核医学诊疗的防护

放射防护学——核医学诊疗的防护76%20%4%0%天然辐射医疗照射核爆核电等一、核医学概述定义：核医学是一门利用开放型放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。几十年来核医学已得到相当大的发展，核医学科都已成为现代化医院中的重要部门。核医学的分类肿瘤治疗中使用的放射性核素放射性核素药物临床使用131INaI淋巴结扩散32PNaH2PO4多聚核苷酸89SrSrCl4骨转移131IMIBG神经系统转移153SmEDTMP骨转移186ReHEDP骨转移32PCrPO4体腔内90Y微滴肝癌90Y抗体各种肿瘤114mIn淋巴细胞淋巴瘤131I抗体各种肿瘤131I碘化罂粟油肝癌核医学仪器显像用单光子发射计算机断层（SPECT）正电子发射计算机断层（PET）非显像用常用的有甲状腺功能测定仪、肾图仪、γ心功能仪、局部脑血流测定仪和骨密度测量仪等。体外诊断用SPECT单光子发射型计算机断层显像仪美国GE最新一代——InfiniaVCHawkeye4SPECT-CTsystem-3000全数字化双探头符合线路、同机4排螺旋CT,可实现正电子显像(经济型PET)向患者体内引入特定示踪剂（或显像剂）核医学显像设备SPECTPET乳腺癌18F-FDGPET显像化疗前五周化疗后XiejiamingP0086核医学工作特点及相关职业病危害因素（辐射源项）制剂由生产、接收、贮存到分装、注射多空间位置改变多使用相对短寿命的核素，放射性核素的活度和剂量随时间衰减已给药人体成为活动的“辐射源”，在核医学科内移动，在核医学科外公众环境仍剩有一定活度的“人体源”，人体代谢物中带有放射性制剂为非密封放射性物质，除外照射外还存在固、液、气态放射性“三废”污染及相应的内照射需要保护的对象包括：核医学放射工作人员施予放射性制剂的人员患者核医学工作场所及周围的公众与患者家属环境制剂“流水”动态消耗与衰减，要求有严格的流水帐，剩余量和保安管理，要求正确、准确地按需要量施用于受检者或患者。有关国家标准及讨论标准基本标准GB18871-2002电离辐射防护与辐射源安全基本标准GBZ标准GB16361-1996临床核医学中患者的放射卫生防护标准GBZ136-2002生产和使用放射免疫分析试剂（盒）卫生GBZ134-2002放射性核素敷贴治疗卫生防护标准GBZ120-2006临床核医学放射卫生防护标准GBZ133-2002医用放射性废物管理卫生防护标准相关标准GBZ179-2006医疗照射防护基本要求GBZ/T146-2002医疗照射放射防护名词术语GBZ167-2005放射性污染的物料解控和场地开放的基本要求GBZ/T109-2002医学放射工作人员的卫生防护培训规范GB14500-2002放射性废物管理规定（代替GB14500-1993）GB9133-1995放射性废物的分类（代替GB9133-88）不同标准的应用原则向基本标准GB18871-2002靠拢以要求最严的控制注意更新的版本与更新的内容，以最后版本为有效以主管部门对问题与内容法规、标准、要求为法律依据二、核医学工作防护的基本原则1.优选核素与活度要选择毒性最低的放射性核素，并将使用量（放射性活度）控制在需要量的最小值。这样即可将该核素造成内照射的危害降至可以合理达到的最低程度。2.内外照射防护兼顾有些核医学工作场所，使用的放射性核素是混合辐射体，既放出高LET（传能线密度的）的α或β粒子，又放出低γ射线，因此，既要防止内照射，又要防护外照射。3.防护设施为主，个人防护为辅对开放型放射性物质的操作、贮存、运输和废物处理等各个环节，必须有符合国家标准的固定防护设施，包括工作场所地址的选择、分区、分级建造标准，操作设备，储存运输容器，以及废水废物的处理设施等，这是防止放射性物质对环境污染的主要措施；操作者穿戴个人防护用品（防护帽、眼镜、口罩、防护服、手套等）以及严格执行操作规程是防止个人污染必不可少的防护措施。三、核医学的防护工作场所的分级根据所操作的放射性核素的权重活度大小将工作场所分为三级。见下表（一）核医学工作场所的防护1.核医学工作场所的分级和分区临床核医学工作场所分级分级权重活度，MBqⅠ＞5000Ⅱ50-5000Ⅲ＞50放射性核素分级：•根据放射性核素内照射对于人体的危害程度，如核素的半衰期（half-lifeperiod）、发出的射线种类等，将有关的放射性核素分为4个毒性等级，并分别规定其毒性系数。极毒组毒性系数为10210Po、230Th、231Pa、232U、233U、234U、237NP、238Pu、239Pu、241Am、243Cm、252Cf等。高毒组毒性系数为1，32Si、44Ti、60Fe、90Sr、94Nb、144Ce、210Pb、226Ra、232Pa、235Pa等。中毒组毒性系数为0.122Na、28Mg、32P、35S、45Ca、55Fe、59Fe、60Co、63Ni、65Zn、86Rb、89Sr、90Y、94Nb、99Mo、124I、125I、131I、137Cs、141Ce、147Pm、170Tm、169Yb、192Ir、198Au、203Hg、204Tl、232Th、234Th、235U、238U、14C、56Ni等。低毒组毒性系数为0.0199mTc、113mIn、51Cr、64Cu、67Ga，气态核素：3H、35S、85Kr等。2、对放射性工作场所的要求第一类单位的放射性工作场所应设在单独的建筑物内，第二、三类单位的工作场所可与非放射性工作场所设在同一建筑物内，但应集中在一层或一端，并设单独的出入口。各类放射性工作单位的工作场所不得与托儿所、宿舍、食堂、食品库和易燃、易爆物品库建在一起。对放射防护监测区的要求各类放射性工作单位的防护监测区范围是，第一类150m，第二类30—150m，第三类30m。在防护区内不能有永久性建筑物，特别是住宅、学校、托儿所、医院、工厂和机关等。新建的居民区应设在防护监测区外。核医学操作性质的修正系数对不同级别的放射性工作场所的要求根据开放型工作场所的不同级别，对建筑物内部设施有不同的要求。甲级和乙级场所，应按照“三区”原则布置。第一区为高活性区(high-activityarea)，是直接操作和贮存放射性物质的场所。第二区为测量和密封操作的低活性区(low-activityarea)。第三区为卫生区，是工作人员的办公室和休息区。各区之间要有明显的标志，应有更衣室、洗浴室、厕所等卫生设备。工作场所的分区依据管理的需要将核医学工作场所分为三区，即控制区、监督区和非限制区。①控制区在其中连续工作的人员一年内受到照射剂量可能超过年限制3/10的区域，如制备、分装放射性药物的操作室、给药室、治疗病人的床位区等。②监督区在其中连续工作的人员一年内受到照射剂量一般不超过年限制3/10的区域，如使用放射性核素的标记实验室、显像室、诊断病人的床位区、放射性核素或药物的贮存区和放射性废物贮存区等。③非限制区在其中连续工作的人员一年内受到照射剂量一般不超过年限制1/10的区域，如工作人员办公室、电梯、走廊等。不同类别核医学工作场所的室内表面及装备结构要求（二）核医学工作人员的防护核医学工作人员在受到外照射辐射危害的同时，由于放射性核素的表面污染或挥发及其他原因，有可能把放射性核素摄入体内，造成内辐射危害。因此，核医学工作人员受到的照射既有外照射，可能也有内照射。对外照射的防护依然根据时间、距离和屏蔽防护的三种基本方法减少受照剂量。对内照射的防护一方面要按操作制度认真操作，防止或减少放射性污染，另一方面要加强个人防护，养成良好的卫生习惯，尽量避免或减少放射性核素摄入体内。1.内外照射危害的来源（1）外照射危害来源核医学工作人员在操作放射性核素时会受到γ射线的外照射或由放射性污染引起的外照射。放射性药物准备时受照包括开瓶、分装、装柱、洗涤、测量等过程。给患者药物时受照包括分药、注射等过程。来自用药后患者的照射包括对患者的测量和护理等过程。（2）内照射危害来源内照射来源于直接摄入和由于污染引起的间接摄入的放射性核素。核医学工作人员进行放射性核素操作时，尽管十分小心，也不可能完全避免使放射性液体洒落、气体泄漏造成工作台面、地面、设备表面的污染和室内空气污染。一般发生在放射性核素的开瓶、分装、给药、注射和制作敷贴器等过程。特别是对于具有挥发性的131I，在隔离不完备的情况下操作，容易污染空气，继而被吸附于固体表面上，造成表面污染。病人排泄物处理不当，也会给病房及其他场所造成污染。尤其在刚口服过放射性药物的患者，如果管理不善，唾液对地面的污染相当严重。工作人员不良的工作习惯也可能造成工作环境污染，甚至直接摄入。2.工作人员的防护措施（1）屏蔽防护各种放射性药品的操作应在有屏蔽的情况下进行。并根据放射性核素发射的射线的种类、能量选择合适的屏蔽材料。如γ射线用铅或铅玻璃防护，β射线用有机玻璃防护。在选择具体屏蔽防护用品时还要考虑经济方面的因素，同时要考虑方便操作。否则，给操作带来麻烦，延长操作时间，可使工作人员的受照剂量增加。（2）距离防护距离增加1倍，可使受照剂量减至1/4。所以操作时尽可能增大与放射源的距离。比如，开瓶时使用长桶开瓶器；分装时采用远距离移液管；注射时采用长的注射筒等。（3）时间防护受照剂量与受照时间成正比。所以，迅速准确地操作和检查，缩短接触放射性核素和患者的时间，将会减少受照剂量。这就要求操作者要技术熟练、情绪镇定、物品准备齐全、操作迅速准确、并尽量采用较先进、快速的检查方法。（4）控制污染①污染的限制操作放射性物质难免发生污染，因此要把它们限制在一定的区域，与办公室、休息室、资料室、仓库等非放射性房间分开。即采取三区制原则（分为控制区、监督区和非限制区），各区内的使用物品不能互相换用。放射性核素的分装和制备应在通风橱内进行。室内应有良好的通风，尤其是使用气态放射性核素133Xe，85Kr和具有挥发性的131I时。已被污染或疑被污染的用具要专门收集，单独保存在指定的地方。②隔离操作时要穿隔离衣或在普通白大衣外面加袖套和围裙，带橡皮手套、口罩、帽子，穿专用鞋，防止污染日常衣物和头发以及吸收放射性气体；严禁用口吸移液管转移放射源；严禁在工作场所吸烟、美容化妆、进食和存放食物。③去除污染发生意外污染时要及时正确处理，避免污染扩散。并对污染成分不同的物品分开处理，避免交叉污染。去污时要先用合适的去污剂和去污方法，并要适可而止。必要时采用放置、撤换和覆盖的方式。④污染监测定期监测各处污染情况，把污染控制在国家标准规定的导出限值水平以下。各类表面污染的导出限值Bqcm-2表面类别核素的毒性权重系数分类ABC控制区表面和装置表面303003000监督区和非限制区表面个人被服、医院床单等330300身体表面330300核医学患者防护的三原则核医学诊疗正当化辐射防护最优化施用放射性核素的活度控制1、核医学诊疗的正当化做核医学诊疗：利益大于辐射危险不做核医学诊疗：损失将大于辐射危险多因素综合考虑后，核医学诊疗的利益与风险比最大核医学治疗的正当性患者体征及相关诊疗信息患者的个人和家庭条件（妊娠、哺乳、婴、幼儿条件及居住条件等）2、核医学诊疗检查的最优化诊疗程序最优化，如选用核药物质量佳，纯净，半衰期短，能量低，测量准确；以最适的核素活度获得最佳诊疗结果；尽量避免对孕妇、儿童实施核医学诊疗；授乳妇女接受核医学诊疗后，应予不同的停止授乳时间，保证婴幼儿免受辐射影响。质量保证施用量活度计测量制剂的核素、活度、比活度、体积等标签和登记及衰变校正患者信息核对检测装置的校验接受审管要求的按期装置性能检测生产制剂符合药物生产的要求，使用制剂防污染要求的施用量偏差小于5%施用量应结合所使用的装置并考虑医疗照射指导水平（GB18871）3、控制用药活度(剂量指导水平)检查部位显像剂种类给药剂量（MBq）均值（MBq）有效当量剂量（mSv）脑99mTc-ECD7