关键，如工作人员技术熟练，选择最佳条件，合理使用遮光装置和路线器、采用屏蔽防护以及体位防护、用铅制品遮盖非照射野（特别应保护生殖器及胎儿）等以减少患者射线辐射量。床旁X射线的防护•1、距离和屏蔽的防护•床旁X线机摄片辐射的防护最主要是将床旁X线机的曝光手闸线延长至10米以上，相当于延长了人体到辐射源的距离，可以减少其受照射剂量，X线的衰减与距离的平方成反比，距离越远X射线越少，在不考虑空气对X线的吸收时，即距离增加一倍，照射剂量减少到原来的1/4.还有曝光手闸延长后，可疑利用门、墙等屏蔽物来遮挡X射线以达到防护的目的。•2、减少原发X射线及散射线的防护•a、是掌握床旁X线机的性能及操作规程，提高投照水平，做到一次成功；制定床旁X线摄片标准，严格控制床旁X线摄片数量，减少曝光次数；用高速增感屏，有条件的尽量采用计算机X线摄影，降低曝光条件，减少原发X射线的接触量。•b、合理运用X线束，尽量缩小光圈，减小照射野，照射野相邻部位对照射敏感的器官和组织利用铅橡皮遮盖，可以减少散射线的接触量；应用“高电压、低电流”投照减少原发射线。